月经初潮年龄的遗传因素分析

月经初潮年龄的遗传因素分析 2008年5月第5卷第l5期 月经初潮年龄的遗传因素分析 宋玲 (三峡大学第二临床学院妇产科,湖北宜昌443000) ? 研究进展? 【摘要】初潮(menarche)是反映女性生长发育及性成熟的重要指标.月经初潮年 龄在过去的半个世纪有明显的提前 趋势.影响月经初潮年龄的主要是遗传方面的影响.深入分析该因素,有助于认识 目前的青少年发育加速问.从 而为青少年健康教育做指引. 【关键词】月经;初潮年龄;遗传 【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1673—721O(2OO8)O5(c) 一023—02 女孩月经初潮标志着青春期发育的日益成熟,性成熟期 的来临.尽管在初潮的最初两年仍以无排卵性出血居多,但 它表示下丘脑一垂体一卵巢轴功能的初步建立,在女性一生的 发育中有着极其重要的作用.反映了儿童青少年生长发育和 性成熟的过程.在世界各地均有大量研究表明.月经初潮年 龄在过去的半个世纪有明显的提前趋势.如1980年北京,武 汉等5大城市抽样调查结果显示,平均初潮年龄为13.7岁r1]: 1993年北京医科大学妇女儿童保健中心对北京市少女的调 查中显示,城市组初潮年龄为12.6岁,农村组为13.1岁.另 外厦门,西安,广州等城市报道均有提前.从国外报道来看. Chumlea等[21和McDowell等_3j发现月经初潮平均年龄在1920 年前出生的老年人约为13-3岁.而1980,1984年出生的人 约为12.4岁.在美国的非西班牙黑人女孩比过去30年提前 了5.5个月,并且在各种族人群中间均有下降. 月经初潮年龄提前相应引起一系列社会问题.如:性生 活提前,早婚,早产,性传播疾病,吸毒等不良行为问题和乳 腺癌,肥胖等疾病发病率增高,给妇女健康及社会发展带 来严重影响.为了深入认识初潮年龄提前问题,为青少年健 康教育做指引.我们从遗传角度分析影响初潮年龄提前的原 因. 众所周知,所有生物都有各自特定的生长发育模式.人 类从受精卵形成之始便接纳了来自父母的独特基因型.基因 作为遗传的载体,与环境的相互作用中在个体发育的不同阶 段逐步实现其特定的表型,Towne等嘲利用家族研究数据获 得女性月经初潮年龄遗传度为(0.49~0.13)(95%可信区间: 0.24---0.73).从而认为发达国家女孩月经初潮年龄约有50%归 因于遗传因素的作用. 1母亲的初潮年龄 母亲初潮年龄较早可通过遗传使女儿的月经相应提前. 这与初潮年龄较早的母亲其后代的生长发育速度快.更早地 拥有体脂比例从而更早成熟有关.Chasiotis等在1996,1997 年问对分别来自东,西部德国的两组共计124个家庭的209 名女性进行问卷调查.结果分析显示.第一个出生的女孩与 其母亲之间在初潮年龄上显示了极大的连续性,并独立于文 化背景以外.另外Ong等固也有报道.该项前瞻性调查对13971 例出生的新生儿及母亲进行身体测量,同时对母亲在初潮年 是,不产生明显的占位效应,纵隔不向健侧移位,膈肌的位置 下移.多为合并肺不张所致.无论在胸腔积液中是否找到癌 细胞.都意味着胸腔转移和侵犯.CT显示胸膜不规则增厚及 壁结节更加支持胸膜受侵的诊断. 2-4肺门纵隔淋巴结转移 肺癌导致淋巴结转移时患者预后较差.CT扫描显示无 ,主一肺动脉窗,隆突下,奇静脉组,肺门 名血管周围,器官前 淋巴结增大.其长径大于1.5cm.短径大于1.0cm作为淋巴 结转移的诊断标准. 2.5肺癌的转移方式 中央型:淋巴转移,血行转移,直接侵犯,气道播种:周围 型:胸膜和胸壁的浸润,纵隔的直接侵犯,纵隔及肺门淋巴结 的转移 【参考文献】 [1]董伟华,肖湘生,李惠民,等.支气管动脉和肺动脉多层螺旋CT血管 造影对肺癌血供的研究.中华放射学杂志,2003,37(7):612. 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(收稿日期:2008—02—18) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报23 ? 