肺腺癌ct报告单模板

肺腺癌ct报告单模板 篇一:肺癌电子文档病历模板 ********* 医 院 入 院 记 录 主诉: 发现肺癌两年余入院 现病史: 患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌， 在***医院行伽马刀治疗，后在外院行GP化疗2程，08年3月在我科行厄 罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般既往史: 否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。 脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史 个人史: 否认疫区、疫水接触史，无冶游史 月经、婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健 体 格 检 查 1 T: ? P: 次/分R: 次/分 BP: mmHg 家族史: 否认家族遗传病史 一般情况: 神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题 皮肤黏膜: 全身皮肤、粘膜无明显黄染浅表淋巴结: 浅表淋巴结未触及明显肿大 头部及器官: 头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常胸部: 胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未 闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力， 腹部: 腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，颈部: 颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大 心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音 墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。脊柱和四肢: 脊柱无畸形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿 第 1 页 神经系统: 生理反射存在，病理反射未引出 肛门和外生殖器: 未查舌象和脉象: 舌红，苔薄黄，脉滑。 专科情况: 全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音低辅助检查: 暂缺初步诊断:中医诊断:疾病诊断:肺癌 未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑， 2 KPS:80分。证候诊断:痰湿蕴肺 高血压病2级(高危组) 2型糖尿病医师签名:年月 日 入院诊断:中医诊断:疾病诊断:证候诊断: 西医诊断: 西医诊断:肺癌伴骨转移 前列腺增生 医师签名: 年 月 日2010年3月16日10时 首 次 病 程 记 录 第 2 页 姓名:性别:年龄: 岁 住院号: 患者李伟，系发现肺癌两年余入院。患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌，在***脑科医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史，T:? P: 次/分R: 次/分 BP: mmHg 神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤、粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未闻及明显的干湿啰音，右侧肋 3 骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力，心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音，腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢，双下肢不浮，NS(-),舌红，苔薄黄，脉滑， 辅助检查:暂缺中医辨病辨证依据: 据该患者望、闻、问、切四诊资料可以辩患者病为祖国医学中“肺癌”范畴，中医病机上认为患者由于正气亏虚，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，致肺气不输， 中医鉴别诊断:应于肺痨相鉴别，肺痨以干咳，消瘦，咯血为主，多伴低热，盗汗，系痨虫所致， 西医诊断依据: 否认家族遗传史。 KPS:80分。 宣降失司，津液不输，聚而成痰，留于肺中，渐成积块。具有传染性，经抗痨治疗有效。 1、患者系发现肺癌两年余入院。 2、病理:腺癌。 3、神清，精神可，全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双 西医鉴别诊断: 3 第 页 肺未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，KPS:80分。 1、肺结核:以干咳，消瘦，咯血为主，多伴低热，盗汗，具有传染性，抗结核治 4 2、肺炎:以胸疼，高热，咳嗽，咳痰常见，肺部可闻及明显湿啰音，抗感染治疗 入院诊断: 疗有效，痰中可找见抗酸杆菌。 有效，痰中一般可找见致病菌。 