【doc】12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理

【doc】12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护 理 2009正右江民族医学院第1期 ,积极采取了有效的护理措施,使气管导管堵塞的发生率 大大降低,从而确保了患者的生命安全,提高了危重症患者的 护理质量. 参考文献: [1]潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].护理研究, 2004,18(4):669. [2]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京:中国协和 医科大学出版社,2000:712. [3]张京岚,胡尚基.纤维支气管诱导下经鼻气管插管治疗慢 性肺心病合并呼吸衰竭37例[J].心肺血管病杂志,1998, 7(2):107—108. [4】侯海萍,姚瑞玲.减少新生儿气道内吸痰并发症的探讨 [J].中国实用护理杂志,2006,22(8):40—41. 收稿日期:2008—09一l8 12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 彭先美.何淑贤,苏小霞,易克艳 (广西钦州市第一人民医院泌尿外科,广西钦州535000) 关键词:输尿管畸形;外科手术;围手术期护理 中图分类号:R473文献标识码:C文章编号:1001—5817(2009)01—0153—02 doi:10.3969~.issn.1001—5817.2009.01.119 重复肾输尿管是一种先天性泌尿系畸形,其发生率约为0. 7%,常伴有异位输尿管开口,输尿管口囊肿,肾输尿管积水,结 石或感染等….重复肾合并严重积水,感染是手术指征.我科 于2000年5月--2007年l2月共收治l2例完全性重复肾重度 积水患者,所有病例均行重复肾输尿管切除术,效果满意,无护 理并发症发生.现将护理体会如下: 1临床资料 本组l2例中,男4例,女8例,年龄17,62岁.均为单侧 发病,其中左侧9例,右侧3例.均以腰部胀痛或隐痛就诊.入 院后行B超,静脉肾盂造影,膀胱镜及逆行插管造影等检查确 诊后,经充分术前准备,择期在持续硬膜外麻醉状态下行重复 肾输尿管切除术,术后留置.肾周引流管,盆腔引流管及尿管各1 根. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉 肾盂造影,膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑,恐惧的心 理,对手术的必要性及预后存在疑虑.因此,护士应根据患者 的心理特点,运用沟通技巧,与患者建立良好的护患关系,耐心 向其解释各种检查及手术的重要性,耐心回答患者及家属的各 种疑问,取得患者和家属的信任,解除其思想顾虑,同时安慰, 鼓励患者,缓解其紧张,焦虑情绪,使患者以最佳的心理状态接 受检查及手术治疗. 2.1.2饮食护理指导患者进食高热量,高蛋白,高维生素, 易消化的食物,少量多餐,以保证营养摄入,提高机体抵抗力. 鼓励患者适当多饮水,有效地预防和控制尿路感染,同时注意 保持大便通畅. 2.1.3完善各项术前准备工作配合医生指导并协助患者做 好各种检查,如血,尿常规,肝,肾,心肺功能检查,凝血功能测 定等.术前一天做好备皮,皮试,配血,交待病人术前晚禁食禁 饮等注意事项,术前晚遵医嘱灌肠,术晨留置尿管等. 2.2术后护理 2.2.1密切观察生命体征及病情变化由于肾脏血流丰富, 肾部分切除术后创面极易出血.若止血不完善或患者本身凝 血机制出现障碍,可导致创面出血,严重者可发生失血性休 克J.因此,术后要密切观察患者生命体征的变化,尤其是血 压的变化.患者回病房后即给予心电监测,监测血压,心率,呼 吸,血氧的变化.其次,密切观察患者面色,尿液及引流液的颜 色和量,伤口敷料有无渗出,及时发现有无出血倾向并做好记 录. 2.2.2伤口加压包扎L3j患者术中引出大量肾积水时,造成 腹压突然下降,大量血液滞留在腹腔内,致有效循环血量不足, 容易出现低血压等症.