前列腺切除术后膀胱冲洗的不同护理措施对比

前列腺切除术后膀胱冲洗的不同护理措施对比 June 2013, Vol.11, No.18 Guide of China Medicine 690临床护理前列腺切除术后膀胱冲洗的不同护理措施对比 周旭日 (湖南隆回 县中医院,湖南 邵阳 422200) 【摘要 】目的 分 析 比 较 前 列 腺 切 除 术 后 膀 胱 冲 洗 的 不 同 护 理 措 施 的 效 果。方法 收 集 2009 年 1 月 至 2012 年 1 月 期 间 于 本 院 择 期 行 前 列 腺 切 除 术 的 患 者 274 例, 均 分 为 观 察 组 和 对 照 组, 各 137 例。 对 照 组 予 以 常 规 冷 生 理 盐 水 予 以 膀 胱 持 续 冲 洗 护 理, 观 察 组 患 者 在 常 规 的 连 续 冲 洗 基 础 上 实 施 综 合 干 预。结果 观 察 组 的 不 良 症 状 发 生 率 为 19.0% , 明 显 低 于 对 照 组 的 66.4%(P < 0.05) ; 两 组 持 续 48h 膀 胱 冲 洗 后 的 尿 红 细 胞 数、 冲 洗 时 间、 肠 蠕 动 时 间、 冲 洗 液 变 清 亮 时 间、 术 前 1d 以 及 冲 洗 3d 后 的 尿 细 菌 培 养 均 无 显 著 差 异(P < 0.05) 。结论 实 施 前 列腺切除手术后对患者进行连续膀胱冲洗,并予以综合性护理干预措施,能够有效减轻术后并发症,临床疗效较为显著。 【关键词】膀胱冲洗;前列腺切除术;护理干预 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2013)18-0690-02 前 列 腺 增 生 是 临 床 中 常 见 的 一 种 男 性 泌 尿 系 统 疾 病 , 主 要 发 生 于 老 引 流 液 的 颜 色 为 鲜 红 色 , 且 出 血 量 较 多 , 则 可 将 滴 速 调 整 为300 滴/min , 年 患 者 中 。 其 治 疗 方 式 主 要 有 经 尿 道 前 列 腺 的 电 切 术 和 等 离 子 电 切 术 , 使 生 理 盐 水 能 够 以 直 线 状 态 滴 入 , 观 察 到 引 流 液 的 颜 色 变 浅 , 将 滴 速 降 这 两 种 术 式 均 需 要 对 患 者 进 行 持 续 的 膀 胱 冲 洗 。 传 统 的 膀 胱 冲 洗 方 法 是 低 为90~120 滴/min , 直 至 能 够 正 常 引 流 后 , 将 滴 速 调 节 至70~100 滴/min 采 用 冷 的 生 理 盐 水 作 为 冲 洗 液 , 这 种 冲 洗 护 方 式 在 冲 洗 过 程 中 往 往 会 出 左 右 。 此 外 , 应 注 意 控 制 膀 胱 冲 洗 的 时 间 , 冲 洗 膀 胱 的 时 间 长 短 直 接 现 膀 胱 痉 挛 以 及 其 他 并 发 症 , 严 重 影 响 了 膀 胱 冲 洗 的 效 果 , 不 利 于 患 者 反 映 在 引 流 液 的 颜 色 深 浅 上 , 冲 洗 时 间 不 宜 过 长 , 一 般 应 控 制 在2~5d 左 [1-7] 的 术 后 康 复 。 我 院 对 行 前 列 腺 切 术 的 患 者 予 以 术 后 持 续 膀 胱 冲 洗 , 并 右 , 手 术 后 凭 肉 眼 观 察 到 血 尿 消 失 , 则 可 停 止 冲 洗 。 予 以 综 合 干 预 护 理 措 施 , 取 得 了 较 为 满 意 的 效 果 , 现 报 道 如 下 。 1.3 标 本的检 测 1 资料与方法 入 院 后 , 两 组 患 者 均 在 术 前1d 以 及 手 术 后3d 培 养 尿 细 菌 , 并 在 术 1.1 一般 资料 后48h 持续地 膀胱 冲洗后 ,记 录红细 胞计 数。 收 集2009 年1 月 至2012 年1 月 期 间 , 在 我 院 泌 尿 外 科 行 前 列 腺 切 除 1.4 统 计学处 理 术 的 患 者274 例 作 为 研 究 对 象 , 随 机 均 分 为 观 察 组 及 对 照 组 。 