研究进展? 龄,末次月经,产次,教育程度,吸烟与否等多个指标进行问 卷调查,并在婴儿1岁和长至9.9岁再次采用DXA(双能X 线吸收计量法)测量,结果显示,初潮年龄较早的母亲其子代 生长发育加速,比初潮年龄较晚母亲的小孩平均身高每年 增加0.64cm.体重每年增加0.72kg.体重指数每年增加 0.51kg/m.母亲初潮年龄与女儿.孪生姐妹之间都存在明显 的相关性[61.vandenBerg等[91也通过调查同卵双生和异卵双 生的姐妹证实了这种内在联系. 2父亲的遗传基因 在国内,父亲对女儿在性发育方面的影响一直报道不多, 但近1O年来有多位国外学者对Xq28基因组进行了细致研 究,Xq28是位于x染色体长臂的性连锁基因,被认为是具有 决定性腺功能的基因之一,该基因对女性卵巢功能具有重要 ,闭经,流产等密 意义,与多种女性内分泌疾病如:卵巢早衰 切相关.雄激素受体基因(androgenreceptorARgene)是定 位于Xq28的x连锁等位基因.可通过父亲传递给女儿,它 由多形的三核苷酸串联重复系列CAG和GGC组成,位于 AR基因的第一个外显子上,其编码的物质与雄激素受体结 合可增加激素敏感基因的转录,故在管理AR基因的表达有 重要的作用.Comings等【01通过征集大学志愿者,采用实验检 测+问卷调查的,发现变异的AR基因可通过遗传,其女 儿显示出初潮年龄提前及更多的行为问题. 3出生时的身长体重 个体出生时的状况极大地反映了先天因素的影响.最近 来自广西的报道指出了宫内环境和女孩在儿童期的发育情 况对初潮年龄早晚的影响.出生时身长与初潮年龄早晚关系 密切:出生时身长越长,初潮年龄越早[111.单因素分析发现, 出生时体重在初潮早组(<11.5岁)和初潮晚组(>14.5岁)均 比正常初潮年龄组(11.5,14.5岁)轻,但是初潮早组与初潮 晚组间出生体重差异无显着性.多元线性回归分析发现,出 生时体重,出生时身长和1岁时BMI均与初潮年龄有关.其 影响程度由大到小依次为1岁时BMI,出生时体重和出生时 身长,说明先天因素和儿童早期的发育可能在日后启动女性 青春期过程中起一定作用,这与Adair~21的研究结果一致.该 项调查通过对966例非孪生姐妹女孩的从出生进行跟踪调 查至初潮,结果按出生时平均身高,体重分为四组,包括身长 长+体重轻,身长长+体重重,身长矮+体重轻,身长矮+体重 重.研究发现:其中身长长而体重轻的女孩初潮年龄最早 (12.8岁),相对于初潮年龄晚的身长矮而体重轻的女孩平均 提前0.5岁,该项研究并指出出生后2岁以内生长速度快也 暗示着月经较早到来.尤其是在2,7岁期间生长快的女孩. 月经初潮早.进一步探讨认为这可能与妊娠时母亲的宫内环 境相关,妊娠时良好的营养供给为个体的各系统发育奠定了 先天基础. 4妊娠情况 母亲怀孕时的身体状态也与初潮年龄有一定的关系. 24叩国医药导报CHINAMEDICALHERALD 2008年5月第5卷第15期 如:某些疾病所导致的性激素水平改变影响胎儿在宫内的发 育,从而引起初潮年龄提前.因为胎儿期已对雌激素有反应, 有随访调查显示:在妊娠或出生后经被动吸烟的女孩比未暴 露在该环境下的平均初潮年龄提前4个月旧.表明妊娠时的 某些因素也起了,定作用. 综上所述,初潮年龄主要受遗传因素的直接调控,尽管 有大量报道指出月经初潮年龄存在提前问题.但针对这一结 论的可能假设是:是外界环境起主导作用的非正常提前.还 是遗传主导的个体适时成熟?进一步的研究有待进行. 【参考文献】 …1全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析 忉.中华妇产科杂志,1980,15(4):219-220. 【2】ChumleaWC,SchubertCM,RocheAF,et.Ageatme~heandracial comparisonsinUSgirls[J].Pediatrics,2003,111(1):11O一113. 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