盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临床应用

盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临床应用 盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临 床应用 榔稍寻璐@ 中目超声医学杂志2999年第l5卷第1期 UT:子宫,.?YO:肌瘤IUD:避孕器 图4子宫平滑肌穗伴囊性变(手术病理证实) 讨论 1.子宫肌瘤及变性声像图形成的病理基础 子宵肌瘤由平滑肌细胞增生形成,其中有少量结缔组织纤 维仅作为一种支撑结构存在,呈一种实质性球形肿块,外表有一 层包膜,系由肌瘤周围钎维囊和结缔组织构成子宫肌瘤内部回 声的强弱主要取决于平滑肌细胞与结缔组织含量的太小,细胞 的排列,形状,分布及有否变性.强回声团的诊断固其病理结构 为肌细胞多,结缔组织较少呈编织状交替排列,使超声界面回声 增多,增强,加之有假包膜形成,使图像边界清晰可辨.低回声 团其病理结构为肌细胞较少,结缔组织较多,闻质水肿此时图 像特征较强容易识别,有时固组织排列较紊乱,使衰减增加虽有 假包膜,但因无明显对比,而致边界较难分辨,般直径>4cm 的肌瘤因供血障碍,营养歃乏,可以发生变性.肿瘤越大.变性 越容易发生,也越广泛.常见的良性变性有萎缩,玻璃样变,红 色变性,囊性变,脂肪性变,钙化等.恶性变性指肉瘤样变,发 生率很低,国内报道约为0.5,国外约为0.2,1".本组中 各种子宫肌瘤变性共l8捌,占11.0. 67 2.超声显像对子宫肌瘤变性的诊断价值 子宫肌瘤变性时用其他方法易明确变性的存在,范围阳 性质,超声显像可以显示子宫肌瘤变性.本组子宫肌瘤163例中 变性18例.其中玻璃样变3倒,红色变性5倒.囊性变7例,钙 化3捌,超声诊断与手术病理符合率为72.2(13/18).假阳 性3例占16.7,假阴性2例占11.1. 子宫肌僧变性初为透明性变,进而发展到液化甚至囊性变. 红色变性为一种特殊的叽瘤坏死,多发生于妊娠期和产捧期,其 形成主要是在已有脂肪变性的单个肌瘤内血流突然增加.由于 变性的原因娄脂质物质的作用而引起不同程度的溶血现象,故 红色变性又有渐进性坏死之称,多发生于单十较大的肌壁问肌 瘤中,可引起紧急临床症状,高热,剧烈呕吐及腹膜刺激征,此 时应与卵巢囊肿扭转鉴别,后者在子宫外与子宫有明显的分界 线.肌瘤变性与妊娠有关,为一种无菌性组织分解.细胞间隙掖 体渗出形成囊腔.超声图像虽与肌瘤液化相类似,但从病史资料 可资区别.钙化分为二种类型即边缘型和弥漫型,前者为呈层沉 积形成多层易碎的包膜,后者即钙化斑弥漫分布于瘤体内.声像 图均有典型表现诊断不难. 但当有大面积囊性变,红色变性,坏死等.超声征象有特征 性表现,易误为卵巢囊肿,而玻璃样变,粘藏性变,脂肪变性. 在声豫上不易显示其特性.在某些变性如囊性变性时其内部 回声出现无特征性,并呈现多种多样化,此时获得正确诊断较为 困难. 参考文献 1吴钟瑜.宴用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司,1995年 第一艋,350,351 2闻恽,张莲华.徐水利.子宫I【『【瘤的超声图像谤断.