醒脑开窍

醒脑开窍 醒脑开窍”针刺法理论内涵 李军(300193中国天津中医学院第一附属医院针灸部) “醒脑开窍”针刺法是 石学敏教授(石学敏为针灸两位院士之一，另一位是程莘农)1972年提出的。共总结了病例达9005例。本法在全国已开设32个分中心。6版7版教材中风篇治疗中已收入此法。目前在天津一附院主要用醒脑开窍，配合用传统针刺和头针。为配合醒脑开窍，都取仰卧位。醒脑开窍取穴针刺一般都不留针。本法以取阴经穴为主。30毫升以下的大脑出血，针灸治疗的效果绝对好于手术。 1、此学术思想对我们其他疾病的治疗和科研也有指导作用。这是一个极好的科研和推广模式。 2、印度、斯里兰卡也有较完善的传统医学，有传统医学的国家多达160多个，但世界卫生组织仅把中医针灸列入补充疗法范畴。现代医学更厉害，仅300年历史，却成了人类健康的主体医学。这是因为西医善于应用新技术。各种检查其实都不是医学家发明的，为什么不可以为我所用呢～很多东西没必要分中医还是西医。 3、石学敏当年指导李军:灵枢经和神经系统定位诊断一个都不能少。说明石学敏十分重视博采众长。 4、《蒲辅周医案》中的治乙脑方，李看后30年未遇到一例。说明学习要学有实际应用价值的东西。 5、我们现在实施的个体化医疗与辨证论治其实类似。 6、心主神明之说，是囿于封建社会神明仅皇上才能有的束缚，但亦有头为精明之府之补充。李时珍则大胆指出，脑为元神之府。因为中医是归纳学说，脑的很多功能包括在心中，故教材不用改。 7、法国正搞分子学研究，因天津的可重复性非常好，效果好，故选天津为合作伙伴，分析针灸后基因变化。然后再研制药物来达到针灸后的基因变化效果。建议我们结合现代科技来搞。 8、搞些现代研究的目的是来解释中医，而不是来否定中医。不要用某些指标来框死中医，其实现在国际上流行的也是用病人的主观感觉(搞疼痛分组主观感受)来代替客观指标，例如疼痛，各种血检常与症状不一致。醒脑开窍手法亦可用于其他病证，例如胆石证(阳陵泉)、哮喘(从第一椎到膈俞)、便秘(水道、归来、外水道、外归来等)、目前许多医生的手法都不到位，刺激量不足。另外还有带状疱疹、丹毒。一般而言，持续疼痛超过3天，必用醒脑开窍，如初起不超过3天则不用醒脑开窍，用传统针刺即可解决。往往用于比较难以解决的病，故而大多数患者可接受。即便对外国患者也照做不误。 9、鼻炎者李军取风池和迎香。 10、椎突症水肿期其实不适合用推拿，会加重水肿，宜针灸可促进局部血循。 11、治愈率:59.27%(完全生活自理)，显效率:82.82%(基本生活自理，能摆脱致残威胁，已十分不易)。李提示不要去看有效率，而要看显效率，有效率常说明不了问题。 12、面瘫自愈率为40%(此处按朱近人的说法，自愈率为90%以上，高位者差)，若早期即行针刺痊愈率可达80%以上。面瘫分三期:水肿期、坏死期、恢复期。必须早期治疗。值得一提的是:耳后有压痛，漆状体病变引起面瘫者有75%有后遗症状，不易治好，要心中有数。 13、按美国芝加哥大学的，90分钟内血管再通术有价值，否则常弊大于利。一例溶栓治疗也不能用。我国的标准是6小时之内。 14、呼吸补泻:呼时进针为补，吸时进针为泻。对于偏头痛往往要针阳辅且用呼吸泻法留针20-30分钟常有良好疗效，假定是深呼吸可以使二氧化碳蓄积而产生疼痛麻痹。陈锋亦指出岔气治疗时用内关如配合呼吸疗效大为提高。李则用支沟呼吸泻法治岔气。 15、李对前列腺增生尿潴留他法无效时的治疗有一法:嘱患者排空小便后，取中极刺入2-3寸、水道、归来刺入3寸，秩边打5寸，均往前列腺刺，即便打到膀胱亦无妨，但打时注意不可捻转，以免尿液进入腹腔。结果当晚即拔除尿管。 16、醒脑开窍法治疗坐骨神经痛，先人中、内关、三阴交、再委中，亦有良效，针后即能行走。 17、石氏亦做烧山火，透天凉，做时受试者李军出现曲池微热，而左耳发红的情况。 不管是何种中风，都有蜗僻不遂。目前的治疗范畴以动脉硬化类脑血管病为主，故患者多为中老年人(年轻的发中风，如无高血压史和糖尿病史，常因脑血管畸形所致)。其基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍，导致“窍闭神匿”、“神不导气”发为中风。注意:珠网膜下腔出血因无偏瘫，故列入头痛范畴。珠网膜下腔出血如有偏瘫则有脑血管阻塞的情况。 滋补肝肾法可抗动脉硬化，延缓衰老。