阴式子宫全切术护理体会

阴式子宫全切术体会 阴式子宫全切术护理体会 ?汐固目嘧国 参考文献 1张学年.皮肤性病学[M】.第5版.北京:人民卫生}{j版社 2001,192,193 2向光,龚字,黎斌,等.光动力疗法与超脉冲CO:激光治疗尖锐湿疣 疗效观察fJ】.中国皮肤性病学杂志,2008,22(】2):741,742 3宋世炎,张祖莲,雷山川.巨大尖锐湿疣围术期护理lJI_巾围皮肤性病 学杂志,2005,19(2):127,128 作者简介:曾潆,女,39岁,本科学历,毕业于北京中医药大学,主 管护师.E—mail:fszy70@163.com (收稿日期:2009—03一l3) 阴式子宫全切术护理体会 李淑英 (西华县人民医院,河南西华466600) 【摘要】目的探讨阴式子宫全切术的临床护理.方法 回顾性分析26例阴式子宫全切术患者的护理情况.结果术 后患者恢复良好,无1例合并症发生,均取得满意效果.结论 与腹式子宫全切术相比,阴式子宫全切术具有创伤小,伤口疼 痛轻,不干扰腹腔脏器,可以减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复 快,术后进食快,无肠粘连,术后恢复快,住院时间缩短,医疗费 用低等优点. 【关键词】阴式子宫全切术并发症护理 1临床资料 我院2007年1月一12月共施行阴式子宫全切术26例,年 龄46岁,78岁,平均年龄62岁,均符合手术适应证. 2护理 2.I心理护理阴式子宫全切术作为,项新技术虽然临 床应用已有一定时间,但多数患者对此术式不了解,心理上有 不同程度顾虑,怕手术影响内分泌及术后生活质量等.因此护 理人员应针对患者情况,详细向患者讲明该手术特点及优点, 告诉患者术后不会影响性生活,不会过早衰老,身体发胖等,解 除患者紧张心理,鼓励患者以正确的态度对待手术,积极配合 手术. 2.2术前护理lll术前5d开始进行阴道准备,对于重度 子宫脱垂的患者,特别是有溃疡者,行阴道冲洗后局部涂含抗 生素的软膏,并勤换内裤.用1:2000洗必泰棉球擦洗阴道, 每日2次,擦洗时动作要轻柔,避免损伤宫颈周围黏膜及润滑 窥阴器,并耐心解释,减轻患者不适.阴道准备要严格,充分,确 保阴道清洁是预防逆行感染及伤口感染的关键,也是阴式子宫 全切术成功的保障.术前常规准备:协助患者做好血尿常规,出 凝血时间,肝肾功能,两对半,阴道涂片,胸透,心电图,抗一HIV 等各项实验室检查,并讲解做上述检查的目的及意义,做各项 护理操作时,动作要轻柔熟练,使患者产生信任感和安全感,减 轻患者心理负担,增加治疗信心.皮肤准备:术前1d沐浴更 衣,准备会阴部皮肤清洗干净,备皮范围:上到阴阜上缘,两侧 至大腿上1/3处,下至肛门,剃去阴毛,用肥皂清洁干净.肠道 准备:术前3d进食无渣半流质饮食,术前禁食水12h,术前晚 及术晨要清沽灌肠,可以少量多次灌肠,以达到清}吉肠道的目 的,以便手术视野暴露,有利于手术操作,避免手术中损伤肠 道,污染手术视野,引起并发症,给患者增加痛苦. 23术后护理?体位:阴式子宫全切术的麻醉采用硬 膜外麻醉,患者手术后去枕平卧6h,头偏向一侧,保持呼吸道 畅通,病情平稳后,12h后可取半卧位,有利于呼吸和分泌物的 流,术后伤口疼痛者,可遵医嘱给予止痛剂.?会阴伤口的护 理:特别要注意保持外阴清洁,干燥,阴式子宫全切术后患者常 规阴道填塞无菌纱布,以保护阴道内伤口,压迫止血,24h后取 并记录,注意敷料的干燥与清沽,若发现敷料渗血或感染,及 时医生予以处理.?留置尿管的护理:阴式子宫全切术后, 患者常规留置尿管5d-7d,做好尿道口的护理,防止尿道感 染,观察尿量及颜色性质,嘱患者多饮水,谨防泌尿系统感染, 间歇闭管,2h排尿1次,以锻炼膀胱功能.?