[doc] 关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击综合征

[doc] 关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击综合征 关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰下撞击 综合征 2006年3月第22卷第3期ChinJTrauma丛::: 关节镜肩峰下间隙减压术治疗 肩峰下撞击综合征 肖健崔国庆王健全余家阔 ? 肩关节损伤? 【摘要】目的探讨关节镜肩峰下间隙减压术 (arthroscopicsubacromialdecompression,ASD) 治疗肩峰下撞击综合征的方法和临床效果.方法回顾研究1998年l0月一2003年11月收治的 ,?度5例,?度6例. l2例肩峰下撞击综合征患者.Neer分度:I度1例 术前常规拍摄肩关节正 位和冈上肌出口位x线片.7例行B超检查,l0例行MRI或MRA检查.应用ASD,12例均行前 肩峰成形术,6例同时行关节镜下肩袖缝合术.采用美国加州大学(UCLA)肩关节评分标准进行评 价.结果随访时间1—6年,平均26个月,UCLA评分术前为(16.94-4.0) 分,术后为(32.54- 1.4)分,两者差异有统计学意义(t=一14.027,P<0.01).优2例,良l0 例.所有患者均对手术效 果满意.结论ASD是治疗肩峰下撞击综合征的有效方法,其创伤小, 同时可处理关节内其他 病变,术后恢复快. 【关键词】肩关节;肩撞击综合征;关节镜检查 ArthroscopicsubacromialdecompressionforsubacromialimpingementsyndromeXIAOJian, CUIGuo-qing,?GJian-quan,YUJia-kuo.InstituteofSortsMedicine,】 IrdHospitalofPekingUni- versity.Bellingl00083.China 【Abstract】 ObjectiveToexploretheclinicalresultsofarthroscopicsubacromialdecompression (ASD)f0rtreatmentofsubacromialimpingementsyndrome.MethodsTwelvecaseswitllsubacromial impingementsyndromefromOctoberl998t0November2003wereretrospectivelystudied.Therewasone caseatdegreeI,fiveatdegreeIIandsixatdegreeI9accordingtoNeerclassification.PreoperativeX- rayofobverseshoulderjointandoutletsupraspinatusmuscleWasmade.Sevencaseswasexaminedwith uhrasonographyand10witllMRIorMRA.AUcasesweretreatedwitharthroscopicsubacromialdecom. pressionandarthroscopicacromioplastyandsixcasesunderwentsimultaneouslyarthroscopicsutureoftlle rotatorcuff.ResultsI11efollowupf0rl-6years(average26months)showedsignificantstatistical differenceuponpreoperativeUCLA8COreandpostoperativeUCLAscorethatwere16.94-4.0and32.54- 1.4,respectively(t=一 l4.027,P<0.01).Theresultswereexcellentintwocasesandgoodinten. AUcasesweresatisfiedwitlltheoperation.ConclusionsASDiSshowntobeaneffectiveprocedarefor subacromialimpingementsyndromeandhastheadvantagesofminimaltraumaandrapidpostoperativere- covery? 