观 察 组 以 统 计 学 分 析 软 件SPSS13.0 对 本 研 究 数 据 进 行 分 析 和 处 理 , 以 ? 2 年 龄 在55~92 岁 , 平 均 为80.4 岁 , 其 中12 例 患 者 病 发 有 高 血 压 ,7 例 患 ( χ ?s ) 表 示 数 据 , 并 以t 进 行 检 验 。 以 检 验 计 数 资 料 , 以P <0.05 χ 者 病 发 有 糖 尿 病 ; 对 照 组 年 龄 在56~98 岁 , 平 均 为81.3 岁 , 其 中 有12 例 作为有 统计 学意义 。 患 者 病 发 有 高 血 压 ,10 例 患 者 病 发 有 糖 尿 病 。 两 组 患 者 在 年 龄 及 基 础 2 结 果 病症 发面 的差异 不明 显(P >0.05 ),有可 比性。 2.1 术 后 不 良症 状的发 生情 况 1.2 护理 方法 分 析 两 组 患 者 术 后 膀 胱 冲 洗 经 不 同 护 理 方 式 后 的 不 良 症 状 的 发 生 ? 对 照 组 : 本 组137 例 患 者 予 以 常 规 护 理 , 主 要 是 采 用 冷 的 生 理 盐 情况, 观察 组的发 生率 明显低 于对 照组(P <0.05) ,详 见表1 。 水 进 行 持 续 膀 胱 冲 洗 , 连 续 冲 洗2~5d , 并 予 以 常 规 护 理 。 ? 观 察 组 : 本 2.2 两 组 尿 细菌 培养情 况比 较 组137 例 患 者 采 用 密 闭 式 的 瓶 装 生 理 盐 水 ( 浓 度 为0.9% ) 进 行 冲 洗 。 首 两 组 患 者 手 术 前1d 后 手 术 后3d 进 行 尿 细 菌 培 养 , 观 察 组 的 发 生 先 将 完 全 封 闭 的 瓶 装 生 理 盐 水 放 置 在40 ? 的 温 水 中 保 温 浸 泡 约30min , 率 为8 例 (5.8% ) 和5 例 (3.6% ) , 对 照 组 分 别 为5 例 (3.6% ) 和3 例 直 至 生 理 盐 水 的 温 度 达 到30 ? 及 以 上 时 可 以 启 封 使 用 。 将 生 理 盐 水 密 封 (2.2% ) , 两 组无显 著 差 异 ,P >0.05。 瓶 连 接 到 一 次 性 的 输 液 器 上 , 并 将 头 皮 针 去 掉 。 取 一 个 无 菌 引 流 袋 , 并 2.3 两 组 膀 胱冲 洗后相 关指 标比较 用 无 菌 剪 刀 将 引 流 袋 的 接 头 处 约30-40cm 左 右 剪 去 , 将 输 液 器 连 接 到 引 两 组 进 行 持 续 膀 胱 冲 洗 的 时 间 、 恢 复 肠 道 蠕 动 时 间 、 冲 洗 液 变 清 流 袋 上 , 并 在 接 头 处 连 接 三 腔 式 的 气 囊 导 尿 管 , 将 无 菌 引 流 袋 连 接 到 另 亮时间 以及48h冲 洗红细 胞 计 数情况 比 较 见 表2。 一 个 出 口 处 。 应 注 意 控 制 膀 胱 冲 洗 的 速 度 和 压 力 , 如 果 冲 洗 的 速 度 过 3 讨 论 快 , 容 易 造 成 膀 胱 壁 发 生 机 械 性 损 伤 , 而 如 果 速 度 过 快 , 很 难 达 到 冲 洗 前 列 腺 切 除 术 后 需 要 进 行 持 续 膀 胱 冲 洗 , 传 统 的 膀 胱 冲 洗 是 采 用 效 果 。 一 般 情 况 下 , 冲 洗 速 度 应 控 制 在 每 分 钟70~130 滴 左 右 , 如 果 发 现 冷 生 理 盐 水 进 行 冲 洗 , 容 易 引 发 膀 胱 痉 挛 等 症 状 , 膀 胱 痉 挛 容 易 导 表1 两组不良症状发生情况比较[n(%)] 组别 肛门坠胀 下腹胀痛 膀胱痉挛性疼痛 尿意急迫感 不良症状 发生率 观察组 2115.3 1410.2 1510.9 2115.3 2619.0 对照组 8360.1 8159.1 7252.6 8763.5 9166.4 2 χ 8.721 35.711 37.211 42.311 48.911 P 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 ? 