证候诊断:痰湿蕴肺 高血压病2级(高危组) 2型糖尿病 诊疗: 西医诊断:肺癌伴骨转移 前列腺增生 (1)、内科护理常规 (2)、二级护理 (3)、完善各项相关检查 (4)、西医予以对症处理 (5)、中医上予以患者祛湿化痰之剂 苏子12g白芥子9g 莱菔子15g 陈皮10g 半夏12g 茯苓10g 甘草 6g生苡米30g白及 20g 龙葵15g X5付(3.16-3.20 上方加水500ml，浓煎取汁300ml，分2次服用，每日一剂。 签名: (6)、健康教育 第 4 页 篇二:肺癌的调查报告 的调查报告 数字100市场研究公司在2012年12月22日，对态度8调查网319受访者进行了问卷调查，其中男性受访者占48%，女性受访者占52%，38%的受访者年龄在25-35岁之间，31%的受访者年龄在35-45岁之间，19%的受访者在25 5 岁以下。 非常恐惧的比例要高于男性，35岁以下的年轻受访者比例较高。 访者的比例要高于女性，发病率高提成在第三位。 边很少人患肺癌的比例其次，女性受访者的比例要高于男性，25-35岁之间的受访者比例较高。 之间的受访者比例较高，认为肺、支气管病与汽车尾气会导致肺癌的比例也达到了五成以上，认为厨房油烟的会导致肺癌的比例达到四成二，女性受访者的比例要高于男性。 高于男性，五成六的受访者认为一些特殊职业也有导致肺癌的特点，四成二的受访者认为家族病史是肺癌发病人群的特点，女性受访者的比例也要高于男性。 的受访者知道PET/CT的治疗方法。 篇三:肺癌体检报告 健康体检中检出肺癌19例x线 【中图分类号】r734.2【文献标识码】a【文章编号】1672,3783(2011)06,0237,01 【关键词】肺癌x线分析肺癌早期可无任何临床症状，而确诊时患者多属晚期。肺癌的防治贵在早期诊断，胸部 x线检查是早期发现肺癌的最简单易行的方法。我们分析总结了近年来在健康体检中检出的 19例肺癌患者的x线特点，现报告如下。 1 资料与方法 6 1.1 临床资料:收集我院2003,2010年7年中，在总数56816人次体检中检出的19例 肺癌资料。其中男16例，女3例，年龄52,82岁，平均67岁。上述病例均无明显胸痛、咳 嗽、咯血等临床症状，均经手术、病理证实。 1.2 检查方法:常规采用影像增强x线电视透视，特殊工种及人员采用拍摄胸片检查。 电视透视发现肺部异常阴影者立即拍摄正侧位胸片或胸部ct扫描。初诊发现肺部异常的病例， 进一步收集临床资料、实验室检查结果，包括查痰细胞学检查，根据病情需要作胸部螺旋ct 扫描及纤维支气管镜检等检查。对所有异常阴影的病例坚持追踪随访，直到治疗后病灶吸收 消散，以及病变最终确诊，手术病理结果出现。 2 结果 2.1 病变类型:本组鳞癌3例，腺癌15例，小细胞癌1例。x线 分类:中央型肺癌4例，周围型肺癌15例。病灶形态为孤立球形病灶16例，形态呈结 节状及结节肿块状。不规则形病灶3例。 2.2 球形病灶x线表现 2.2.1 病灶大小:病灶直径在1cm以下3例(15.8%);1cm以上2cm以下9例(47.4%); 2cm以上7例(36.8%)。其中最大1例肿块直径为4.8cm。 7 2.2.2 病灶边缘:边缘清楚10例，边缘部分模糊9例，14例可见分叶征，8例可见毛刺 征。 2.2.3 病灶密度:密度均匀8例，密度不均匀11例，大部分呈空泡征即小泡征改变，1 例肿块内可见偏心性空洞，壁不规则。 2.2.4周围肺野:胸膜皱缩征3例，病灶靠近胸膜，可见胸膜凹陷皱缩，即所谓“v”字 征、兔耳征等。 2.3 不规则形阴影x线表现:斑片状、条片状肺实变影3例(15.8%)，斑片状影合并局限性肺气肿1例(5.3%)。 2.4 ct扫描与纤维支气管镜检表现 全组病例均行ct薄层扫描或螺旋ct扫描。结节肿块影病变在ct影像上亦呈分叶状边缘， 8例可见小泡征。肿块结节病变内均未见钙化。有6例ct显示支气管狭窄，2例发现纵隔内 有淋巴结转移，2例肝脏转移，1例髂骨转移。1例显示支气管壁局部增厚，7例经纤维支气 管镜刷片发现癌细胞。本组患者接受纤维支气管镜检，其中7例有阳性发现。14例均接受外 科手术治疗，术后标本送检均确诊为肺癌。5例丧失手术机会，行放化疗治疗。 3 讨论 8 肺癌发病率高，不同类型的肺癌在其不同的生长时期x线表现也多种多样。本组19例肺 癌是在健康体检中检出的，多数为早期肺癌，其x线特点主要是孤立的结节肿块阴影，以及 不规则斑片块、条片状模糊影。早期中央型肺癌，肿瘤局限于支气管腔内或在叶支气管、段 支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实 质，早期可能无异常x线发现，或表现为局限性肺气 肿或局限性阻塞性肺炎，这种阻塞性炎症不易吸收，且容易反复发生，本组有3例具备上述 特征，经反复追踪，典型x线表现出现，呈现肺不张和肺门肿块。1例反复发生在同一部位 的肺炎患者经纤维支气管镜刷片找到了癌细胞。直径2cm或2cm以下的周围型肺癌为早期肺 癌，其形态多为结节状，边缘模糊或毛糙，有分叶，即所谓分叶征。早期肺癌有的密度不均， 呈空泡征，一般认为是细支气管及肺泡未被肿瘤完全破坏，部分残存的肺组织所致。有的进 展期肺癌由于瘤体生长快，肿瘤组织坏死，并自支气管排出，在瘤体内形成空洞，此种空洞 多为偏心性、内壁不整或有附壁结节。位于胸膜下的周围型肺癌常由于瘤体内的纤维组织牵 9 拉脏层胸膜而出现胸膜皱缩征，表现为“v”形或条状阴影。 综上所述，由于肺癌的病理及 生物学特征的多样，其x线表现也复杂多样，早期肺癌具有一般肿瘤的特征表现，如结节肿 块影、分叶征、毛刺征等征象，有的仅表现为普通的肺部炎症感染病变类似，如斑片状影、 条片状影等。