故术后采用腹带伤口加压包扎,防止上 述情况的发生. 2.2.3管道的护理患者术后留置肾周引流管,盆腔引流管, 尿管,在护理过程应注意:?保持管道的固定,通畅,防止脱落, 扭曲,受压,阻塞,经常挤压管道,并向病人及家属说明引流管 的作用及患者翻身活动时的注意事项;?密切观察尿液及引流 液的颜色,量,性质,并做好记录,发现异常及时报告;?注意观 察引流管周围敷料有无渗出,渗液,保持引流管周围敷料的清 洁干燥,做好引流管周围皮肤护理,及时发现有无出血,感染等 并发症;?定时在严格无菌操作下更换引流袋;?做好尿道口 清洁,每天2次指导家属协助患者清洁会阴部,护士每天2次用 0.5%碘伏消毒尿道口;?拔除引流管后,注意观察有无渗液. 2.2.4休息活动指导?患者术后生命休征平稳后,改为半 卧位,减轻伤口张力,利于引流;?患者术后卧床5,7天,卧床 期间,保持床单位整洁,平整,干燥,加强皮肤护理,定时翻身, 防止发生压疮,协助患者在床上活动下肢,预防下肢静脉栓塞; ?术后第5天可根据患者情况指导翻身,床上坐起等活动,在 锻炼过程中,应根据患者病情,体质,适应能力循序渐进,以患 者不感到疲劳和不适为度. 2.2.5饮食指导术后禁食至患者肠蠕动恢复.肛门排气 后,指导病人进食流质饮食,逐渐到软食,食物宜营养丰富,清 淡,易消化,多食蔬菜,水果,以保证大便通畅,避免患者因便秘 而用力排便,引起肾脏继发性出血.指导患者多饮水,每天 2500ml,增加尿量,预防尿路感染. 2.2.6出院指导?根据医嘱按时服用抗生素;?注意休息, 3,6个月内避免剧烈活动及劳动,保护患侧腰部勿受挤压及撞 击;?增强营养,适当多饮水,忌辛辣刺激性食物,忌服用对肾 功能有损害的药物;?定期返院复查. 3体会 重复.肾输尿管切除术后,患者易出现创伤性及失血性休 克,继发感染,肾l生高血压等并发症L2J.因此,应对患者进行针 对性护理,特别是术前,后的健康教育,使患者以积极的心态配 合治疗和护理.同时,合理完善的护理技巧,护理方法和健康 教育是保证手术顺利进行,提高手术成功率,减少和防止并发 症,促进患者术后顺利恢复的重要措施. 参考文献: [1]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献 出版社,2003:1003—1004. [2]朝忠延.一侧重复肾及输尿管开口异位的术后观察及护 ?--—— 153---—— 2009年右江民族医学院第l期 理1例[J].丹东医药,2004(4):64. [3]于利萍,潘颖,肖楠.一例成人重复肾合并重复输尿管异 位开口病人的护理[J].护士进修杂志,2007,22(24): 收稿日期~2008—09—27 后腹腔镜肾盂成形术护理配合 王兰芬 (广西南宁市第一人民医院手术室,广西南宁530022) 关键词:腹腔镜;肾盂成形术;手术室护理 中图分类号:R472.3文献标识码:C文章编号:1001—5817(2009)01—0154—01 doi:10.3969/j.issn.1001—5817.2009.01.120 腹腔镜手术在泌尿外科中的应用越来越广泛,以其出血 少,创伤小,痛苦少,并发症少,术后恢复快等优点逐步替代开 放手术.本院2004年7月-2008年9月采用后腹腔镜行离断 式肾盂成形术治疗肾,输尿管连接部狭窄20例.现将手术配 合介绍如下. 1临床资料 本组患者20例,男l3例,女7例,年龄22,67岁,平均42 岁,所有患者均经B超,腹平片(KUB)加静脉肾盂造影(IVU) 或逆行肾盂造影(RGP)检查确诊为肾盂输尿管连接部狭窄伴 有不同程度的肾积水.其中左侧9例,右侧1l例,8例合并肾 结石.重度积水6例,中度ll例,轻度3例. 2手术方法 全部患者手术在气管插管全麻下进行,取健侧卧位,在腋 中线髂嵴上2.0cm处做1.5era切口,放入自制气囊,注水500ml 扩张后腹膜腔,插人10ramTrocar,注入二氧化碳建立气腹,置 入0.镜观察,然后分别在腋前线和腋后线十二肋缘下做一切口 放置5mm和10ramTrocar.