胸腔闭式引流的护理操作标准

胸腔闭式引流的护理操作 更换胸腔闭式引流瓶操作及评分标准 科室: 姓名: 得分: 分值 项目 实施要点 扣分 1.保持引流通畅，维持胸腔内压力。 2 目的 2.防止逆行感染。 3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。 5 1、护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 用物2、用物准备:治疗车、治疗盘、无菌水封瓶、无菌生理盐水、开瓶器、血 5 准备 管钳2把、污物桶、胶布、消毒弯盘2只(内放消毒纱布1块、镊子1把、 碘伏棉球3个)、 操作1、打开无菌水封瓶，检查有效期、有无破损，正确连接导管，向瓶内倒入5 准备 生理盐水，浸没长管3-4cm，盖紧瓶盖，贴好标记 5 1、评估患者病情、生命体征 评估 患者 5 2、评估引流管放置位置，水柱波动及引流量、颜色，性质。 1、携用物至床旁，核对并向患者解释引流的目的及注意事项，消除紧张情5 绪，取得合作 5 2、安置病人体位，低半卧位或平卧位 5 3、正确放置水封瓶，保证瓶与胸腔距离60cm-100cm位置 4、将一只弯盘垫在引流管接口处，挤压引流管，用两把血管钳双重夹闭引操 流管，消毒引流管连接口2次(范围上、下5cm)，用纱布裹住脱开连接处， 15 作 再用碘伏棉球消毒引流管的管口, 胸腔引流管与水封瓶连接管连接，检查并要 确认水封瓶长管在水面下 点 15 5、松开血管钳，观察引流是否通畅 6、将引流瓶放于安全处，妥善固定引流管，密切观察患者的反应，正常水5 柱上下波动4-6? 7、整理床单位，洗手，记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的10 感受并告知如有不适，及时传呼值班护士 2 1、嘱患者不要拔出引流管及要保持引流系统密闭状态 指导2、拔出引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺3 患者 脏或疼痛及造成气胸 1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。 2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。 3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。 4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引注 流液量增多，及时医师。 意 5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与8 事 引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。 项 6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸腔。 7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气 胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师 处理。 考核人员: 考核时间: 2012年7月制