笔者体会，对于肺部体检发现的任何异常改变都要坚持追踪随访，不放过任何 疑点，特别是久治难愈或者 反复发作的肺部炎症，弧立的小结节病变都要作薄层ct或螺旋ct扫描，必要时行纤维 支气管镜检、查痰找脱落癌细胞等相关检查，提高早期诊断率。作者单位:710054 西北有色医院篇二:肺癌病理诊断报告格式 word 文档 4. 区域淋巴结(包括支气管旁，肺内，叶间及单独送检淋巴结) (1)总数 (2)受累的数目 (3)被膜外是否受累 5. 特殊的辅助检查结果(染色，染色等)篇三:女性常规体检发现肺癌有四大元凶近年来，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，特别是女患者的日益增加。专家指出，吸 烟、空气污染、油烟和压力等成为肺癌主要致病因。 有 10 两成女性肺癌患者从不抽烟，她们之所以患上肺癌，可能是因为二手烟。被动吸烟所 吸入的烟雾对人体危害比主动吸烟还厉害，更容易导致肺癌，一些与吸烟者共同生活的女性 患肺癌的几率就比正常人高出6倍。除了香烟，油烟也是女性得肺癌的一个重要因素。家庭烹饪所产生的油烟是厨房环境的 主要污染源。女性下厨机会多，容易受到浓烟侵袭，如果煸妙、油煎食品使用菜籽油，会散 发含有化学诱变物质的油烟;或是采用贮存过久的劣质油，其中多含有游离脂肪酸、醛、酮类 物质，当油温达到一定高度时，极易挥发含有多种有害物质的油烟，这些油烟微粒经测试证 明具有致癌的危险性。调查表明，这种病因在中老年女性肺癌患者中特别突出，危险因素是 正常人的3倍。但是这些危害是一种缓慢性的、长期的、导致肺癌的因素，并没有引起社会 和女性的广泛重视。 然而，另一种隐性的致癌物“精神压力”总是在无形中降低人的免疫力，令癌细胞繁殖 恶化有机可乘。女性角色紧张造成沉重的心理压力和精神负担，在目前的社会转型期，女性 11 这一特定的职业角色和家庭角色在其扮演过程中，会受到来自工作、家庭、感情等多个方面 的心理冲击，极易导致女性的角色紧张，造成心力交瘁，长期的抑郁、压力过大，会有一些 心因性的疾病发生，其间免疫力下降，为肺癌在 女性中的发生埋下了危险的祸根。 据了解，早期发现的肺癌治愈率可以达到80%左右，但事实上，绝大多数的病人是在终 末期才被发现。因此，专家建议，早期肺癌的症状多数表现为刺激性的干咳，建议40岁以上、 咳嗽时间持续3个月的病人，到医院做一次检查，早发现可以早治愈。 篇四:肺癌体检套餐:康康体检网 肺癌体检套餐 体检预约:康康体检网篇五:肺癌的肿瘤物检查 肺癌的肿瘤标志物检查 中国肿瘤医学网 来源:作者: 发布日期:2005-10-17 13:52:47 原发性支气管肺癌(简称肺癌)，系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，是常见的恶性肿 癌之一。本病的发生主要是受化学致癌物质影响,吸烟是主要原因之一。此外，工业废气和大 气污染，产生大量多环芳香烃等有害气体亦可诱发肺癌。绝大多数肺癌好发于35/75岁之间。 男性多于女性。 12 肺癌的肿瘤标志物检测内容主要有以下几种:癌胚抗原(cea) cea是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白，cea1965年被发现。 是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低(一般<5mg/l)。 可用免疫学方法进行检测。起先认为是结肠癌的标志物(60%~90%患者升高)，但以后发现胰 腺癌(80%)、胃癌(60%)、肺癌(75%)和乳腺癌(60%)也有较高表达。在消化系统癌症时 它随病程的进展而升高。cea测定是癌症的辅助诊断，疗效观察，预后及判断，复发预测的 有用指标 神经元特异性烯醇化酶(nse)?可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。治疗有效时nse浓度逐渐降低至正常 水平，复发时nse升高，用nse升高来监测复发要比临床确定复发早4,12周。?可用于监 测神经母细胞瘤的病情变化，疗效和预报复发。?内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细 胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清nse也可增高。 正常参考值: 血清,15ug,l。 13 鳞状细胞癌抗原(scc)scc是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌scc均有升高。肺鳞癌阳性率46-90%，血清中scc 浓度随病情加重而升高。 正常参考值:血清,2ug,l。糖抗原125(ca125)恶性肿瘤如肺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，输卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等 也可升高。 正常参考值:<35ku/l 细胞角蛋白19片断(cyfra21-1) cyfra21-1是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌新的标志物，肺鳞状上皮细胞癌患者明 显升高，灵敏度为70%特异性达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断疗效观察和预后判断有重 要意义。 一般肺癌的肿瘤标志物检查，可从cea、ca125、nse、scc、 cyfra21-1等几指标中，选 择单项或多项检测，尤其是几项指标联合检测，效果更好。 14