[doc] 早晨血压升高和夜间血压下降对脑卒中的预告意义

早晨血压升高和夜间血压下降对脑卒中的 预告意义 ? 196- 据库中,将电子文件在患者出院后5个工作日内与报告卡一起 上报到区疾病控制中心;每月1次对本院心脑疾病监测相关科 室报病情况进行督导和漏报检查.报告及时率达95%以上,漏报 率?5%. 3报告卡的分发 由区疾病控制中心慢性病预防与控制科负责对收到的报告 卡进行二级质控,按照患者户口所在社区,在1周内将报告卡和 电子盘分发到患者所在的社区卫生服务中心进行社区队列管 理.分发及时率达95%. 4杜区队列管理 在收到报告卡后1周内,按照报告卡患者出院时信息特征, 将患者分为4个队列进行社区管理.管理率达95%以上. 4.1死亡管理队列用于心脑血管疾病死亡统计,分析死亡 原因. 4.2康复管理队列将出院时伴有功能合并症患者纳入康复管 理队列,要求社区卫生服务中心承担对出院回家患者的康复训 练和康复指导,康复训练率3个月时达30OA,6个月时达60%.根 据病情给每位患者制订社区康复训练,然后与患者或其家 属协商康复方式:(1)患者到社区康复中心;(2)社区康复医生定 期上门,费用按医保处理,医保以外的费用由个人负担. 4.3高血压管理队列?将具有高血压病史的患者纳入高血 压三级管理队列,依据患者的血压水平和靶器官损伤情况实施 分级管理,通过有效控制患者血压,预防和减少复发. 4.4高危人群队列痊愈出院又无其他病史的患者纳入该队 列,进行个体高危因素干预. 5社区心脑血管疾病综合干预[] 通过宣传单,板报,宣传画,定期举行专家讲座等活动,提高 社区居民心脑血管疾病防治的知,信,行;社区医生定期到社区 为居民测量血压,指导用药. ChinJPreyContrChmnNon—communDis.June2006.V0l14.No.3 6杜区管理资料上报 社区医生及时将队列管理资料录入心脑血管疾病队列管理 数据库中,逐月上报到区疾病控制中心慢性病预防与控制科. 7数据的统计分析与反馈 区疾病控制中心慢性病预防与控制科统计分析本区心脑血 管疾病发病,死亡,社区康复训练率,定期上报卫生局,为卫生决 策提供科学依据. 8讨论 该网络经过1a多的运行,已取得一定效果.(1)在疾病监测 方面.调整为只报急性心肌梗死的发病和死亡,脑卒中的诊断以 发现脑部新发病灶为准.(2)在网络管理方面,区卫生局将责任 放在各医疗机构医务科.由医务科对本单位疾病报告进行管理, 区卫生局医防科和区疾病控制中心慢性病预防与控制科组成现 场调研小组每季度进行一次现场调研,并将调研结果以专业简 报的形式反馈到各医疗机构.目前,疾病监测漏报率已控制在 3.56%.达到了心脑血管疾病监测的要求].(3)在社区队列管理 方面,促进了社区康复中心的建立.脑卒中病后留有不同程度的 后遗症,需要及时进入康复训练,但是,目前的康复中心还不能 满足这种需要,通过社区队列的管理,每个社区能够按照各自实 际情况开展多种形式的康复训练.同时,也促进了社区脑卒中危 险因素的个体干预. 参考文献: [1]沈玉珍,郑莹,李德录,等.上海市心脑血管疾病监测网络工作现状 [J].中国慢性病预防与控制.2001,9(1):36—37. [2]王文志,吴升平,杨期东,等.我国三城市社区人群开展干预9年脑卒 中死亡率的变化[J]_中国慢性病预防与控制,2O02,10(2):49-50. [3]傅华,王崇行,洪震,等.上海市脑卒中社区人群防治研究[J].中国 公共卫生.2002,9(18):1027—1028. [4]郑频频,傅华,杨顺英,等脑卒中社区人群策略研究[JJ.中国慢性 病预防与控制.2003.11(6):269—270. (本文编辑:韩威) ? 专业信息? 早晨血压升高和夜间血压下降对脑卒中的预告意义 血压的昼夜升降(包括夜间血压降低及早晨血压升高)是否预告脑卒中的发生仍在争议中.作者随访日本Ohmama地 区?40岁的l430人,患脑卒中的10.4a.用Coxproportionalhazards模型(调节了可能的混杂因子)分析脑卒中危险及血压水 平昼夜间的关联.结果显示,脑卒中总发病危险与夜间血压降低,早晨血压升高之间无明显关联.夜间血压降低?10%者与降 低?10%者比较,脑梗死危险较高(脚.o4).早晨血压升高与脑梗死危险无关联.另一方面,早晨血压大幅度升高(?25millHg; P=0.o4)者,脑出血危险增高;与夜间血压降低10%,19%者比较,降幅较大,?20%者脑出血发生较多.夜间血压下降不稳定与 脑梗死无关联,而血压的大幅度升高和夜间的大幅度降低(与日间血压升高等同)均与脑出血关联. (余国膺摘译自Hypertension,2006,47:149)