新生儿只喝奶，胆固醇虽最高，但肝肾不虚，血管光滑，不会出现积淀，不会动脉硬化。临床较典型的是用六味地黄丸，平和而有效。 对针灸进行量学 内关、风池、完骨、翳风等要求双手操作。 小幅高频操作要练，石院长要求每人两手拇食指各捏一绿豆，空下来就捻。 石氏中风疗法认为出血性24小时后即用针刺，而非出血性者即发即治。 “醒脑开窍”针刺法组成与操作 一、 处方: 主穴:内关(手厥阴心包经)、人中、三阴交为主穴;醒神开窍，滋补肝肾 极泉、尺泽、委中为辅穴。疏通经络。 还可选风池、天柱(亦有用翳风者)、完骨以补益脑髓;金津玉液、上廉泉放血以改善语言功能和吞咽功能;手指握固加合谷;足内翻取丘墟透照海。 传统理论:疏通经络，故阳经为主。而“醒脑开窍”法是醒神开窍，滋补肝肾，疏通经络，故阴阳并举，偏重阴经。 二、手法: 内关:直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。泻法(面向患者，左侧顺时针，右侧逆时针为补，左侧逆时针，右侧顺时针为泻)。双侧针刺，必须同时做手法。若患者个大体胖，够不着，则让助手与你同时做。可不留针。 人中:向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。此为醒神开窍之要穴。但痛感较剧。故操作两下，看看患者眼睛，流泪了即可停止。刺后血压可提高30-40mmHg。其他穴位均无此效。故本穴在出血性脑病发病24小时内，血压高时不可用(因血管的愈合期为24小时，运动时扭伤，喷挥发性液体，冷麻醉，小血管遇冷挛缩，喷完后继续比赛。24小时内冷敷，24小时后热敷)。对血栓或梗塞性病人，血压高可提高脑灌流量，若不超过180mmHg， 即不必硬降。人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症，若几次后(主动运动已产生，精细动作差时)可用印堂、上星、百会代替人中。人类大脑功能只利用了30%以下，故有很大潜能，左利位的人比右利位的聪明。因为社会上逼其用右手，使其两边都用，左右半脑都受到了开发。练琴一般都要用双手，可以开发左右脑。故 人中的选用可兴奋脑细胞(仍存活，但受抑制，功能丧失的脑细有益智力发育, 胞)，快速起效。对于后遗症3个月以后，可逆性脑细胞已不多，疗效就差些，此时的作用是让那些原来不实行某些功能的脑细胞来代偿坏死脑细胞的功能。这种原理可用右手残废后左手可代偿性地实施原来右手的功能的道理类似。 三阴交:取穴与传统取法不同，取患侧胫骨内缘(而非传统的在胫骨和跟腱中间)沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜向后方刺(深部可到达传统三阴交的位置)，进针1,1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。(0级肌力照样能抽动，故要当心)。抽动时针会弯，换一根再刺。这种方法只用于下肢痿废，其他病的治疗仍用传统取穴和操作。李认为极泉、三阴交、尺泽、合谷这些使肢指抽动的治疗对神经干有刺激，但这不是石的看法。 极泉:原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1,1.5寸，施提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。古代不太取此穴，因腋毛长，消毒不利，汗腺多，细菌滋生较多，组织疏松，深部有大动脉，且肌肉少(肌肉多则张力大本身就是压迫止 -2寸。方位可在肱二头肌下缘，血)。石为避免出血和感染等副作用，故下移1 医者手腕放松后快速低频提插(参考渔夫叉鱼法)，才能刺到神经干。 委中:仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度为从中点刺入后稍向外15度斜刺。施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。坐骨神经痛，直腿抬高试验低于60度，李用此法将患肢拉到不能再往上抬的位置，一扎一抽即上抬，再扎再上抬，再扎再上抬，三抽后保证到80度以上，弹完了后面就松了。当然4-5个小时后又复原样，这时已获得患者的信任。