上肢浅静脉输液技术操作的进展

上肢浅静脉输液技术操作的进展 650A”thologvofMedicine,A.2005,.24,No.4 上肢浅静脉输液技术操作的进展 广西壮族自治区人民医院(南宁530021)邢淑文 静脉输液应用临床已有近百年的历史,它以给药迅速,刺 激性小,疗效快等优势,在挽救病人生命中发挥着越来越积极 的作用.近年来,随着高新技术手段对静脉输液的不断渗透, 部分新药的临床应用和一次性输液器的广泛使用,这一基础 护理技术操作被赋予了新的内涵.目前,常规静脉穿刺技术 在穿刺速度,一针成功率及穿刺疼痛等方法尚存在不足,也是 护理工作中一直不断在探讨的问题.本文对上肢静脉输液技 术综述如下. 1配药方法 1.1玻璃安瓿的切割及消毒切忌用镊子等物品敲开安瓿, 提倡选用”易折型”安瓿.对”非易折型”安瓿割锯痕长应小于 颈段的1/4周,割锯后用75%酒精棉签擦试1次,徒手掰开, 能有效减少药液中玻璃微粒的污染l】J. 1.2抽吸安瓿内及瓶装粉剂药物 1.2.1正确抽取药液:针头应置于安瓿的中部抽取药液.不 宜用注射器乳头直接抽吸,因注射器乳头短,吸入口径大并直 接贴住切口处,抽吸时会把安瓿内及切口处的微粒吸入注射 器内J.抽取瓶装粉剂时,减少针头刺入瓶塞的次数.稀释 溶媒量充足,待粉剂充分溶解后抽净,达到有效药量的标准. 1.2.2减少药液泡沫的产生:对发泡粉剂药物,溶药时应将 抽好溶剂的注射器针头斜面贴着溶媒安瓿内壁注入,待溶媒 完全溶解后将其抽出,不能将空气同时抽入注射器3.对发 泡水剂药物,抽取药液时针头斜面朝下全部浸入药物中,吸药 末控制空针活塞减少气体吸入.加药时将液体瓶倾斜,倾斜 度以能全部浸过针头斜面为宜,使药物直接进液体,不会产生 泡沫,保证药物足量J. 1.2.3防止针头堵塞法:配制瓶装粉剂采用斜面法_5J.左手 持药瓶呈水平位,右手持注射器.针头斜面,针尖朝上,使针头 与瓶塞面呈30.,40.角,接触瓶塞的是针头顶部面积最小最 锐利的部分,经实验证明,斜面法针头堵塞率为5.25%,传统 的垂直法为l6.04%.斜面法不仅能提高加药速度,而且可减 少瓶塞微粒的污染. 2排气方法 2.1两步排气法静脉输液微量空气进静脉,是临床上较常 见的问题,给患者带来一定的心理压力.秦红梅等lj对120 例静脉输液时消除微量空气进入静脉的实验研究明,即当 液体流至输液管下端距尾端连接输液针2crn处时,关闭开关 (第一步排气),消毒皮肤后再排气,缓慢打开开关,均匀放慢 液体流速,直至硅胶管内及针头内空气排净,关闭开关(第二 步排气).其输液组输液时空气进入静脉的机率明显低于普 通排气法输液组.说明微量空气进入静脉与排气时压力,速 度有关. 2.2避免气泡残留的排气法李燕等’J实践证明,排气时将 莫菲氏滴管倒置,待液面至1/3,l/2处,使滴管倾斜45.角, 上方液体水柱沿着滴管管壁流入下方液面(过滤器乳头向 上),缓冲了水流的冲击,不易产生气旋,管道中基本上不会有 气泡或附壁小气泡残留或过滤器周边小气泡残留.此法可明 显提高排气成功率. 