【精品文献】毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断

【精品文献】毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断 范文 目:毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断 编辑:司马小 作者:郑春红 曹代荣 林征宇 陈正挺 【摘要】 目的 探讨毛细胞型星形细胞瘤的MR影像现。 材料和方法 回顾性分析我院10例经手术病理证实的毛细胞型星形细胞瘤的影像资料。 结果 10毛细胞星形细胞瘤中～起源于幕下者4例～幕上者4例～鞍内及鞍上者1例～弥漫性分布者1例,位于双侧颞 叶、桥前池、四脑室、脊髓前方,。所有病例9例为囊实性～1例为实性～T1WI上囊性部分呈低信号～实性部分呈等低信号～T2WI上囊性部分呈高信号～实性部分呈等高信号～病灶境界～瘤周无水肿带～增强后实性部分强化较明显～囊壁强化或不强化。 结论 毛细胞型星形细胞瘤MR表现具有一定特征性～可为临床术前提供信息。 【关键词】 毛细胞型星形细胞瘤 磁共振成像 【Abstract】 Purpose:To investigate MR features of the pilocytic astrocytoma. Materials and Methods: MR imaging data of 10 patients with pilocytic astrocytoma proved by surgery and pathology was analyzed retrospectively. Results: Of 10 cases with pilocytc astrocytoma ,4 were supratentorial ,4 were subtentorial ,1 was suprasellar and 1 was diffusive. MR manifestations: 9 of the tumors was cystic-parenchyma., the cystic part was hypointensity and parenchma part was isointensity or hypointesity on T1-weighted image, the cystic part was hyperintensity and parenchma part was isointensity or hyperintensity on T2-weighted. After administration of Gd-DTPA intravenously, the parenchma part showed marked enhancement～and the cystic border showed enhancement or not. The tumors have no peritumoral edema and clearly defined border, some of them with hemorrahage and cross the circa-structure. Conclusion:Accurate interpretation of certain characteristic MR features provides a valuable clue to the correct daignosis of pilocytic astrocytoma, and image data particularly play an essential role in directing mangement of surgery. Key words: pilocytic astrocytoma magnetic resonance imaging 毛细胞型星形细胞瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的1.5,～本文对作 者所在单位2005年9月,2007年2月经手术病理证实的10例毛细胞 星形细胞瘤的MRI表现特点进行～以期提高MRI的诊断水平。 1 资料与方法: 1.1 一般资料:收集自2005年9月,2007年2月本院的已经手术病理 证实的10例患者。年龄16,77岁～平均28岁～6例为男性～4例为 女性。 1.2 临床资料:患者首发症状以头痛、头晕起病者为6例,3例伴呕吐 者～另有表现行走困难～反映迟钝,个别病人表现有癫痫、视物模 糊、月经紊乱、声嘶。体征:所有病人无意识障碍～瞳孔等大～部分 病例有水平方向眼颤～视力下降～视物双影～肌张力增高。 1.3 方法:患者术前行MR平扫及增强扫描～造影剂为Gd,DTPA(马根维显～喷酸葡胺注射液～德国 Schering AG)～0.2ml/kg～使用仪器为GE Signa twin speed 1.5T MR机～全部患者平扫横断面 FSE T2WI、T1WI、和矢状面T1WI,～增强矢状面、横断面及冠状面T1WI(FSE: T2WI TR:3000.0ms-4000.0ms TE:105ms-120ms T1flair:TR:1900.0ms- 2100.0ms TE:20.0ms TIWI+C:TR:540.0ms TE:20.0ms FOV20-25×20-25 ) 。 2 结果: MRI表现:幕下者4例～其中小脑3例,图1-3,～延髓1例,图4-5,,幕上者4例～鞍上者1例,图6,,弥漫性病变1例～累及桥前池、四脑室、枕大池及C1-4脊髓前方。病灶大小不一～最大者大小约为6.3cm×6.7cm×5.4cm～最小约为1.5cm×2.3cm×2.8cm。