介入置管胸腔冲洗治疗食管贲门癌术后吻合口瘘护理

介入置管胸腔冲洗治疗食管贲门癌术后吻合口瘘 介入置管胸腔冲洗治疗食管贲门癌术后吻 合口瘘护理 2010年第l4卷第10期实用临床医药杂志 JournalofClinicalMedicineinPractice 介入置管胸腔冲洗治疗食管贲门癌术后吻合口瘘护理 赵斯花,刘永平,高则英 (江苏省连云港市第二人民医院东院区外科十楼,江苏连云港,222006) 关键词:介入治疗;食管责门癌;吻合口瘘;胸腔冲洗;肠内营养 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1672—2353(2010)10—0001—02 食管贲门癌切除术后吻合口瘘是一种严重的 并发症,国内文献报导发生率约1%,胸内吻合口 瘘死亡率50%左右l1J.作者对3例胸内食管胃 吻合口瘘患者除用常规治疗外,采用了介入方法 经鼻一瘘口置人纵隔引流管,收到较理想效果,现 将其护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2004年6月--2008年2月共施行食管癌,贲 门癌根治术290例,术后并发吻合口瘘3例(食管 癌1例,贲门癌2例,年龄53--67岁,均为男性). 3例患者分别在术后5,8d出现发热(体温多升 高至38?左右),胸闷,胸痛,心慌,气急,精神萎 靡等,手术侧胸壁饱满,叩诊呈浊音,呼吸音明显 减弱或消失.床边胸部X线片显示胸腔积液或 液气胸,胸腔穿刺抽出混浊深黄色或褐色,有臭味 的脓液或口服美蓝后胸腔积液蓝染,碘油造影见 造影剂漏出而确诊为吻合口瘘.其中1例贲门癌 患者CT检查显示为造影剂漏至后纵隔,与胸腔 不通;另2例瘘口与胸腔相通,有气液平,立即置 胸腔闭式引流管引流. 1.2介入置管 确诊后口服碘海醇,x线透视下明确瘘口的 位置及方向,然后经鼻腔置人一根血管导丝,导丝 进入食管腔后到达瘘口处,并经瘘口进入脓腔. 沿导丝置人一根复尔凯牌CH10鼻胃肠管,经造 影剂确认鼻胃管在脓腔底部,宽胶布固定.如患 者未置空肠营养管,可同时在导丝引导下置鼻胃 管一根于空肠上段,供肠内营养. 1.3冲洗 将生理盐水经鼻一瘘口引流管以最大滴速连 续冲洗脓腔,2,3次/d,胸腔冲洗液总量1000 收稿日期:20{)910—30 , 1500mL,经胸腔引流管引出,引流液转为清 澈后夹闭胸腔引流管,再以敏感抗生素盐水,胰蛋 白酶,地塞米松混合液滴人浸泡30min后开放引 流(将经引流管连接负压吸引器,改为双管引流以 减少残腔积液). 1.4肠内营养 根据患者机体需要经空肠内营养管滴人匀浆 膳或能全素等营养物质,开始时速度宜慢l4],滴 注量从50mL/h逐渐增至100mL/h,均匀滴人 18h/d,根据患者恢复及耐受情况,及时调整营 养液的容量和渗透压,滴人1500,2000mL/d, 液体不足部分经静脉补充. 2结果 冲洗引流治疗后l2,20d脓腔自然闭合,引 流管完全拔出;经早期肠道营养支持,水,电解质 紊乱得到纠正,体质明显改善,患者体温,血象恢 复正常.3例患者经治疗均痊愈,分别住院28d, 36d和50d. 3护理 3.1一般护理 保持胸腔引流管和胃肠减压的通畅,准确记 录胸腔引流量及纵隔引流管冲洗量.冲洗时观察 患者的呼吸频率和脉率,再结合叩击背部,使附着 于胸腔的脓苔受到冲击而脱落,随冲洗液而引出 体外.冲洗过程中患者如有胸闷,呼吸不畅,胸管 引流不畅应及时医生处理.勤翻身,按摩,杜 绝压疮的发生,鼓励患者咳嗽排痰,促进肺膨胀有 利于瘘口愈合. 3.2纵隔引流管护理 吻合口瘘治疗关键是胸内感染的控制及营养 的支持[?],纵隔引流管能够冲洗脓腔减轻毒素 ? 2?实用临床医药杂志第14卷 吸收,因此纵隔引流管的固定十分重要.一般采 取用3M胶布固定,每日用清水清洗鼻孔清除分 泌物,并涂上液体石蜡,以减少摩擦,防止鼻黏膜 损伤;定期检查固定鼻十二指肠营养管的胶布,及 时更换,防止因汗液浸湿而滑脱移位.胸腔冲洗 液视病情而定,一般采用甲硝唑和生理盐水加庆 大霉素冲洗,脓腔大有胸管引流患者冲洗量大,最 高达1500mL/d,体温稳定后逐渐减少冲洗量, 定期造影复查后调节纵隔引流管位置,使引流管 下端位置始终位于尚未闭锁的脓腔下极_8,脓 腔消失拔除胸管后可间断少量冲洗,进食无异常 后可拨除纵膈引流管.