中华物理医学 杂志,1985,5(4):196~197 (I99&o7—16收稿) 6_7一l腔囊性肿物经阴道超声介人穿刺术的临床应用?f/'.;弓陶 唐莉黄敏V亚任畅小花朱艺玲林李梅 自l994年12月至1998年6月,我们对72例患者的103 个盆腔囊性肿物在阴道超声引导F穿刺抽液,明确诊断后注入 抗炎药物或硬化剂治疗,必要时在穿刺后行手术治疗.经随访6 , 24个月,结果满意.报告如下 72例已婚女性均为我院I,1诊就诊患者,年龄2l,42岁,平 均3o?12岁.病史2O天一9年有慢性腹痛病史37例,痛经20 倒,原笈不孕l4僦,继发不孕6例使用仪器AlOka620型及 EU[~420型黑白B超仪,阴道探头5,6.5MHz,带针蕊细长穿 作者单位:52501I广东哲茂名市妇幼保健院B超室(唐莉,杨 小花,朱艺壬每,林李梅),蛔产科(黄敏,黄亚任) 刺针16或】8(3.探头,针,穿刺架用2戊j醛液浸泡消毒2o 分钟,消毒完毕后用灭菌水内外冲洗干净后使用. 除急嘘症患者外,穿刺时间选择在经后3,7天.排空膀胱 后取截石位,常规消毒铺巾,上窥阴器及宫颈钳.在消毒探头上 安上穿刺导向装置,将阴道探头置於穹窿部进一步明确肿物位 置.选择最佳穿刺点,确定穿刺深度和角度.在实时精确的导向 下,迅速进针至囊腔中央.对诊断和抬疗性穿刺者均应将囊藏抽 尽,后者应注入少量生理盐水.确认针头在囊腔内后再推注药 物.结合第一管抽取液常规检查结果,如为炎症性肿物则以庆太 霉素8,16万单位,地塞米舱5mg,糜蛋白酶400单位加入 10m[生理盐水中稀释后注入囊内内膜异位性囊肿如囊液稠 蓐易移翻脚 厚,先抽郁份囊液,再以生理盐水J豆复冲斌.直到同抽{夜澄清 囊内以2%利多节目54tOm]推注数次.回抽顺利后注人相当 于囊内液I/341/2量的兀水醇,停酣1O分钟后抽尽拔针对 囊肿较大者留3~5mI在鹱内,术后留观l,2小时,无适方 离院. 疗效标准囊肿消失,并经6,24个1I_i随访无复发为掐愈; 缩小1/2上为显效;缩小i/3以上为有效;1/3下为无效; 治疗以又长太者为复发. 结果 72例患者穿刺囊腔108个,进针106衣,最多1倒进针_二 次.最大积液性肿块15cm×8cm×4cm,最小Zcmx1.5cm× lcm.抽液量最多l50ml,最少3m]一针穿刺成功99个.二针 穿刺成功3十.__i针穿刺成功1十.术后下腹坠痛或阵痛并放射 到剑F痛5例,F腹灼痈伴低热l例,皮疹1例,虚脱1例,翌 对症处理好转.除1例出样囊肿误诊为化脓性炎症外,71例102 十囊肿均在穿刺后明确诊断.井给予相应治疗,随访6,24十月 疗效确切.囊肿定性谚断符合率为9861(71/72),一针穿刺 成功率96.11(99/103),注药成功率97.85(91/93).总有 效率97.85(91/93),无效率及复发率备为1.08(1/93). 本组穿刺病例巾盆腔炎仕肿物占5534(571103)慢性 盆腔炎囡肠遣,生殖器和盆腔的『泛粘连,反复抗炎}f}疗,手术 橙解治疗效并满意.此类患者最适宜用穿刺抽吸治疗".本 组34例57个炎惟囊腔,经穿刺抽液使炎腔得到完争引流,再注 入抗炎药物,腹痛均有缓解或消失.2例在穿刺术后经输卵管 埘诫术而成功复毕. 子宫内膜异伍囊肿在乍穿刺组占31.07(a2/1o3)激素洽 7乖痫副作j{i人,行长,宜坚持.