左椎动脉起源于主动脉弓尸体解剖1例

左椎动脉起源于主动脉弓尸体解剖1例 延边大学医学2004年9月第27卷第3期 [临床医学] 左椎动脉起源于主动脉弓尸体解剖1例 周宪春,金东沫,辛红伟,金政国,秦向征 (延边大学医学院人体解剖学教研室,吉林延吉133000) ? 205? ,相对【摘要【背景]]左侧椎动脉起源于主动脉弓属于主动脉弓分支类型中的C型 少见.【病例】 解剖1具成年男性尸体时发现左侧椎动脉起源于主动脉弓.[讨论】椎动脉变异使 颈部外伤和手术更容 易损伤椎动脉. 【关键词]椎动脉;变异;主动脉弓 [中围分类号】R332.121[文献标识码】B[文章编号】1000—1824(2004)03—0205 —03 Onecaseofanatomizationforleftvertebralarteryoriginatedfromthe aorticarch ZHOUXian—chun,JINDong-zhu,XINHong-wei,JINZheng-gno,QINXiang-zheng (DepartmentofAnatomy,YanbianUniversityCollegeofMedicine,Yanji133000,Jilin,Chin a) ABSTRACT:BAcKGRoUNDLeftvertebralarteryoriginatedfromtheaorticarchbelongstotypeCofaortic archtypes,anditisinfrequentrelatively.CASEREPORTItwasfoundatanatomizingamature masculinebody thatleftvertebralarteryoriginatedfromaorticarch.DISCUSSIONVertebralarteryaberranc ewillincreasethe damnificationofvertebralarteryofjugulartraumaandoperation. Keywords:vertebralartery;aberrance;aorticarch 椎动脉起源的变异并不少见,起源于主 动脉弓的约占3.2%,4.2%.左侧椎动脉直 接起源于主动脉弓属于主动脉弓分支类型中 的C型,是3种常见类型中较少见的,属于变 【收稿日期】2004.07—23 [作者简介】周宪春(1978一),男,硕士研究生,研究方向为 体质人类学. 异的一种[?.椎动脉起源于主动脉弓已经有 所报道,但椎动脉起源的变异的可能机制及 临床意义的文献报道少见.在解剖1具成年 男性尸体时,发现其主动脉弓的分支类型属 于C型,现报道如下. 1一般情况 成年男性尸体,年龄在35岁左右,身高 ? 206- 为182cm,身体外部发育佳 2解剖所见 2.1正常结构皮下脂肪较厚,四肢分布基 本均匀,浅血管丰富;颈部腋窝,腹股沟区淋 巴节丰富且较大,最大的长径达2.5CFfl;肌肉 发达,除小菱形肌辨认困难外其余各块肌肉 肌型较完整且起止基本规则,容易辨认;颈部 下颌下腺较大;心肺等脏器未见异常. 2.2异常结构 I:右侧椎动脉;2:右颈总动脉;3:左颈总动脉;4:左侧椎 动脉;5:左锁骨下动脉;6:左侧迷走神经;7:右侧遴走神 经;8:头臂干;9:主动脉弓;10:气管;11:右锁骨下动脉 囤1椎动脉的变异 表1各动脉的直径和长度的测量结果 2.2.2左右椎动脉走行左侧椎动脉垂直 于主动脉弓向左上方走行,其外侧有迷走神 Sep2004Vo1.27No3 2.2.1椎动脉直径及长度该具尸体主动 脉弓发出4大分支,从右向左依次为头臂干, 左颈总动脉,左椎动脉和左锁骨下动脉 (图l,图2),各自起始部的直径及长度见表 1沿头臂干测量得左右颈总动脉起始部距离 为41cm,右颈总动脉斜跨气管,主动脉弓犏 左;左颈总动脉,左椎动脉,左锁骨下动脉均 起源于主动脉弓凸侧偏后处.