【Keywords】 Shoulderjoint;Shoulderimpingementsyndrome;Arthroscopy 肩峰下撞击综合征是肩部疼痛和功能障碍的常 见原因.近二十年来,随着关节镜技术的不断提高, 关节镜肩峰下间隙减压术(arthroscopicsubacromial decompression,ASD)逐渐成为治疗该病的标准技 术.笔者自1998年10月至2003年11月共治疗13 例此类患者,其中失访1例.现报告如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组男9例,女3例;年龄21—59岁,平均47.1 岁.左肩4例,右肩8例.根据Neer分度:I度 作者单位:100083北京大学第三医院运动医学研究所 1例,?度5例,?度6例. 1.2临床特点 术前病程4个月一7年,平均23个月.4例患 者有外伤史,包括2例肩着地致伤,1例手撑地致 伤,1例肩外展,外旋扭伤.所有患者均有肩部疼 痛,夜间痛5例.肩关节活动受限11例.体检: Neer撞击征…阳性9例,肩峰前外缘压痛10例,60. 一 120.痛弧征阳性6例.9例Neer撞击征阳性者均 行肩峰下间隙封闭试验…,肩峰下间隙注射10L 利多卡因10ml,疼痛均消失或明显减轻.术前均进 行了最短3个月的保守治疗,包括休息,冰敷,物理 治疗,口服消炎止痛药物和增强肌力训练等. !,鱼苤芏J整望 13影像.#橙在 术前常舰扪搬关节1]-位卜叫上肌出n位X 线片.根据IIigliani等峰分型标准.1I型扁峰8 例,llI型晌峰4例7州{B魑榆谯.其巾2例脯仙 钙化.】例滞挺恻部分撕裂,4恻层撕裂(图I1l 10删行MRI或M】{A榆商.巾】倒丸异肯,2删肩 幸『I】亿小均匀.]倒肩和l组织钙化,4例滑囊侧滞分 撕裂,2例全层撕裂l2) 图IB趟,J同L,IIIL脏k止点部缺生 囤2M…节遗璃钠撕裂.断端Il稚 14手术方法 臂丛醉1例,全身麻醉【I倒4倒侧卧位. 肩关外展30,前I5.,牵引雨量3,7kg8倒 半坐卧位盖节溧往液为等渗盐水,每3000ml加 入l()L肾上腺索J,】5mg垒身麻醉时采取栉 制r降压,将收缩压控制在95,10(tn?Hg (1I311TIHg=0.133kPa)麻醉后检查l2例均无盂 脓荚不稳.关节脏注入等渗盐承40,60m1,常规 后入路打盂肱关爷检查,5例患者发现E盂唇I度 损伤给清理然后经后人路镜人肩峰下问隙,发 现峰F滑囊均有增生,囊壁增厚肩仙损伤程度: I例常.5例滑囊侧而毛糙,3例滑囊删部分撕 裂,3例层撕裂..2d拔陈引流管 后开始被动前届练习,逐渐增加角度2周后主动活 动,同日l_{j角肌技肩袖肌力训练,通常I,2个月 活动地达到正常3,4个月基本恢复正常生活 1.6疗效评价及分析 采用炎国J】1]州大学(LJcLA)肩关节评分标 准【《LA评分总分35分.其中疼痛评分1O分, 功能评分10分,戈节的角度评分5分,前屈肌力 评分5,’,患营满意度5分..34,35分为优,28, 33分为良,2I,27分为可,0,20分为差:低于28 分者为满意.. 应朋SPSS100软件进行统计学分析,行手术 前后配对资书I检验 2结果 鼬访时问I,6年,平均26个月.术前评分8 , 24丹[(16.9?40)分:术后3I,35分[(32.5 ?14)分],与术前比较,差异有统计学意义(『= 一 I4027.,)<0.O1).优2例,良lO例.满意率 1x)%器顶评分见表I 4删l尢疼痛7例偶感轻微疼痛或适,I倒剧 烈运动时疼痛7例完全正常活动,5例可从事肩以 上水工作. 术主动前坷及外展角度:【1例>150.,1例 90.,120之间术后前屈及外展肌力:5级1l例,4 级1倒 所有患者均恢复日常牛活及运动.