2.3发泡类药物排气方法可采用无菌棉签蘸取少许75% 酒精,擦试一次性输液器中的过滤网,消除输液器在插入液体 瓶后药物泡沫在此形成的表面张力,畅通气体排出道,其一次 排气成功率为98.67%J. 2.4头皮针与输液管连接处小气泡的处理方法静脉推药 前,先调节输液调节夹,滴速为l,3滴/rain,头皮针末端用手 捏闭,与输液管分离,与推药注射器连接后,再关闭输液调节 夹,推药结束,将输液管末端折叠挤压,排出管内气体,再与头 皮针连接,可避免管内的气体进入血管经临床实践,效果满 意. 3静脉充盈选择方法 3l热敷,轻拍静脉及局部外涂血管扩张荆对长期输液的 患者(如血管条件差),况艳春等[.J局部用血管扩张剂0.01% 硝酸甘油外涂,扩张皮下浅静脉,作用迅速,提高穿刺成功率, 减少外渗.也可用2%利多卡因和阿托品(辅以热敷),2%山 莨菪碱外涂. 3.2正确绷扎止血带静脉血管充盈是保证一针见血的关 键.沈晓暑等…J出止血带的绷扎位置一般离穿刺点10 , 15CrD_为佳,保持松紧适宜.白丽梅等l_】J观察止血带张力 不同对血管充盈度的影响,其压力在l0.7,16.0kPa时.肢体 远端的静脉充盈度达到最佳状态. 33新手位穿刺法静脉穿刺常规法采用握拳法,大多适合 于手腕部以上的静脉,不适于所有的穿刺部位.采用新手位 法一松拳法,嘱病人手部放松,以左手拇指绷紧及压住静脉下 端穿刺,见回血后松开止血带,开调节器.此法不仅能避免血 管弯曲,提高穿刺率,而且使患者全身放松,缓解紧张情绪,减 轻疼痛. 4减轻穿刺疼痛的方法 41部位选择选择对疼痛不敏感的部位,如手背,前臂外 侧,尽量避免前臂内侧穿刺. 4.2增大进针角度陈翠华J对430例病人静脉穿刺按 60.角进针,针头与皮肤的接触面积变小,进针压强大,速度快, 表皮受损范围小,无痛,微痛者占94.5%,优于传统30.角进针 者.宋晓波等LI4]研究表明,35,40.角进针,具有穿刺后回血 时间快,一针成功率高和损伤程度轻的优点,有推广价值.总 之,静脉穿刺必须根据静脉的深浅,粗细及充盈度来调节进针 医学文选2005年8I旦箜鲞箜塑 的深度和角度. 5判断穿刺成功的简易方法 传统折叠挤压法若针头不在血管内,造成局部肿胀而影 响穿刺成功率.简易法是暂停穿刺,一手固定针翼,另一手拇 指在穿刺的血管上方离针头2,3?n处向针头方向挤压,若 针头在血管内,因压力作用很快回血,证实穿刺成功. 6接瓶时药物相互反应的处理方法 由于新药的不断产生,旧式配伍禁忌表已不适应形势的 发展需要.接瓶时遇到2种药物在输液管内相遇产生配伍禁 忌如沉淀,混浊,最好的处理方法是迅速关闭调节器,更换新 输液管,重新排气后与原头皮针相接,无需重新穿刺[15l. 7输液完毕拔针时机及方法 7.1拔针时机李秀芬u.J的临床试验表明,病人卧位和坐 位时输液器内液面高度分别为12?n,14?n时终止输液较为 合适.对输入贵重药物的病人,待输液器内液面不再下降时 拔针,使药液的损失减少到最小限度. 7.2拔针方法蒋艳娟l”j研究观察拔针前将调节器移至输 液器终端滤器上缘处夹管不易回血,拔针后也不会滴血,可有 效防止回血滴出针头污染衣裤,被单和地面.刘铭镛等_】8|采 用新拔针法,即先拔出针头,再立即用于棉签按压穿刺点,使 针头在没有压力的情况下退出管腔,去除针刃对血管造成的 机械性切割损伤.或轻压皮肤,迅速拔针,拔针后再稍加力量 按压. 8拔针后按压方法及按压时间 8.1止血压迫新法王俊英等l9J提出拔针后指导病人延着 血管走向,在穿刺点远心端的皮肤上,距离穿刺点0.3,0.5 cm处压迫3--5min,对凝血功能障碍者适当延长按压时间, 避免拔针后按压针眼不当引起外渗. 