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双下肢泛发性囊性纤维性骨炎1例报道

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双下肢泛发性囊性纤维性骨炎1例报道双下肢泛发性囊性纤维性骨炎1例报道 490 inasthmal,J].ProcSocExpBiolMed,1994,207(3):243. [3]WalkerC,BodeE,BoerI.eta1.Allergicandnonallergic asthmaticshavedistinctpatternsofT—cellactivationand cytokineproductioninperipheralbloodandbronchoalveo— larlavagel,J].AmRevRespirDis,1992,1...
双下肢泛发性囊性纤维性骨炎1例报道
双下肢泛发性囊性纤维性骨炎1例报道 490 inasthmal,J].ProcSocExpBiolMed,1994,207(3):243. [3]WalkerC,BodeE,BoerI.eta1.Allergicandnonallergic asthmaticshavedistinctpatternsofT—cellactivationand cytokineproductioninperipheralbloodandbronchoalveo— larlavagel,J].AmRevRespirDis,1992,146(1):109. 1,41FinnertyJP,LeeC,WilsonS,eta1.Effectsoftheophylline oninflammatorycellsandcytokinesinasthmaticsub— jects:aplacebo—controlledparallelgroupstudy[J].Eur RespirJ,1996,9(8):1672. [5]CrockerIC,TownleyRG.KhanMM.Phosphodiesterase inhibtorssuppressproliferationofperipheralbloodmono nuclearcellsandinterleukin—-4and—-5secretionbyhuman T—helpertype2eettsl,J].Immuno—phamacology,1996,31 [6] [7j [8] 重庆医学2004年4月第33卷第4期 (2—3):223. EntzianP,BitterSuermannS,BurdonD,eta1.Differences intheanti—-inflammatoryeffectsoftheophyllineandpen—- toxifylline:importantforthedevelopmentofasthmather— apyl’J]?Allergy,1998,53(8):749. MascaliJJ,CvietusaP,NegriJ,eta1.Anti—inflammatory effectsoftheophylline:modulationofcytokineproduc— tionl’J].AnnAllergyAsthmaImmunol,1996,77(1):34. YoshimuraT,NagaoT,NakaoT,eta1.Modulationof Thl—andTH2-likecytokineproductionfrommitogen- stimulatedhumanperipheralbloodmononuclearcellsby phosphodiesteraseinhibitorsl,J].GenPharmacol,1998.30 (2):175. ? 短篇及病例报道? 双下肢泛发性囊性纤维性骨炎1例报道 陈飚,赵春和 (重庆市肿瘤医院骨肿瘤科400030) 中图分类号:R681.8文献标识码:E文章编号:1671—8348(2004)04—0490—01 患者,男,36岁.因全身疼痛2年,伴双下肢不能站立行 走1个月,于2002年1O月17日人院.患者于2000年开始自 觉全身反复疼痛,当时疼痛尚能忍受,故未行治疗.半年前疼 痛加剧,并出现跛行,在外院作腰椎CT未见异常;多次x线片 示:左股骨头,颈,粗隆,胫骨中段,右股骨中上段及胫骨中段骨 吸收区进行性增大;骨ECT检查示:左第6前肋,左肱骨上段, S1椎体及左胫骨中段局限性异常放射性浓聚,其余部位骨骼 核素分布对称均匀;骨髓穿刺未发现异常;骨密度示:重度 骨质疏松.外院诊断为”双下肢多发性骨纤维异样增殖症”. 服用多种中药和钙剂治疗,疼痛无缓解,近1个月双下肢不能 站立行走. 人院查体:神清,一般情况好,颈部未扪及肿块,双下肢压 痛,肌肉萎缩.双髋关节,膝关节活动受限.甲状旁腺素 (PTH)为2288pg/ml(参考范围8,74pg/m1),显着升高;血钙 为2.92mmol/L(参考范围2.25,2.75mmol/I),血磷为0.57 mmol/L(参考范围0.67,1.62mmol/I),碱性磷酸酶(ALP)为 725.83U/L(参考范围4O,15OU/L).颈部彩超示:甲状腺右 叶背侧实性包块,大小约1.74cmX1.2cmX1cm.腹部B超 示:右肾结石.X线片示:左股骨头,颈,粗隆,胫骨中段,右股 骨中上段及胫骨中段见大小不同的囊状透亮区.诊断:(1)双 下肢泛发性囊性纤维性骨炎;(2)甲状旁腺肿瘤伴功能亢进症; (3)右肾结石.于2002年11月6日在全麻下行右甲状旁腺肿 瘤切除术.术中证实甲状腺右叶下方背侧有一2cm×1.5cm ×1cm大小,质中,光滑,边界清楚,包膜完整的腺样肿物,予以 切除.经病理证实为甲状旁腺腺瘤.术后无甲减症状,全身疼 痛明显缓解,顺利恢复.1周后复查PTH由2288pg/ml降到 50pg/ml,随访4个月,患者已扶拐下地行走. 讨论:囊性纤维性骨炎(osteitisfibrosacystica,OFC)是一 种内分泌障碍性骨疾患,是甲状旁腺功能亢进时骨骼系统晚期 的一种瘤样病变.甲状旁腺腺瘤,增生和腺癌可产生过量的甲 状旁腺激素(PTH)而使骨质广泛脱钙,造成骨质吸收和反应 性纤维结缔组织增生.并常伴有囊性变.0FC多见于2O,5O 岁的女性.起病缓慢,病变主要累及四肢长骨骨干,也可以损害 胸骨,肋骨,颅骨及椎骨等全身骨骼,只是各部损害的程度不同 而异.由于OFC缺乏特异性临床现,加之骨科医生对原发 性甲状旁腺功能亢进症认识不足,可导致长期不能确诊.本例 患者从患病至确诊时间长达2年,以致患者出现严重全身疼 痛,不能站立行走,增加了患者身体上经济上的负担.因此以 “全身疼痛,多发骨病变”为特征的较年轻的患者应及时监测血 钙及PTH,同时还应与骨巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,骨纤维 异样增殖症等疾病相鉴别【1],以早期确诊OFC.甲状旁腺功 能亢进的9O是腺瘤所致.B超,CT,MRI或”Te-MIBI (锝”甲氧基异丁基异晴)扫描对甲状旁腺腺瘤的定位诊断是 OFC治疗的关键.甲状旁腺腺瘤治疗以手术切除为主,还包 括无水酒精注射,腔镜技术切除等[2].甲状旁腺腺瘤切除后, 骨的继发病变会自发的逐步改善.OFC一般不需手术.仅在 发生病理骨折时才行内固定或假体置换术l3]. 参考文献: [1]赵春和,刘道理.应用冷冻法治疗骨巨细胞瘤:附21例报 告I-J].重庆医学,1992,21(3):152. [2]朱预.原发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的几个问题 [J].临床外科杂志,2000,89(4):238. 1’31SilvergSJ,ShaneE,JacobsTP,eta1.Aten-yearprospec— tivestudyofprimaryhyperparathyroidismwithorwith— outparathyroidsurgery[J].NEnglJMed,1999,341: 1249.
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