对手术效果 满意 目?埭岈m”晰巾岍&tnl目4n_』】目5J.f雌 表II2雌,掩鲸台?也扦_F水,,ulll, 分比较f? 3讨论 脯峰下掩击综iII系肩部m刷外塍叫,脓目凡 结与喙硝反复掩击,导披肩峰【,滑鞋炎痱肩衲 L织堪变.甚至撕裂,起冉B疼痛活砒障 峰F幢综台征的渗断ft弭依靠痫史技体 幢宅监状包括疼痈和活动受l喂’疼痛通常 位于峰前外删.可以放剿二角肌域在 胄前上带时加蓖,部分患拧有使司埔由r疼痈. 患肩丰运动受I聪,fH被动运动件往正滑水纰患 肯均有府I疼痛.5例有伐痫惜跫上动活动受 限Il例诊断试验巾m性率较高的Near挝 蝻弧征硬峰前钋缘J_I埔前两 项试验性说峰下组织与喙存撞击,jf 引起疼,刊诊断有重要盥艾扁峰fji『外缘压痛提 肩峰下滑囊炎乖组r撞击f1j性9倒 (75%).肩峰前料缘jh师ln倒(%),稍弧征阳性 6蒯(50ehj为了蜷别疼痈屉否豫扁峰I-l可卧, Neer提出扁尢力等缺L近.r年米,由丁关镜技 术n提岛.镜下器械的政进髓F手术已替代了升放 于术,战由衙疔岿峰下掩.综合扯的首选方法 ASIJiif采用侧卧乖f和半坐i:il”他两种体化笔 行认匀半坐卧位I眦镜下操作提供足够空问,府 种缝合可以此忭忙完成.从而避免了膻用带引 ?I他造成帅臂h』,神经损伤等坪笈j茬另外.采用半 半卧俺也便转?开手术 何l仃效地控制m.llI镜卜桃野清晰是 水能利充成的哭锉之一笔并采取如下措施: (I)身麻酣I采圾控制性降压,将收缩控制在 95,I【H】lllrTlllg:(2)关付灌注披中力u人岢}.腺索: (31使rH射封!汽化仪J条件行-?r他用灌渖泉.f『l 柏:过商,以防液体过多渗A出下组织 对F肩袖撕裂,Corq?,等认为I述.况虚 缝合:[】)可修复的层撕裂;c2)滑蜒侧部舒撕 裂;【3)关侧部分撕裂,撕裂厚度超过5(}ei~LIll— Low1等将ASI)术技佳归同r来发现的铀 部分撕裂奉小3例J未撕裂.3俐};】}雀删部分撕 裂均谯镜下以缝合 诊断和lF术操作错洪是导致疗效不住的人路及外侧八蹿进行观察和操作 圄6求曲HI.IIlx址01I1IFJl峤 研究表【{『1.ASD疗效nT裙,优良瞽趟过 80%冉学者将其j?开手术比较.叫婀效 俐当”..奉l【患背满菅率l【)0.}.均对手求救果 我示满意,陕复【f常.f/~-驶运功研”丁术比较. )有很多优点:f1)下术创伤小,术,lq疼痛轻.恢 复快:(2),nJ时检.脏关.发现关内台井损 伤.升给予J.漪疗;f3),sf准确峰下问嗽和 肩Ii伤的程度:c4)__=痢HJL协轻做 4参考文献 ,_?lc,2…,_?,…r,l川…【-川m,【=lj?c,rl,’,.,,.,,73r7,,一 2irli?l_】It-.JTl”,,}Slh-,iii?ll”,,..?l_-i,lliillllJll,.’ 1iIll-,nq.,,l…l,il,【?,.,Tllrcel,],,.l…,.,Sn.,cl!,62, 1lImanHHink~iIr.IlaMIh—IId~r【lIIh,r~u{iil1)l—ull-II-I一III ,l,.,i,,;,{…ri,l,],ll-lllifig-,.,lk[rill,l”,.,flcm~,【iIllF-.r~.,…, I99668I136一II44 4.-啦.K隧.P:I峰.1.综jsl’llJl? 伴1f_j挚岳,!(‘,2,):4 5忱蚺fIft,靖盹.等疋遗p-?l肛’术清开螗F:17{ Irf-,iF,’H,.2{X)424:}7ll—l73 6Mtl?l,.,,n.r,n,lnmll{,.,inh,nl -,,JhMirl,,:…-meDIIh ;tu,I-,,…D,,,, ?I.)!(1?Z52—260 q,illIlllll{?-BirnlJ.,’ldlli,【:n;11ill(1f-,……i…,illll『 JlJ?”llUll~t,i,<,,,,,irflu~州t’…lll,?nlIrli,IItj一,m,’,?IPII1|=? 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