表2 两组膀胱冲洗后相关指标比较(χ?s ) 组别 冲洗时间/h 恢复肠道蠕动时间/h 冲洗液变清亮时间/h 48h冲洗红细胞计 数/ μL 观察组 26.41?8.79 17.14?10.39 20.19?12.79 722.21?1212.99 对照组 29.66?14.31 19.36?11.79 25.49?18.39 1099.03?2335.61 t -1.307 -0.951 -1.569 -0.959 P 0.187 0.344 0.117 0.336 中国 医 药 指 南 年 月 第卷 第期 691临床护理致 膀 胱 痉 挛 性 疼 痛 以 及 下 腹 胀 痛 等 症 状 , 还 有 可 能 加 重 术 后 出 血 、 手 冒 冷 汗 等 , 提 示 在 前 列 腺 切 除 术 后 进 行 持 续 膀 胱 冲 洗 的 干 预 护 理 措 施 , 术 切 口 裂 开 或 者 膀 胱 血 凝 块 将 管 道 堵 塞 等 。 此 外 , 冷 水 冲 洗 的 滴 速 一 能 够 有 效 减 轻 术 后 并 发 症 , 护 理 效 果 满 意 , 值 得 推 广 应 用 于 临 床 。 般 比 较 慢 , 常 会 发 生 冲 洗 液 从 尿 道 口 溢 出 或 者 产 生 溢 流 等 情 况 , 患 者 参考文献 容 易 出 现 冒 冷 汗 等 症 状 。 分 析 导 致 膀 胱 痉 挛 的 原 因 , 大 致 可 以 总 结 为 [1] 徐 海 燕. 经 尿 道 等 离 子 前 列 腺 切 除 术 后 膀 胱 痉 挛 的 预 防 及 护 理 以 下 几 个 方 面 : 一 是 冲 洗 液 的 温 度 以 及 冲 洗 的 速 度 ; 二 是 术 后 出 血 或 [J]. 中 国 美 容 医 学,2011,20z1:138-138者 创 面 组 织 发 生 脱 落 等 导 致 引 流 管 被 堵 塞 , 或 者 引 流 管 固 定 不 当 、 扭 [2] 杨 秋 云. 前 列 腺 切 除 术 后 膀 胱 冲 洗 引 起 膀 胱 痉 挛 的 原 因 及 对 策 曲 、 折 叠 等 ; 第 三 是 尿 管 气 囊 刺 激 膀 胱 尿 道 ; 第 四 是 冲 洗 过 程 中 冲 洗 [J]. 中 国 医 药 指 南,2011,920:29-30引 流 不 畅 而 导 致 膀 胱 痉 挛 。 传 统 的 膀 胱 冲 洗 装 置 管 径 都 比 较 小 , 容 易 [3] 邱 晓 辉, 郭 莉, 荆 珂, 等. 前 列 腺 切 除 术 后 膀 胱 冲 洗 的 护 理[J]. 中 国 现 被 残 存 的 组 织 碎 片 和 血 凝 块 等 阻 塞 , 从 而 造 成 冲 洗 不 通 畅 , 致 使 出 血 代 医 药 杂 志,2010,1211:24加 重 , 并 形 成 一 种 恶 性 循 环 。 由 于 导 致 膀 胱 痉 挛 的 主 要 原 因 是 尿 管 的 [4] 韦 慧 琴, 黄 祯. 前 列 腺 切 除 术 后 膀 胱 冲 洗 引 起 膀 胱 痉 挛 的 原 因 及 引 流 不 通 畅 , 因 此 , 冲 洗 时 应 注 意 控 制 冲 洗 液 的 温 度 和 速 度 。 同 时 应 对 策[J]. 中 国 现 代 医 生,2010,4821:72注 意 加 强 对 患 者 的 知 识 宣 教 , 并 监 督 其 在 冲 洗 过 程 中 的 行 为 , 加 强 其 [5] 刘 彩 霞. 前 列 腺 切 除 术 后 预 防 尿 路 感 染 的 护 理[J]. 中 国 临 床 新 医 学, 健 康 护 理 , 并 指 导 患 者 树 立 正 确 、 良 好 的 生 活 习 惯 以 及 战 胜 困 难 的 信 2011,412:1189-1190心 和 决 心 , 积 极 地 配 合 医 护 人 员 的 治 疗 和 护 理 。 