应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕的围手术期护理

应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕的围手术期护理 应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕的 围手术期护理 . 170.虫堡绽鱼匿莹壹鱼蔓Z鲞苤至塑 困难,呼吸浅弱,频率42次/min,注水吸痰,引流管插入内套管 时有阻力,说明气道阻塞,加大负压吸引,吸出痰量较少,拔出 内套管,观察患者仍憋气,检查内套管通畅,注水5—10ml,再 次吸痰,呼吸道内有异物感,但很难吸出.将吸痰管侧孔增加 至4,5个,再次吸痰,效果不佳.最后,将吸痰管侧孔全部剪 去,加大负压吸引,拔出内套管,重新注水5,10ml,将吸痰管 2/3插入外套管内,经过2,3次反复吸引,终于吸出一长3era 的痰栓,栓子呈黄色,中间有痰块,展开后无脱落的坏死粘膜, 尾部有粘性分泌物,经主任及医师们共同诊断为痰栓.而后 呼吸道通畅,呼吸困难缓解,在其他患者中,我们又遇到了2 例同样的患者,由于前一次的经验,采取了同样的措施,及时 吸出了痰栓,迅速解除气道阻塞,挽救了患者的生命. 3讨论 3.1患者自主活动受限 大面积烧伤患者,自主活动受限,伤后48h(休克期渡过 后)使用翻身床.有气管切开患者,翻身时注意防止内套管脱 落.必要时可增加翻身次数,以便充分引流出痰液. 3.2患者治疗的特殊性 Chjnesejournalofsvntheticalmedicine 大面积烧伤患者,因其治疗的特殊性,创面长期暴露在干 燥的环境下,因而会导致干燥空气进入呼吸道.持续吸入干 燥空气3—5h后,气道可被粘稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性 物质失活,可产生局灶性肺萎缩或肺不张,导致肺部感染.因 此,必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化. 3.3吸人性损伤后3,20天为气管内坏死粘膜落期 要及时将坏死粘膜吸出,防止气道堵塞.护理时要严格 掌握无菌技术,遵守操作程序,动作轻,速度快,因为气管粘膜 较薄,神经,毛细血管丰富,易损伤.吸痰时由里向外,左右转 动或上下轻微移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管, 充分吸净包括粘附在气管壁上的分泌物.如分泌物过于粘 稠,用无菌注射器直接注入3—5ml无菌生理盐水冲洗内套管, 要在患者吸气时推入,数秒钟后,乘患者呛咳时吸出.吸口腔 的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用,每次吸痰时重新更 换吸痰管,以免增加感染的机会. 护理实践中体会到:正确有效的排痰,保持呼吸道通畅, 维持有效通气量,防止肺部感染,是抢救成功的关键,也是严 重烧伤患者护理的关键.(收稿2005—12—16) 应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕的围手术期护理 武警辽宁总队医院烧伤科(110034)李颖苏宏王原朱红霞冯妍 皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器植入正常皮 肤软组织下,通过增加扩张器的容量,对表面皮肤软组织产生 压力,使其扩张产生"额外"的皮肤软组织,利用新增加的皮肤 软组织转移覆盖创面的一种方法.该手术方法简单易行,创 伤小,效果佳.我科自1991年以来应用该技术修复面颈部瘢 痕60例取得良好效果,现如下: 1临床资料 60例患者中,女性24例,男性36例,年龄在7—45岁,其 中颈部瘢痕28例,面部瘢痕32例. 2手术方法 该手术分二期进行.第一期手术为扩张器的埋入.二期 为扩张器的取出,扩张后皮瓣的转移和病变部位的修复.两 期手术之间为扩张器的注液扩张期. 3护理措施 3.1心理护理:由于扩张术的时间比较长,且患者对扩张术 了解不够,往往存在种种思想顾虑.有的对手术要求较高,有 的怕手术不成功,所以护士应对患者做耐心细致的解释工作. 一 方面要关心体贴患者,另一方面,要协助医生尽量将手术的 方法,术后恢复效果,注意事项及可能出现的问题等交代清 楚,解除思想上的顾虑,使患者增强信心,主动配合治疗,以保 证手术成功. 3,2一期手术护理 3.2.1一般常规护理:面颈部手术后,患者应保持安静,平卧 3—5天,严格限制头颈部活动,少说话,少咀嚼,防止出血及血 肿形成.术后高营养,高蛋白,高纤维全流食3,5天,每日口 腔护理3次,注意观察患者呼吸情况,观察全身及局部反映. 如手术部位有无出血,肿胀,患者自我感觉是否良好. 3.2.2严格观察引流瓶是否通畅.经常观察引流瓶内负压 吸引是否存在,如果消失,立即抽吸以重新形成负压,并保持 引流管通畅,不得扭曲,并注意观察引流液的性质,颜色及量. 引流液一般为30—80ml左右,如无活动性出血或渗血时,引流 液基本在术后第二日变为淡红色,后转为血清样,如36h后仍 有鲜血样引流应怀疑是否有内出血,应及时报告医师. 3.3扩张囊内注水的护理:扩张器一期手术切口愈合拆线 后,每隔3,7天向扩张囊内注生理盐水1次.操作时应严格 无菌观念,一般采用41/2号小针头,垂直阀门进针直至金属 片,即可缓慢推注,边推注边观察扩张区皮肤颜色.并结合患 者的自我感觉.如皮肤发白,毛细血管反应差,感觉疼痛难 忍,说明扩张部位血运差,可回抽些液体以减少压力和防止皮 肤坏死.颈部扩张到后期注射时应注意有无呼吸困难症状, 如有应停止注射并适当回抽液体,以减轻压力.注射后轻压 针眼1分钟,防止外渗. 3.4扩张器二期手术后护理 3.4.1严密观察皮瓣血运:良好的血运循环是手术成功的关 键.术后1,2天最易发生血运障碍.因此,术后2天应每小 时观察皮瓣的颜色,肿胀程度及毛细血管充盈情况.皮瓣的 正常颜色呈淡红色,或与健恻皮肤相同,若呈苍白,说明动脉 血流不通畅;若呈暗紫色并有瘀血点及瘀斑,则静脉回流不畅 或阻塞;若动,静脉同时有栓塞时,皮肤则由灰暗色转洋红色 至紫黑色.如有异常应及时报告医师,及早采取有效措施,以 免发生严重后果. 3.4.2注意皮瓣有无出血,渗血情况:若创面有渗出,应报告 医师及时处理.术后限制患者活动,以防过度牵拉造成创口 裂开,皮瓣坏死. 3.4.3加强营养:患者已作2次手术,为了使伤口早日愈合, 提高抵抗力,应采取高营养,高蛋白,维生素丰富的饮食. (收稿2005—12—21)