乌拉地尔用于预防全麻拔管期血压升高的临床观察

乌拉地尔用于预防全麻拔管期血压升高的临床观察 乌拉地尔用于预防全麻拔管期血压升高的 临床观察 ? 药物与临床?20O9年4月第6卷第l1期 乌拉地尔用于预防全麻拔管期血压升高的临床观察 马颖 (沈阳医学院奉天医院麻醉科,辽宁沈阳11()()24) 【摘要】目的:探讨乌拉地尔川于预防全麻拔管期m压升高的效果.方法:选择40例ASAI,?级无明显高血压病史 的全麻患者分为对照组和观察组.观察组拔管前5min静脉注射乌拉地尔0.5mkg,对照组不做特殊处理,观察并 比较两组患者平均动脉(MAP)和心率(HR)的变化.结果:MAP方面观察组各时点与入室时基础值比较差异无统 计学意义(尸>0.05),对照吸痰时,拔管时,拔管后5min和10min均比入室时及观察组显着升高(P<0.01).HR方 面两组均较入室时显着增伙(P<0.01),但两组问比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:全麻拔管前用乌拉地尔可 预防拔管时血升高,并}iI对心率无明显影响. 『关键词1乌拉地尔;全麻拔管期;血压升高 【中图分类号】R97【文献标识码】B【文章编号]1673—721O(2O09)O4(b)一064一O1 全麻术后气管拔管时,山丁麻醉减浅,患者清陧,气管导 管对黏膜的刺激,吸痰拔管时?tJ'能引起压升高,心率增快, 心肌耗氧量增加,诱发或加重心肌缺血缺氧,严重的可导致 心,腩【f【L管意外.甚危及生命本研究lilIJ在拔管前应用乌拉 地尔.观察其预防全麻拔管时"m压反应的效果及安令性. 1资料与方法 1.1一般资料 选择40例AJ,?级尤_】月显高压病史的仝麻患者, 男22例,女18例,年龄20,6().体重42,66kg,随机分为两 组.对照组和观察组.每组20例两组一般情况具有口J'比性. 1-2方法 患者入室后以咪达唑仑0.O5,0.1mg,芬太尼4g/kg,万 可松0.1mg,异丙酚2mg/kg.静脉注射诱导气管插管,术 中以静吸复合维持麻醉,术毕1患者自主呼吸,吞咽反射恢 复,潮气量达5—6ml/kg以上,呼吸频率达10,20次/lT1in,符 合拔管指征后,观察组静注乌{地尔0.5mg/,对照组不做 特殊处理,用药2mi-后吸痰,5mjn时拔除气管导管.术中 监测心电图,血氧饱和度,m和心率,分别记录术前,用药 时,吸痰时,拔管时,拔管后5mil11l0mjn的平均动脉压和心率. 1_3统计学方法 用SAS软件作统汁学处,汁量资料以均数?标准差?s) 示.组问比较采用,检验,0.05为差异有统汁学意义. 2结果 2.1两组患者的一般资料比较 两组性别,年龄,体重,手术时间,血量,补液量等方面 差异无统计学意义(0.05),丧1. 表1两组患者的一般资料比较@?s) 2.2两组MAP,HR比较 MAP方面观察组各时点入室时基础值比较差异无统 计学意义(P>0.05);对照组吸痰时,拔管时,拔管后5min和 10min均比入室时及观察组显着升高(火0.01)两组HR均 64中国医药导报CHlNAMEDlCALHERALD 较人室时显着增快(f)<0.01),但两组问比较无显着性差异(p> 0.05),见表2. 表2两组拔管前后HR和MAP变化(?s) 组别人室时用药时吸痰时拔管时拔管后拔管后 5min1Omi" 观察HR(次『mIn)86.1?3.988.1?5.2l112?5.11】3.1?4-3982?4.192.8+4.2 组MAP(kPa)l3.4?1.513.7?2.8142?1.3141?2.5141?l-4l3.9?3.2 对照HR(次/Tnin)85l2?4.189-4?5.31O7.1?5.1l11.2?45'97-3?3.1'91-8?3.7' 组MAP(k1)a)132?1813.9?3l17.5?3.8地18.8土32地18I4?24地17.0?2.0 与入室时比较.R0.01:与观察组比较.火0.O1 3讨论 术后气管拔管lJr刺激机体交感神经系统,导致心动过 速,m压增高以及儿茶酚胺过度释放,增加心肌氧耗,对原有 心脑血管疾患的手术患者极为不利….所以,减轻气管拔管时 的应激反应对于手术患者术后平稳过渡是尤为重要的.以往 我们通常在此阶段应用硝普钠,硝酸甘油和前列腺素E,虽 降压效果确实,但需严密的监测.稍有不慎即可导致严重低 m,对于患者术后的平稳过渡极为不利,有的甚至危及患 者的生命.乌拉地尔是一种短效的具有外周和中枢双重作 用的降乐药,存外周=}三要是阻断突触后仪l受体,使总外周血 管阻力下降,扩张血管,同时也有轻度的仪2受体阻断儿茶酚 胺的缩管作用存[}1枢主要是通过激活5一羟色胺受体,降 低延髓心管中枢的交感反馈调节而达到降压作用l3I.而且 与其他传统的降压药物不同.在降压时心率不增快.心输出 量不变或有所增加,降乐作FH缓和.很少发生严重低m压[41 因此,全麻拔管期予以乌拉地尔町很好地预防由拔管引起的 短暂高m压反应,有利于循环功能稳定. [参考文献】 f11刘俊杰,赵俊.现代麻醉学lM1_2版.北京:人民卫生出版社,1997:37O一376. [21刘正美,杭燕南.围拔管期高血压cJ1.国外医学:麻醉学与复苏分册, 1996,l7(5):289—291. [3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M]-3版.北京:人民卫生出版社, 2003:643. [4]杨艳,曾邦雄,刘俊杰.乌拉地尔控制麻醉前高血压的lI缶床观察lJ】.f}缶床 麻醉学杂志,1997,13(2):ll9. (收稿日期:2OO8一l1—28)