李认为此穴为针灸医师最露脸的穴位。 尺泽:屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。 风池、完骨、翳风:针向结喉，进针2,2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。与神经关系密切，故必须要重视神经系统的定位诊断。假球麻痹的诊断不可轻率下，有患者为一过性麻痹，2-3天可能即缓解。若持续1个月，则可下此诊断。目前CT和MRI可得出较明确结论。排痰反射低下，往往死于坠积性肺炎。吸痰护理好可能好些，出院回家后没几个能活下来。对这种假性延髓麻痹吞咽障碍者西医最好的方法是胃造瘘。针灸后大约70%的病人可以在2天内撤掉胃管，进针2-2.5寸，非常安全，且很有效，是石教授的创举。二版教材指出小幅低频为补，大幅高频为泻;但李军等研究认为小幅高频为捻转补法(<180度,140-160次/分)，大幅低频为泻(>180度,40-60次/分)。没有假性球麻痹用风池、天柱、完骨，改善基底动脉血流。这三个穴及合谷均可留针。 合谷针向三间穴:进针1,1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上肢屈曲性痉挛，下肢强直性痉挛，痉挛性偏瘫步态。取此穴时针用得粗点，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔针则屈不起来。若几个指均有功能障碍，则往第一指掌关节基底部斜刺(合谷刺)。 上廉泉:针向舌根1.5-2寸，用提插泻法。舌根部紧张感为度。 金津玉液:用三棱针点刺放血，出血1,2ml。 丘墟透向照海穴:约1.5,2寸，可以看到照海处针尖的蠕动，局部酸胀为度。针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。 每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3-5个疗程。针刺效应在体内持续时间，针灸后6-8小时上升到峰值，12-24小时后基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺，可以起到叠加作用，这是石学敏率领小组的科研所得，但这是有创治疗，所以一天内虽应治两次，但两次取穴应有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风等，然后参加康复锻炼)。李军提及石学敏在阿尔及利亚，用委中三弹法一次治好了总统的癔病性右腿不利(马上摔下后)，弹好后即要求总统大胆迈步，引起轰动，当时石才29岁。李提及天津中医学院一附院某医曾用内关郄门治某患者心绞痛，每日4次，比硝酸甘油还灵，但1个月后来投诉，神经损伤后手张不开，故要引起注意。醒脑开窍法不用足三里，急性期尤其不用，因实验证明足三里扎过的那组小白鼠耐缺氧差，存活时间短。可能是足三里在缺氧环境下可能调动内脏与脑抢氧。而实验证明人中、风池和内关可改善脑血供。 低级反射弧，有经验的电工用手背试电，无经验的用手心试电，屈曲反射可致命。但脑子里会产生反应，下次不会再去试电。中风后大脑亦有很多细胞受抑制，如每天对这些受抑制的及细胞进行唤醒，则会促使恢复正常。 锥体束损伤，对前角细胞的抑制作用减少，则屈肌张力增高。针刺不会改变。相反会因低级反射弧，会有信号传到大脑细胞，如果这些信号能保护和唤醒大脑细胞，恢复对前角细胞的抑制，反而会促使痉挛缓解。所以刺极泉、尺泽后不会加重痉挛。 此法对外伤后，修复脑挫伤、消除脑血肿无效，起的作用参考脑卒中。 对运动神经元损伤性疾病(如侧索硬化)，针灸治疗后几乎没有一例可生存 下来，只是入院后有好转，延缓了进展而已。高脂食物加针灸治疗。因为脂肪细胞是髓鞘的重要成分。 肩手综合征:肩痛肿，与交感神经过度兴奋有关。中风后1个月好发。西医:激素，如封闭(肩禺肩缪等)，朱国祥他们用热敷、TDP照射、针灸、扶他林乳剂。如3天内好转则极好，如不好转则改用激素治疗。分三期:一期:2-4周:肩痛、手肿;此期要尽力抢救避免转到第二期。一般而言在肌肉抽搐、血管痉挛时用电针不会改善。朱提及面瘫后遗症期超过1年者若用电针强刺激反而加重缺血痉挛。朱治疗20年未见有一例通过强刺激取效的。