置入两把分离钳在腔镜直视下分 离找到肾盂输尿管连接部,行狭窄段切除,修剪整形后缝合肾 盂输尿管,置入双J管,检查冲洗仓4面,放腹腔引流管引流,拔出 Trocar,缝合穿刺口. 3护理配合 3.1术前准备 3.1.1术前访视巡回护士手术前一天到病房查阅病历了解 病情,与患者沟通,询问有无药物过敏史,了解既往病史,术前 准备情况,介绍此术式的优点,进入手术室及麻醉前应配合的 注意事项,解除患者恐惧,紧张心理,使其以良好的心态接受手 术治疗. 3.1.2仪器及器械准备STOZE成套摄像系统,气腹系统,二 氧化碳气腹机,冲洗泵,吸引装置,高频电刀,确保以上仪器性 能良好.除常规泌尿腔镜器械外,还需备5mmTrocar一套, 10mmTroc~两套,转换器一个,保温暖水瓶1个,双J管1条, 输尿管导管l条,普通16号尿管l条,无菌7.5号手套一只,腹 腔引流管,引流袋等.另备沙袋2个,骨盆固定器l副,托手架 l副,腋枕1个. 3.1.3患者准备病人进入手术间后认真核对,建立静脉通 道,协助麻醉师麻醉后插尿管保留,尿管开放,粘贴连接电刀负 极板.与手术医生共同再次核对手术名称,部位后取健侧卧 位,对好腰桥,患者双上肢平伸置于托手架上,骨盆处用骨盆固 定器固定,沙袋加固,健侧腋下垫腋枕,患侧下肢伸直,健侧下 肢屈曲30.角,膝部垫软枕. 3.2术中配合 3.2.1巡回护士配合摆放并检测各种仪器,将各种导线与 仪器连接,使之处于工作状态.常规消毒,铺巾后与术者一起 用无菌保护套将摄像头和光纤套好,保证无菌,调节电刀功率, 光源强度,对白平衡,气腹压力调至1.6,2.0kPa(一般不超过 ?--—— 154---—— 2.0kPa),流量为6--8L/min.协助器械护士将预热好的无菌生 理盐水倒人保温瓶中.观察手术进程及患者生命体征变化,及 时提供台上所需物品,保持静脉输液及导尿管通畅. 3.2.2器械护士配合提前30rain上台,将术中所用的器械, 敷料,缝针,缝线,导管等检查整理,分类放置并处于完好备用 状态.制作水囊:检查无菌手套有无漏气,将l6—0单腔尿管 头端放人手套内手指根部位置,用7—0丝线扎紧.协助术者 铺巾,放置Trocar,在等待水囊扩张后腹膜腔间隙与巡回护士连 接气腹管,单极线等并用皮钳妥善固定,协助医师将导丝置人 双J管(双J管及导丝均需涂抹足够的石蜡油),用弯钳夹紧固 定,以防滑脱.配合术者建立气腹,镜头进腹前应用温水预热 擦干,术中需保持热水温度,随时做好擦镜准备,当镜头模糊 时,及时将镜头浸入80?左右热水中,使其外表温度接近人体 温度,保证镜头清晰….术中通过电视屏关注手术步骤,准确 快速传递器械.术者打开肾周筋膜,分离肾盂时,迅速递上分 离钳,电凝钩,当肾盂,输尿管上段游离完成后,将狭窄段切除 和修剪肾盂时递上剪刀,同时准备好吸引器备用.修剪完毕, 递长度约10cm的4—0可吸收线缝合肾盂,输尿管后侧}刀口, 递上准备好的双J管,术者放置双J管成功后,递4—0可吸收 线继续缝合肾盂,输尿管前部切口,缝合毕递吸引器冲洗检查 创面,留置腹腔引流管,解除气腹,拔出Trccar,缝合创口. 4小结 后腹腔镜离断式肾盂成形术是一种复杂的泌尿外科腹腔 镜器官重建手术J.手术配合的重点首先要做好术前准备,将 所用器械,物品备齐并处于完好状态,如使用水囊前先做注水 试验,确定水囊无破漏,线扎牢靠方可使用;其次术中注意保持 视野清晰,鼻纱条及缝针等小物件使用后及时回收清点,以防 遗留腹腔.器械护士要熟悉手术步骤,配合要默契,掌握每一 件器械的名称,功能用途及正确的安装保养方法,以及互相间 的配套使用,以保证器械的正确,及时传递,缩短手术时间,减 轻患者痛苦,确保手术顺利进行.巡回护士要熟练掌握各种仪 器的性能,使用步骤,连接方式和注意事项,气腹设定的压力一 定要控制好,压力过高易引起酸中毒,过低不便于手术操作』. 术中注意保护患者,观察患者肢体的颜色,温度,注意体位的安 置是否恰当,避免发生压疮. 参考文献: [1]王明春.腹腔镜肾囊肿开窗去顶术的护理配合及体会[J]. 实用医药杂志,2006,23(5):594—595. 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