饮食与排便:禁食 水6h后可适量给予患者饮自萝卜汤,米汤,少食多餐,促进肠 蠕动,有利于通气.肛门排气后,可先进食少量流质饮食,但应 , 禁食奶,糖等产气食物,以防加重肠胀气,给予高蛋白,高热量高维生素,碳水化合物,无机盐半流质的食物,增加新鲜的粗纤 维蔬菜和水果.忌生冷,辛辣的饮食,预防便秘.?出院指导:术 后1周内避免增加腹压的动作,积极治疗咳嗽,便秘,不宜久 站,久坐,提重物,注意保暖,预防感冒,1个月后复查,2个月内 禁止性生活,3个月内避免重体力劳动,若有下腹部,会阴疼 痛,阴道流血及时就诊.注意保持会阴部清洁,干燥,收缩会阴 及肛提肌,锻炼盆底肌肉张力. 2.4术后并发症的观察及护理?出血:每小时监测血 压,脉搏,呼吸,体温1次,并做好记录,密切观察患者意识,以 便早期发现有无内出血等.观察阴道分泌物量及性质,尽早发 现有无阴道出血.?褥疮:协助患者每2h翻身1次,以防褥疮 发生.?下肢深静脉血栓:这是阴式子宫全切术后严重的并发 症,由于术后患者卧床,下肢血流缓慢,血流淤滞引起,严重者 栓子脱落,形成肺栓塞而危及生命I.针对以上特点,从术后2h 起,间歇性挤压或压迫腓肠肌,促使小腿深层肌肉的活动,并于 术后6h辅助伸展下肢,多做下肢活动,有利于血液循环,避免 下肢深静脉栓塞形成,术后鼓励适时下床活动,避免长久站立 等.卧床期间护理人员应及时巡视患者,密切观察患者下肢颜 色,询问有无异常感觉,疼痛等. 3结论 阴式子宫全切术具有对患者创伤小,术后恢复快,住院时 间短等优点,术后要严密观察及护理,尤其是阴道分泌物,下肢 深静脉栓塞等异常状况的观察.阴式全子宫切除术作为一种新 的手术方式,较传统的开腹手术,患者对其了解不多,担心手术 基层医学论坛2009年第13卷7月下旬刊 ?汐四目国国 的可靠性,因此应针对患者的心理特点,重点介绍此术式的优 点及与传统手术的区别,使其坚定信心,配合治疗,做好术前的 卫生宣教与术后的护理,以利于患者早日康复. 参考文献 1郑修霞.妇产科护理学[M】第4版.北京:人民卫生出版社.2006,263 2黄红健.栓塞的预防和护理『J1.护理学杂志,2002,17(5):399~400 (收稿日期:2009—03—03) 大面积烧伤28例营养支持护理 孙聪北孟姗姗唐娜 (邙州市第一人民医院,河南郑州450004) 【摘要】目的探讨大面积烧伤患者营养疗法中的护理经 验.方法回顾性分析28例大面积烧伤患者的营养支持 疗法,即休克纠正后尽早实行胃肠道营养,第3~5天行静脉高 价营养.结果28例患者均未出现体重明显下降及营养不良, 未发生严重并发症创面愈合时间为35d~83d.结论大面积 烧伤的营养疗法宜采用胃肠道与静脉营养相结合原则,而护理 工作至关重要. 【关键词】大面积烧伤营养疗法 严重烧伤应激,引发机体能量消耗增加,蛋一消耗增大,高 血糖伴胰岛素抵抗,持续时长,使机体处于超高代谢状态,导 致机体负氯平衡一正确,充足,有效的营养支持疗法能为机体提 供创伤修复所需要的热能和各种营养物质,并可避免或减少自身蛋白的分解,纠正代埘紊乱,增强机体免疫力,促进创面再生 修复.我科自2007年一2008年对28例大面积烧伤患者应刖肠 内,肠外综合营养支持治疗护理,取得满意效果现总结如下: 1临床资料 28例患者巾,男20例,女8例,年龄l9岁,56岁.其中瓦 斯爆炸伤4例,汽油烧伤6例,热液烫伤l6例,电烧伤2例.烧 伤面积在50%,85%之间,以深?度,m度混合伤为主.