病灶9例呈囊实性～囊可为多囊和单囊～1例为实性～囊性部分T1WI上显示为低信号～T2WI上为高信号～实性部分T1WI上为等低信号～T2WI上显示为等高信号～增强后明显强化,图7-9,～强化方式呈结节状或花边状强化～3例囊性部分囊壁强化～多囊者囊分隔强化。所有病灶均无瘤周水肿带,7例病灶有占位效应～幕下病灶者3例侵入四脑室内～四脑室受压～2例表现中脑导水管及幕上脑室系统扩张～其中1例脑干明显弧形受压前移～1例小脑幕掀起～幕上病灶者4例～中线结构移位以及邻近脑室受压变窄～其中2例邻近颅骨受压,3例病灶有出血～其中1例为短T1长T2信号～2例为短T1短T2信号。 2.2 病理学特征:10例肿瘤界限较清楚～均有囊变～囊变区可大大超过肿瘤结节本身～囊内壁非常光滑～腔内充满淡黄色澄清液。镜下见瘤细胞多细长～自一端或多端发出胶质纤维突起呈毛发状、束带状或编织状,图10,。瘤内均可见到数量不等的圆形、椭圆形或不规则状半透明状红染物～即Rosenthal氏纤维～多时几乎占满全片。病理免疫组化显示10例病灶GFAP均为阳性～其中2例为强阳性～1例VIM为阴性～其余均为阳性～9例Ki-67小于1,～1例Ki-67约为2,。 3 讨论: 3.1 毛细胞型星形细胞瘤是Penfield于1937年根据肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维而命名的。根据统计毛细胞型星形细胞 瘤不常见～占颅内胶质瘤的4.0,,5.0,～占成年星形细胞瘤的7,-25,～男女发病比例均等～任何年龄均可发生～见于儿童和青少年～本组病例中～仅一例为77岁～其余病例均较年轻,16-34岁,。文献报道～毛细胞星形细胞瘤好发于幕下～以小脑蚓部多见～但在我院中10例病例中只有4例发生于幕下～可能由于病例数较少～不具有统计学意义。 3.2病理特点:毛细胞型星形细胞瘤在WHO,2000,分类中被列为I级星形细胞瘤～属于良性肿瘤～预后良好。根据Rubinstein。只要镜下见到毛细胞星形细胞与疏松的成熟的胶质纤维混杂排列～即可诊断为毛细胞型星形细胞瘤。Rosenthal纤维、血管增生及钙化等虽经常出现～但并非诊断所必需。但Rosenthal纤维的形成为该肿瘤的一个特点。免疫组化技术在肿瘤分级中有重要作用。GFAP、VIM的反应程度与肿瘤分化程度呈反比～全部肿瘤中GFAP均为阳性～其中2例为强阳性～1例VIM为阴性～其余均为阳性～9例Ki-67小于1,～结果支持该肿瘤在生物学上属于良性～其中有1例Ki-67约为2,～考虑为间变型毛细胞星形细胞瘤。 3.3 磁共振表现:毛细胞星形细胞瘤在影像学上具有一定的特点～肿瘤为囊实性～且边界清楚～MR平扫上～囊性部分T1WI上显示为低信号T2WI上显示为高信号～增强扫描后～肿瘤的强化方式有所不同～其中环形伴壁结节型由实质型发生坏死、囊变而来～囊可为单壁或多房状。壁结节和囊壁与实质星形细胞瘤一样由含活性的肿瘤细胞构成～增强后明显强化～须将囊壁和壁结节切除才能治愈。壁结节型仅壁结节由活性的肿瘤细胞构成～囊壁部分增强后无明显强化。该型仅切除肿瘤壁结节就能达到治愈的目的。 一般而言～脑肿瘤的强化程度与肿瘤的恶性程度呈正相关～这与肿瘤的恶性程度越高～肿瘤血管发育越不成熟和血脑屏障破坏越重有关。而毛细胞型星形细胞瘤的明显强化～不代表肿瘤为恶性和血脑屏障破坏～而与肿瘤血管的自身特点——为有孔型毛细血管有关～造影剂可通过肿瘤血管的内皮间隙～到达肿瘤组织～引起T1迟豫时间缩短～而且肿瘤周围无水肿也说明肿瘤未引起血脑屏障的破坏。综合上述毛细胞星形细胞瘤的MR表现～以下表现可作为诊断参考:青少年易发病～病变多好发于幕下小脑～肿瘤多呈囊实性～实性部分呈长T1长T2信号区～少数肿瘤为实质性肿块～囊内壁可伴有或不伴有瘤壁结节～增 强后囊壁可强化或不强化～而瘤壁结节则明显强化,肿瘤边界清楚～周围未见脑组织水肿带。 3.4鉴别诊断:毛细胞型星形细胞瘤位于小脑者主要与血管母细胞瘤鉴别。小脑血管母细胞瘤呈圆形或类圆形MR呈长T1长T2信号～大部分肿瘤有瘤内壁结节,增强后可见瘤壁结节强化较毛细胞星形细胞瘤显著～形成所谓“壁灯”征～血管母细胞瘤多以成年女性发病～常起源于小脑中线旁区～瘤旁常可见到流空的血管可资两者的鉴别。第四脑室室管膜瘤的MR表现～肿瘤呈不规则形～MRT1加权像呈混杂信号或等信号～T2加权像呈不均匀高信号或混杂信号,肿瘤不均匀增强～边缘不光整～周围常伴有脑组织水肿区。其次需同脑脓肿鉴别～脓肿增强后壁呈厚壁均匀环状～环外可见水肿而不同于毛细胞型星形细胞瘤～另外DWI呈高信号也是脓肿的特征表现。毛细胞星形细胞瘤位于幕上者主要与其他类型的星形细胞瘤鉴别～其他类型的星形细胞瘤均伴有不同程度的瘤周水肿带～在MR表现中～如果无瘤周水肿带～伴有结节明显强化～要首先考虑本病的可能。 由本组病例及文献中可以看出毛细胞型星形细胞大多呈囊实性～实性结节呈明显强化～瘤周未见水肿带～这些比较典型的MR表现～可以为临床提供较为准确的诊断信息。 【参考文献】 1 Polednak AP, Flannery JT .Other central nervous system and eye cancer.,1995,75(Isuppl):330 2 Hayostek CJ～Shaw EG～Scheithauer B～et al.Astrocytomas of the cerebellum,comparative clinicopathologic study of pilocytic and diffuse astrocytoma. Cancer～1993～72:856-869 3 刘金光～陈昆～闵登梅～等.毛细胞星形细胞瘤的显微外科手术治疗[J].中国显微外科杂志～2006～3:234-235 4 娄晓辉.毛细胞星形细胞瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志～2002～7:180-182 5 李春和～姚振威～冯晓源.青少年小脑毛细胞型星形细胞瘤的CT、MR 诊断[J]中国医学计算机成像杂志～2005～4:219-222