近三年朱摸索出应该用补法轻柔刺激、加热敷和红外照射往而有30-40%会好转(陈芳龙亦提及用毛刺浅刺治疗面瘫)。二期:红肿甚，痛反而减;三期:挛缩，穿衣服都很困难，终生难以恢复。 二、并发症的治疗:(只要是中风病，必用内关人中三阴交醒脑开窍，乃调神大法，因中风病必有元神隐匿的情况，而极泉、尺泽、委中仅为疏通经络穴，视情况而用，其他可参考下列并发症治疗)。 吞咽困难:延血性延髓麻痹:患者在床上坐起，要向结喉刺(绝对安全)，深达2寸——2寸半。小幅高频捻转补法(所谓小幅指<180度，高频指在140-160次/分)。每对穴操作1分钟，双侧同时操作。留针20分钟，留针时可嘱仰卧无妨。翳风穴有点痛。石提示皮质脑干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹(真球麻痹)所致的吞咽困难，全球范围内无有效方法。假球麻痹醒脑开窍法治疗后一般2周内可撤掉胃管，自己饮食，但真球麻痹难些。 便秘:丰隆，然后刺水道、归来，最后针外水道、外归来(水道、归来旁开2寸)。这4个穴的针刺深度要达2.5-3寸(1-1.5寸绝大多数人不会穿过腹壁，无妨，但2.5寸大多数人都可穿过腹壁，进入腹腔，故在内要缓慢进针往里推， 进到2-3寸时一定不要做粗暴的捻转手法，但可做提插和呼吸泻法，否则会造成腹膜牵拉性操作，出现机械性腹膜炎，如果已出现机械性腹膜炎，则做个热敷，3-5个小时就缓解了)。缓慢的推法不会刺入肠壁，可刺激肠旁丰富的感受器，导致肠壁蠕动增加，30-40分钟即效。中风患者的便秘疗效稍慢些。因为用力排便可引起腹压升高及脑压升高，不利于中风患者的康复，所以必须治疗让大便通畅方可。且人体排毒主要靠大小便，故应重视。年龄越大，人体产生毒素越多，越要及时排出，各种排毒养颜胶囊均立论于此。 尿失禁、尿潴留:针中极、关元、曲骨，针入1.5寸,采用捻转补法。局部施灸(温针灸)、按摩或热敷; 呼吸衰竭:针刺双侧气舍;西医抢救无效的情况下才采用此法,即刻成功率为75%。但几小时后可能又衰。操作时要用手指先摸及锁骨，针尖沿锁骨刺入后捻转360度，然后用雀啄手法，再用电针，直至呼吸改善。 共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴;过去为禁针穴，真能扎死人。两穴可交替用。进针1寸，随便怎么扎都行，绝对安全，但也不会有很好的效果。李军强调:必须坐位，让病人低头，下巴尽量向胸骨贴靠，取2.5以上的针，向喉结斜刺，进入真皮后垂直雀啄进针，可能会碰到骨缝，稍调整位置，前后是骨，触到骨缝隙，此时尤其要非常小心地雀啄，患者一抖动，立即出针。注意雀啄幅度越到后面应越小越好，绝对不许捻。因此时针已入椎管，刺激到硬脊膜，一碰到应马上出针，再下去是珠网膜和脊髓。对小脑病变者可马上使共济失调症状缓解，抖动减轻，拿东西准，效果可维持2-3天。有一次，感觉位置到了，但无抖动，一用力，穿过3层进入脊髓，造成腿不利，3天后才恢复，应引以为戒。这种点刺激即便出问题也还问题不大，若用了捻转手法则非出大问题不可。颈椎夹脊穴，直刺1.5寸，对供血和共济失调均有好处。 复视:针天柱、晴明、球后;有某医经统计得出针后瘀青出血者比无瘀青出血者好。另一例，埋羊肠线吸收后哮喘又发，后其父给其埋金属避孕环，哮喘不再发，提示异物产生刺激，是一种穴位的慢性刺激。可提高疗效。但患者不易接受这种出血，故一般用0.28mm以下细针。刺破真皮后进针一定要缓慢,禁用大幅提插和粗暴捻转。进一寸，留针20分钟。斜刺1寸后扶直针体再进针半寸。出针宜缓，出后立即用干棉球压迫。球后出血可顶出眼球，更可怕，但远期预后无妨。 癫痫:针大陵、鸠尾。顶叶、额叶、枕叶梗塞，常易引起癫痫。但所有的抗癫痫药都可引起脑细胞的损害，对智力有影响。但吃一年药也抵不上癫痫发作一次对大脑的影响。李军他们从醒脑开窍治疗中，总结了一些穴位和药物疏肝清热潜阳药。腕横纹正中向手掌斜刺0.5寸，捻转泻法。鸠尾在剑突下,针前检查肝脏，是否有肿大，双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸，此时患者可以呼气了，行大幅度低频捻转泻法，鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)。