当 有 膀 胱 痉 挛 出 现 [6] 李 小 改. 前 列 腺 手 术 后 持 续 膀 胱 冲 洗 的 护 理 干 预[J]. 中 国 社 区 医 时,应先 观察 尿管的 通畅情况,分 析原因并及 时予以处理 。 师 医 学 专 业,2011,133:180本 组 研 究 结 果 表 明 , 在 膀 胱 冲 洗 过 程 中 采 用 干 预 护 理 措 施 后 , 患 者 [7] 于 丽 君,Li RY, 韩 景 璐, 等. 不 同 方 法 对 经 尿 道 前 列 腺 切 除 术 后 病 的 不 良 症 状 发 生 率 明 显 低 于 常 规 护 理 组 (P <0.05 ) , 未 出 现 呼 吸 急 促 、 人 膀 胱 痉 挛 的 干 预 效 果 研 究[J]. 护 理 研 究,2008,2223:2109-2110腹腔镜下胆囊切除术的护理干预措施 张海云 (新疆库车县 人民医院,新疆 库车 842000) 【摘要 】目的 观 察 分 析 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 护 理 干 预 措 施 及 效 果, 总 结 其 护 理 经 验 及 体 会。方法 选 取 我 院 2010 年 5 月 至 2012 年 5 月 行 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 患 者 54 例, 按 照 随 机 数 字 表 抽 取 法 分 成 2 组, 各 27 例, 观 察 组 给 予 围 术 期 综 合 护 理 措 施 干 预, 对 照 组 给 予 一 般 护理,观察对比两组护理效果。结果 观察组手术成功率为 96.3%26/27 ,术后无 1 例出现并发症 ; 对照组手术成功率为 85.2%23/27 ,术 后 出 现 并 发 症 4 例, 两 组 手 术 成 功 率 及 术 后 并 发 症 发 生 率 比 较 有 明 显 差 异(P < 0.05) ; 两 组 术 后 排 气 时 间、 平 均 住 院 时 间、 下 床 活 动 时 间 比 较 有 明 显 差 异(P < 0.05) , 具 有 统 计 学 意 义。结论 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 患 者 给 予 围 术 期 综 合 护 理 措 施 干 预, 可 以 有 助 于 保 证 手 术 顺利进行,减少术后并发症发生,促患者术后尽早下床和恢复胃肠蠕动,有利于尽快康复,具有重要的临床意义。 【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;综合护理;并发症 中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编 号:1671-8194(2013)18-0691-02 为 了 提 高 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 患 者 的 治 疗 效 果 , 降 低 手 术 的 风 泡 , 时 间 为10min 左 右 , 待 污 垢 软 化 再 用 温 水 对 其 进 行 擦 拭 , 后 使 用 险 , 减 少 并 发 症 的 发 生 , 我 院 对 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 患 者 给 予 围 术 期 碘 伏 棉 球 进 行2~3 次 擦 拭 消 毒 , 操 作 中 动 作 要 轻 柔 适 中 , 避 免 对 脐 带 综合护理 措施 干预, 取得了 较好的 效果,具体 报道如下。 产 生 损 伤 , 导 致 破 溃 而 引 起 感 染 影 响 手 术 。 