患者在 休克期过后或休克期末,视情况给予流质饮食或半流饮食,一 般于伤后第4天行静脉高价营养支持治疗治疗全过程未m现 体重明显下降及营养不良,未发生重大并发症,全部治愈,创面 愈合时间最短35d,最长83d 2营养护理 2.1胃肠内营养的护理胃肠道营养是烧伤患者能量摄 人的主要来源.早期少量进食町促进胃肠功能的恢复,减少肠 道细菌的易位.凶此,在休克期过后或休克期内即可开始给患 者试饮温开水或淡盐水,如无胃肠道不适,可给予米汤,面汤, 鱼汤等,并逐渐改为半流质,软食.注意饮食的多样化,搭配合 理,以提供高蛋白,高维生素,高热量清淡易消化饮食为主,少 量多餐.为妥善做好饮食护理工作,实行责任护士专人负责制, 即由责任护士根据医嘱及患者病情,负责制定患者每日的饮食 计划.注意改进饮食烹调口味,以刺激患者食欲;减少或解除影 响患者食欲的不良因素,如控制餐前换药及特殊治疗等.对胃 肠功能尚好但进食困难者,要采用要素膳或匀浆奶鼻饲营养, 一 般从小剂量(10g)低浓度(10%)开始,逐渐增加至25%,即逐 渐增加至量500.营养液温度控制在39,41?,应用营 养泵均匀输注.注意营养液应现配现用,避免配好后长时间搁 置,使营养成分污染变质.输注导管每天更换,每次输注后用温 水冲洗管道.药片必须压碎后方能从输注管灌注,以防饲管阻 塞;输注过程中随时观察有无腹泻,腹胀,恶心,呕吐,胃肠道痉 挛等不良反应,及时发现不适并妥善解决. 2.2静脉营养的护理严重烧伤患者组织损伤严重,营 养源源不断经创面丢失,胃肠道多不能满足机体高代谢的营养 需要,可与静脉高价营养结合,采用胃肠道营养与静脉营养双 重营养疗法.伤后4d,7d静脉高价营养成分以碳水化合物,维 生素,电解质及微量元素等为主,待创面坏死组织液化溶解后, 以能量蛋白质,脂肪乳化剂,氨基酸均衡供给.将每天需要静脉 摄入的营养物质按规定顺序混入3L静脉营养袋中,由周围静 脉或中心静脉恒速滴注.维持时间一般为2周,3周.每天的热 能需要量(焦耳)=(24x公斤体重+40x烧伤面积%)x6.8,蛋 白质与热能之比为1:200x6.8J,热量分配:碳水化合物占 65%,脂肪乳剂占35:依以上方法计算总热量值为每日由静 脉摄入的热量及口服摄人量,如患者饮食状态良好,尽快过渡 到以胃肠内营养为主. 2.3静脉营养护理应注意的问题严重烧伤后周围静脉 不易穿刺,而深静脉置管成为严重烧伤患者护理中的常规操作 技术.常见的径路为颈内静脉,颈外静脉,锁骨下静脉及股静脉 等.在深静脉置管高价营养治疗中,护理上应注意以下几点:? 放置导管时严格无菌操作,采用穿刺处向皮下潜行以形成较长 的隧道,穿刺点每日用洛卡碘或碘酒,酒精消毒,更换无菌敷 料.不宜从导管内输血及捕血标本,严禁随意拆卸接头注射药 物.每次输液结束时f+j肝素稀释液或生理盐水做正压封管,并 用无菌纱布包扎妥善同定,以便次日再用.在治疗期间,突然出 现高热,血象升高,除考虑存在感染因素外,应警惕导管性败血 症的可能,应抽血培养,营养液培养,拔除导管,做导管末端细 菌培养,暂停营养液输入,加用J谱抗生素等处理.?营养液的 配制要严格按操作规程进行,做到无菌操作,配制室严格消毒, 或在空气净化台,层流空气罩内操作.如无上述条件应在配制 前用紫外线消毒空气1h.注意药物的配伍禁忌.配制好营养液 当日一次输完,超过24h应丢弃?在输注过程中观察患者的 反应,及时渊整输液速度,记录24h出入量.每日收集24h尿 液送检测尿素氮;每天测尿糖3,4次;隔日测血电解质浓度;每 周检查肝,肾功能,血红蛋F_I,血清蛋白,并测体重,以评估营养 改善情况及了解动态变化,作营养效果评估,报告医生. 3体会 胃肠道营养是最安全,最经济的营养支持基础.但是严重 基层医学论坛2009年第l3卷7月下旬刊