可合用抗痫胶囊。疏肝清热，平肝潜阳。 肩周炎:针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞、痛点刺络拔罐(每天1次，改善肿胀，促进微循环);用一寸半针，提插捻转结合泻法，可留针15-20分钟，可结合脉冲电针，也可不留针。加拔罐(主要要肩部痛点上，控制每个位置出血3-5ml，针完后疼痛即刻缓解，3、5小时内加强锻炼，因此段时间内痛阈升高，德国西医的封闭法亦要求在打完局封后配合桌上滚棒式锻炼，否则疗效不佳)。上法亦可用于一般的肩周炎。 血管性痴呆:针百会(向后斜刺，进针0.5寸,捻转平补平泻)、四神聪(向后斜刺, 进针0.5寸,捻转平补平泻)、四白(直刺1寸,扎入眶下孔,捻转平补平泻)、太冲:直刺0.5-1寸,捻转泻法。同时选用醒脑开窍主穴，神志不清者三阴交要用双侧。李军认为血管性痴呆用醒脑开窍法为主治疗常有确切疗效，而老年性痴呆因病例不足尚无成熟科研结论的支持。 睡眠倒错:针上星、神门。每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3,5个疗程。基底丘脑节阻塞者多见。某些药可减少上行激活系统(如苏乐安定)，增强下行抑制系统(让骨骼肌松驰，诱导入眠，如安宁，但长期使用可致骨骼肌兴奋能力变差)。人体调节能力下降。 高血压:风池，进针一寸，小幅高频捻转补法。针双侧人迎(喉结旁开一寸半，动脉搏动应手处)，进针一寸看到针体随动脉搏动(颈动脉窦是压力感受器)后实行小幅高频捻转补法。然后进头维，向后斜刺平补平泻一分钟。再刺双侧的合谷太冲(四关，鲍家柱老师的观点，合谷为手阳明大肠经的原穴，太冲是足厥阴肝经原穴，阳明为阳中之阳，厥阴为阴中之阴，一个主气，一个主血，一主上，一主下，一主阳，一主阴，此两穴可平衡阴阳，沟通上下，调和气血，大多数病都与阴阳气血有关，故此两对穴一用，可治疗很多疾患)。捻转泻法。双侧三阴交正常取穴，捻转补法。留针超过40分钟以上。降压效果非常理想，尤其是血 -50mmHg，持续五六个小时。 压超高时，可在40分钟内降40 中枢性高热:李军的岳母脑干梗塞，无明显感染，酒精浴、冰袋等无效，安宫牛黄，日3，6付一天，5天后体温降下来。 脑梗塞者5928例，假球麻痹者521例。 石教授用此法治疗脑出血者3077例， 总有效率达98.56%。此法明显优于其他针刺法、中药疗法、西药疗法等各类疗法，且应用越早疗效越好。基础研究表明此法的作用环节为:?促进血及脑组织一氧化氮的合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善微循环;?提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低过氧化脂质(LPO)含量，从而减轻脑组织氧化损伤;?减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷;?良性调节中枢神经递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏死或凋亡。此法临床疗效显著，适应症也多，除中风后遗症和并发症外，还可用于老年性痴呆;因操作手法量化，可重复，便于推广，值得一提的是:在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。有手术指征的脑出血者，宜手术和针刺相结合。醒脑开窍法还可用于其他各科杂病，如治疗顽固性疼痛，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”，故治以调神法，在原有局部取穴的基础上(可用呼吸泻法)，主以调神安神，重用人中、印堂、百会等健脑宁心，安神益气之穴，常获佳效。又如治疗耳聋耳鸣，此病日久可使患者精神恍惚，情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。临床可重用内关、人中、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好疗效。此外，石氏以醒神、调神针刺法治疗癔病性失明、失语、幻听、幻视、抽搐、痉挛、震颤、瘫痪、呃逆，坐骨神经痛、肩周炎、类风湿性关节炎等，常收桴鼓之效