胃 肠 道 护 理 , 叮 嘱 患 者 在 1 资料与方法 术 前 注 意 饮 食 结 构 , 尽 量 食 用 清 淡 食 物 , 严 禁 食 用 豆 类 、 奶 类 制 品 [1] 1.1 资料 等 易 于 产 气 的 食 物 , 手 术 前 晚 以 流 食 为 主 , 术 前 禁 食8h , 禁 饮6h 。 选 取 我 院2010 年5 月 至2012 年5 月 行 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 患 者54 b. 术 中 护 理 : 仔 细 核 对 患 者 信 息 及 手 术 部 位 , 整 理 手 术 器 械 时 轻 拿 轻 例 , 按 照 随 机 数 字 表 抽 取 法 分 成2 组 , 各27 例 , 观 察 组 中 男 性 患 者14 放 , 避 免 产 生 噪 音 刺 激 患 者 , 注 意 手 术 室 温 度 的 调 节 , 对 患 者 进 行 保 [2] 例 , 女 性 患 者13 例 。 年 龄24~70 岁 , 平 均 年 龄 (45.5 ?6.5 ) 岁 。 其 中 暖 。c. 术 后 护 理 : 体 位 护 理 , 手 术 完 毕 回 到 病 房 后 , 对 未 完 全 清 醒 胆 囊 结 石 患 者20 例 , 胆 囊 息 肉 患 者7 例 。 对 照 组 中 男 性 患 者12 例 , 女 的 全 麻 患 者 , 应 撤 掉 枕 头 , 采 取 平 卧 的 体 位 , 头 向 一 侧 偏 , 以 保 存 呼 性 患 者15 例 。 年 龄22~72 岁 , 平 均 年 龄 (47.5 ?7.5 ) 岁 。 其 中 胆 囊 结 吸 通 畅 。 疼 痛 护 理 , 由 于 腹 腔 镜 手 术 的 创 伤 较 小 , 痛 苦 较 轻 , 采 取 适 石 患 者19 例 , 胆 囊 息 肉 患 者8 例 。 两 组 患 者 在 数 量 、 性 别 、 年 龄 、 病 当 的 体 位 和 心 理 安 慰 , 能 够 缓 解 轻 微 疼 痛 , 如 果 患 者 出 现 严 重 的 腹 部 情、病史 等一 般资料 方面比 较(P <0.05),不 具有统计 学意义。 疼 痛 , 一 定 观 察 评 估 疼 痛 的 性 质 , 可 能 腹 腔 内 发 生 出 血 等 并 发 症 , 向 1.2 方法 医 生 及 时 汇 报 。 引 流 护 理 , 对 引 流 管 进 行 固 定 和 保 护 , 避 免 发 生 牵 引 ? 观 察 组 给 予 围 术 期 综 合 护 理 措 施 干 预 :a. 术 前 护 理 : 心 理 护 和 扭 曲 , 导 致 发 生 脱 落 及 引 流 不 畅 现 象 。 生 活 护 理 , 对 患 者 饮 食 进 行 理 , 讲 解 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 的 特 点 和 安 全 性 , 列 举 手 术 的 成 功 案 指 导 , 注 意 饮 食 结 构 的 合 理 性 。 鼓 励 患 者 尽 早 下 床 活 动 , 促 进 胃 肠 道 [3] 例 , 缓 解 患 者 的 紧 张 情 绪 , 打 消 患 者 对 手 术 的 顾 虑 , 增 强 患 者 康 复 的 的 功 能 恢 复 , 避 免 粘 连 的 发 生 。 ? 对 照 组 给 予 一 般 护 理 , 采 用 常 规 信 心 , 详 细 告 知 手 术 方 法 、 过 程 、 预 期 效 果 , 多 与 患 者 进 行 沟 通 交 护理方 法进 行护理 。 流 , 耐 心 细 致 的 回 答 患 者 提 出 的 疑 问 , 使 患 者 能 够 以 积 极 的 心 态 配 合 1.3 统 计 学 方法 2 治 疗 及 护 理 。 脐 部 护 理 , 术 前 做 好 腹 部 皮 肤 清 洁 , 对 脐 窝 进 行 重 点 清 采 用t 检 验 和χ 检 验 ,P <0.05 为差异 有统 计学意 义。 洁 , 避 免 脐 窝 污 垢 对 手 术 切 口 的 污 染 。 使 用 乙 醇 棉 球 对 脐 窝 进 行 浸 2 结 果