8.2直压法为避免拔针后因按压方法不正确或按压时间 过短致皮下瘀血的发生,欧少青等E2o】采用拔针时将棉签与血 管平行直压在血管上,棉签顶端超过皮肤针眼近心端l,2 crn,使皮肤针眼及血管针眼同时被压,按压时间为2,3min, 其止血效果明显优于横压法. 8.3平卧屈肘举手法拔针后利用输液贴胶带,被输液侧上 肢在平卧状态下屈肘90.并举手2,3min.坐位输液者,将被 输液侧上肢举起,手超过头顶水平2,3min,止血有效率为 100%,此法简单易行L2. 651 参考文献 1李玉梅.李家育,陈善,等.安瓿割锯长度和擦试方法对药物微 粒污染量的影响[J].中华护理杂志,1998,33(1):1,2 2解颖,李佳斌,苏若萍.安瓿药物抽吸中的误操作与玻璃微粒污 染的关系[J].实用护理杂志,1999,15(10):36--37 3朱宝茹,于淑存,安兢.介绍一种药液配制输入过程中免除泡沫 的方法[J].中华护理杂志,1998,33(5):295--296 4宋风梅,杜良风.减少泡沫形成的加药方法[J].南方护理学报, 2000,7(3):64 5韩芳.两种配药方法的比较[J].护士进修杂志,1997,12(11): 35,36 6秦红梅,苏丽华,甘燕敏.静脉输液时消除微量空气进入静脉的实 验研究[J].护士进修杂志,1998,13(1):11,12 7李燕,郑周鹏,杨颖.静脉输液排气如何避免气泡残留[J].中 华护理杂志,2002,37(4):259 8王丰娥,李延荣.易产生泡沫类药物排气方法的研究[J].实用护 理杂志,2001,17(11):36,37 9孙相红,高留琴.头皮针与输液管连接处小气泡的处理[J].中华 护理杂志,2000,35(4):236 10况艳春,顾其华,徐乃焕,等.硝酸甘油扩张浅静脉的临床应用研 究[J]护士进修杂志,1999,14(4):17 11沈晓暑,唐廖飞.术中输血的几个问题及处理[J].实用护理杂 志,1995,11(4):20 12自丽梅,傅常清,郭欣欣,等.止血带张力对浅静脉充盈度的影响 【J].中华护理杂志,2000,35(10):587,588 13陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨[J].中华护理杂志,1997.32 (6):356,357 14宋晓波,杨宁江,岳建峰,等.大角度静脉穿刺的临床实验研究[J] . 护士进修杂志,2000,15(6):407,408 15汤文秀.输液接瓶时药物发生配伍禁忌反应的几种处理方法[J]. 实用护理杂志.1999,15(10):14,15 16李秀芬.减少静脉输液残留液体量方法及临床意义[J].中华护 理杂志,1998,33(9):527 17蒋艳娟.降低螺旋夹夹管位置防止拔针滴血[J].中华护理杂志, 1999,34(2):120 18刘铭镛,马跃荣,谢永康,等.静脉穿刺后两种拔针方法的对比研 究[M].全国青年护士论文集.第2卷.北京:中国医药科技出 版社,1993:36,39 19王俊英,程云英,张淑荣.静脉穿刺拔针后压迫止血新法[J].山 西护理杂志,1997,11(4):182 20欧少青,钟妹,刘培娟.静脉输液拔针按压方法再探[J].护理 学杂志,2000,15(6):378 21李宝军,关小宏.防止输液拔针后局部出血淤斑新法[J].实用护 理杂志,2001,17(7):54