手术治疗由十枯睦多,囊 壁脆,剥离时难免破裂和对其它脏器的损伤.且保留卵巢者复发 再}术率达30,60.本绀3例内膜并位囊肿为F术摘除后 复发,最短复发时ruJ为午.复发囊肿最大4.7cm×4.5em.抽 一 _f_超青医学志1999午第15卷第1 出咖啡色液48ml.无术乙醇对内膜异位囊肿硬化作坩呵靠,25 例患者的黜个囊肿穿刺后无一例复发.经期腹痛均获同程度 缓解 注意穿刺技巧,减少并发症:要求宫领钳正确牵拉宫领.暴 露好芽刺所经阴道穹窿部.以适当力度抵住已选好穿刺角度的 肿物,以利进针和防其褙脱肿物直径小r2cm时小宜穿刺B 超视屏罔豫上.囊肿最大直径与探头间除阿道穹窿壁组必外. 应有宫颈,卵巢,宵旁血管等I口1声.以减少组织损伤,减轻穿刺 痛.超声引导线应置于囊腔最大截面上并避开囊内分隔光带. 定好针体.缚次抽液均等囊液完夸抽尽即注入生理盐水.以免 针头脱出囊腔.抽出谴澄清后再注药,可使药物更好地作用_}=囊 壁.横向排列的多房囊腔,应分次进针抽吸,每次超过二个为 宜.纵向上F叠加状且垂直于超声束的囊腔,穿刺针可先进人远 离探头的囊腔内,待抽液注药完毕后,再将针退到第二囊,第= 囊逐个抽吸,可收事半功倍的效果.注意穿刺用具的消毒灭菌和 无菌操作,避免院内交艾感染 超声弓f导f经道穿刺术因其直观,安全,创伤小,叮重复 进行,较之手术,盆腔插管注药及经腹腔镜穿刺治疗等方法." 更具优越性,尤其对于宫内膜异位囊肿及盆腔炎性肿物的渗治 效果勿容置疑,值得在妇科盆腔囊性肿物的诊治中加以推广应 用 参考文献 1火镇福摘译,黄德珍檀阴道超声引导下经阴道抽吸输卵管卵巢脓肿 和输卵管积脓一一种盆腔炎性疾病可选用的浩法.旧外医学扫产科 学分册.1996,23(2):1l5,116 2周利生,剂明.绦红B超引导经应穿刺注射无水己醇清疗卵巢 囊肿.中国趋声压学杂志,1991.7(3):2.24 3杨日普,周风华,俞水仙等盘腔插管注药精疗盐腔炎51例巾 国实用妇科与产科杂志,1994,10(6)368,370 4董禧刚.苏芷华,王长智等腹腔镜下卵巢巧克力囊肿穿刺抽液己醇 注入42倒分析中国宴甩妇科与产科杂志,1994,19t6):346,347 (199808—24收佰) 房间隔膨出超声诊断及临床分析.Rf./ 张霞张素郭俊骥车建国安艳萍 房州隔膨出憎USA)足少见的心脏蠖患,临床症状不典型. 『『_f超声j:却柯特征象.我院自1994年7月,1998年6月从 受幢的6000例心脏病患者中共检出8例ISA.有3例经手术证 寅.8例ISA巾埘惟6例,女性2例,年龄5.~58岁.仪器采用 HP一77020AC型彩色多齿勒超声诊断仪,探头频率2.5, 3.5MI-Iz.患者取仰卧位或壳侧卧位,采用左室长轴,心尖四腔 心尖JI腔,人动脉短轴等切面. 作者化:454t5u}i,I南竹焦怍l订人提匮院 结果 8例ISA包括8倒正常人,2倒高血压,l例窀流出道狭 窄,I例肺动脉秧窄,I倒室缺并肺动脉高压. 正常入8倒,均为成年凡,临床t无症状,俸椅:无阳性发 现,仅I例廿电阿有偶发性房间早搏,超声心动图嫂变,1例右 心房,室稍大.2倒扦房,室腔内径【常,心尖四腔心段胸骨旁 阳腔心切面见房,室日J隔连续正常,但ldJ声不/f同一直线卜,聘 间隔中,上部早"M袋"状薄甓芦彳向右房恻膨出?I2cm.}【