冲洗时应及时观察. 3.3空肠营养管护理 向患者讲解留置空肠营养管的作用和肠内营 养的意义,缓解患者心理紧张情绪,争取得到患者 的理解.告知患者营养管很细,会有轻微不适,但 可以耐受,应配合医生和护士保留好营养管,不要 随意拔出.输入营养液速度不宜过快,不可以随 意调整营养液输注速度.温度在35,40?,浓 度不宜过高,以防营养管阻塞和渗透性腹泻.输 入营养液过程中对患者有无恶心,呕吐,腹痛,腹 胀肠痉挛等消化道症状进行观察,并给予相 应处理.每天输入营养液过程中,保留6,8h肠 道休息时间,以维持正常的胃液酸碱状态和消化 道菌群平衡llO].每次给完营养液后都应该用温 开水冲洗营养管…1J,以确保营养管的通畅无阻, 冲洗完后再将营养管封闭,以免营养液或消化液 经营养管倒流. 3.4心理护理 患者术后由于较长时间忍受着躯体痛苦,加 上经济上花费大等较多原因,使患者对疾病康复 缺乏信心.所以应加强与患者的心理沟通,常巡 视病房,倾听并理解患者的疾苦,把有关疾病知识 告诉患者,让他们了解并发症的发生原因,治疗目 的与良好的预后,介绍本科治疗吻合口瘘的经验, 列举以往治愈成功的典型病例,解除患者的焦虑 与紧张情绪.同时,及时提供患者的良好信息,如 体温逐渐下降,引流物减少等情况,以增强患者治 疗的信心,积极配合治疗与护理. 4讨论 食管,胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术 后常见而严重的并发症,一旦发生吻合|]痿,治疗 困难,患者生活质量严重下降,常因严重感染和营 养缺乏而衰竭死亡[2』. 治疗吻合口瘘较多使用"三管疗法"[]. 作者加以改进,对术后发生吻合口瘘者介入下经 鼻一瘘15置人纵隔引流管治疗,效果良好.该引 流管对保持瘘15及脓腔清洁,促进其愈合有极其 重要的作用,因此,在护理工作中要明确各种管道 的作用,加强对引流管和营养管的护理,患者的呼 吸道护理和心理护理,进行有目的,有计划的护理 对减缓患者心理压力,减少并发症,减轻患者痛 苦,保证疗效意义重大. 参考文献 1]侄国光,周允巾胸外科手术并发症的预防和治疗[J]. 北京:人民卫生出版社,2004:358. f2杜贾军,彭忠民.胸外科并发症学[M].北京:军事医学 科学f}l社.2003:55 [3]宋长tll,钟碧华,吴祖培,等.吻合器在高龄食管癌和贲 门癌手术中的应用[J].新乡医学院,2009,26(3): 271 [4]周金葭,李娜:j管法治疗胸内胃食管吻合口瘘的护理 『J]实用临眯医药杂忐(护理版),2009,5(2):11. [5]贺泽民,王建敏,徐玲玉.5例食管癌术后吻合口瘘诊治 体会[J].实用fI缶床医药杂志,2008,12(8):94. [6]孙仲涛,肖民.机械吻合在食管癌及贲门癌消化道重建 术中的应用J].蚌埠医学院,2008,33(3):310. 7E涛,冉鹏,肖家荣食管癌术后胸内食管一胃吻合 口瘘3例临床分析[J].贵阳医学院,2008,33(4): 434. [8]韩新巍,吴刚,赵高峰,等暂时性蘑菇状内支架与经 鼻经食管脓腔引流管置入治疗食管一胃吻合口瘘[J].介 人放射学杂志,2005,14(2):l57. [9]俞明锋,尹困文,蒋明,等.经瘘口置管引流治疗食管 犏,贵门癌术后吻合7瘘的临床分析[J]临床肿瘤学杂 志,2006,l1(4):306 [10]E道庄营养代谢监测与实施.任光国,周允中主编.胸 外科手术并发症的预防和治疗[M].北京:人民卫生出版 社.2004:153. [】】]荣金明,李刚,胡向东,等.循环胸内灌洗并低负压吸 引治疗食铃痂吻合口瘘[J]临床军医杂志,2002,30 (5):12. [12]刘玉忠.食管癌和贲门癌112例术后并发症分析[J].新 乡医学院,2009,26(4):404. f】3]臧林,金结,陈111食管癌手术中经食管床食管胃 颈部机械吻合的应用价值[J].中国I精床保健杂志,2008, 11(5):501 [14j孙勇,熊刚,吴蔚,等食管贲门癌术后胸内吻合 口及胸胃瘘的临床处理[J]局解手术学杂志,2005,】4: l51. [15]周金霞,李铘"一一i管法"治疗胸内胃食管吻合口瘘的护 理J]实JfJ_临床医药杂志(护理版),2009,5(2):11.