左椎动脉位于 左颈总动脉和左锁骨下动脉之间,其起始部 距左颈总动脉起始部1.1crll,距左锁骨下动 脉起始部1.9cm,距头臂干起始部2.4cn. I:右侧椎动脉;2:右颈总动脉;3:左颈总动脉;4:左侧 椎动脉;5:左锁骨下动脉;1I:右锁骨下动脉 图2椎动脉的变异模式图 经与之伴行,继而沿前斜角肌上升,在第5颈 椎平面左颈总动脉后方,经第6颈椎下缘处 进入颈椎横突孔;右椎动脉在距右颈总动脉 起始部1.4crn处起源于右锁骨下动脉,在第 4及第5颈椎之间的椎间盘平面后方,右迷 走神经几乎与之伴行,与左椎动脉齐平处在 甲状软骨下缘高度进人第6颈椎横突孔.左, 右椎动脉在颈椎横突孔内走行情况不详 延边大学医学2004年9月第27卷第3期 3讨论 椎动脉直接起源于主动脉弓的发生机理 目前尚未完全阐明.张朝佑[]认为,脊椎动物 在胚胎阶段均有6对主动脉弓连接于腹主动 脉与背主动脉之间,但哺乳类(包括人)中 6对主动脉弓并不同时存在,对形成成人血 管起重要作用的第3,第4和第6对主动脉弓 在人类胚胎阶段已发育完全.颈外动脉是由 第3对主动脉弓在腹主动脉发出处新生的一 对血管,此后血管的起源点逐渐转移到第 3对主动脉弓上,颈总动脉就是在第3对主 动脉弓近侧段形成的.刘斌等J认为,右侧第 4弓动脉和弓以下的背主动脉以及与其相连 的第7背外侧支一起合成右锁骨下动脉;左 侧第4弓动脉和弓以下的背主动脉一起合成 主动脉弓;左侧第7背外侧支形成左锁骨下 动脉.背主动脉发生于人类胚胎第4周原始 消化管背部两侧的中胚层,其在发育过程中 主要进行了腹侧内脏支,外侧内脏支和背外 侧支(又称节间支)的演化.椎动脉就是第l , 7背外侧支的背支在离其本干不远处经过 纵行吻合而形成.之后,椎动脉在发育过程中 又和主干之间产生萎缩中断现象,转变成为 第7背外侧支即锁骨下动脉的分支(留存于 成体).结合本具尸体的左侧椎动脉直接起源 于主动脉弓,推想其可能的原因之一是在动 脉演化过程中第l,6背外侧支中的一支没 有萎缩中断,其合成的纵干最后转变成为主 动脉弓的分支而留存于成体中.同时,也不排 除椎动脉在演化过程中曾转化为第7背外侧 支,但因为其他因素的影响其起源点发生转 ? 207. 移,最终成为主动脉弓的分支.正常椎动脉按 所在位置和行程分为4个部分,即椎前部,横 突部,寰椎部及颅内部[.本例尸体的左椎动 脉的椎前部明显长于右侧椎动脉.目前椎动 脉的一系列疾病已经成为难题,如椎动脉硬 化,椎动脉狭窄,椎动脉供血不足等,而且颈 部推拿治疗也有可能产生累及椎动脉的副作 用[.由于主动脉弓内的压力高于锁骨下动 脉内的压力,因此起源于主动脉弓的椎动脉 可能会比起源于锁骨下动脉的椎动脉得到更 充足的血液供应,从而减少上述几种疾病的 发生,产生积极的效果,但是如果椎动脉阻 塞,那么主动脉弓内的压力也有可能成为促 使椎动脉破裂的原因之一.本例椎动脉起源 的异常使左侧椎动脉在前斜角肌,颈长肌及 头长肌之间穿行的距离相对增加很多,以上 诸肌的收缩必将挤压椎动脉,从而影响血管 内的血流,可能会在某种程度上使椎动脉供 血不足引起颅脑疾病发生的可能性增加,且 椎动脉长度的增加,使外伤更容易损伤到椎 动脉[引.此变异提示在行颈部气管切开术,胸 骨后甲状腺切除术及颈部低位手术等颈胸手 术时应考虑到不损伤及异常椎动脉. [参考文献] [1]张朝佑主编.人体解剖学[M].北京:人民卫生出版 社,1998(3).800. [2]刘斌,高英茂主编.人体胚胎学[M].北京:人民卫生 出版社,1996.513. [3]赵森,刘执玉.椎动脉椎前部的形态特点及临床意义 [J].中国临床解剖学杂志,2002,20(1):51. [4]HaldemanS.Chiropracticcomplications[J].Neurology, 1996,46(3):885. [5]李景银.椎横突孔及椎动脉间的定态调查[J].局部解 剖学与临床.1993.5(1):14.囹