高血压病中医诊疗规范

高血压病中医诊疗 1．诊断 西医诊断标准（参照《2005年中国高血压防治指南》） 高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg； 1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg； 2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg； 3级高血压：≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。 中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学》）。 1.1 临床现 1.1.1 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。 1.1.2 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 1.1.3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 1.2 实验室检查 1.2.1 血、尿、便常规检查。一般多正常或有尿蛋白。 1.2.2 心、肝、肾功能检查。一般多正常或肾功异常。 1.2.3 血浆肾素活性、血管紧张素II测定(根据情况考虑选做)。 1.3 其他检查 1.3.1 心电图检查，可出现ST-T异常 1.3.2 眼底检查，可有眼底动脉硬化。 1.3.3 超声心动图检查，可出现主动脉硬化，左房增大，左室顺应性减退。 1.3.4 24小时动态血压监测，可有全天血压超过正常范围的40%。 1.3.5 CT或MRI，正常或出现脑缺血灶，脑梗塞或出血。 2. 中医治疗 2.1 中医内治法 2.1.1 阴虚阳亢证 主证：眩晕，耳鸣，头痛且胀，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软或颜面潮红舌红，无苔，脉弦细数 治法：燮理阴阳、滋养肝肾 方药：香天麻汤加减（协定方） 药用：天  麻10g    钩  藤15g    石决明12g    草决明12g 珍珠母30g    丹  参15g    葛  根15g    郁  金6g    牛  膝12g    杜  仲12g    桑寄生12g    首  乌20g 中药加减：肝火过盛者，可加龙胆草、菊花、丹皮等；大便秘结者，可加大黄、火麻仁；阴动化风者，可加龙骨；肝阳亢急生风者，可加用羚角钩藤汤。偏肾阴亏虚者，可加用六味地黄汤。阴损及阳者，可加用金匮肾气汤 辨证使用中成药：平肝脉通片（院内制剂）每次4-6片，每日3次，口服 2.1.2 痰瘀互阻证 主证：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷烦恶，呕吐痰涎，面色晦暗，舌质紫暗，苔白腻，脉弦细涩 治法：燥湿化痰、活血通络 方药：化痰脉通汤加减 药用：天  麻20g    半  夏9g    炒白术12g    僵  蚕15g 水  蛭6g    地  龙15g  橘  红12g    菖  蒲10g 胆南星6g    远  志12g  贝  母12g    郁  金12g 中药加减：眩晕较甚，呕吐频繁者，加用代赭石、竹茹、生姜； 腹胀不适者，可加用白寇仁、砂仁；大便秘结者，可加用大黄；夜寐较差者，可加用远志、炒枣仁。 辨证使用中成药：化痰脉通片（院内制剂）每次4-6片，每日3次，口服2.2  中医外治法 2.2．1足浴： 主方：钩藤，石决明，威灵仙，炮山甲 功效：活血化瘀，温经散寒，祛风通络 适应症：眩晕痰瘀互阻型 用法：上方煎汤取汁1500ML浸泡双足30分钟，在浸泡过程中,保持药液温度不低于40度。每日一次，7-10天为一疗程。 2.2．2降压袋泡茶 主方：钩藤、菊花、夏枯草、决明子、山楂 功效：平肝降逆，清窍止眩 适应症：眩晕阴虚阳亢型 用法：将袋泡剂放入中号口杯中，冲入刚沸之水，并加盖闷泡，如泡茶一样，不断加开水冲泡，频频饮用浸泡液，每日一剂。 3. 临床疗效评定标准（参照中药新药临床指导原则2002版） 3.1 血压疗效判定标准 3.1.1显效：① 舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围。② 舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上，须具备其中1项。 3.1.2有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；② 舒张压较治疗前下10-19 mmHg，但未达到正常范围；③ 收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中1项。 3.1.3无效：未达到以上标准者。 3.2  中医证候疗效判定标准 3.2.1 总疗效根据疗效指数制定 4.2.1.1 显效：疗效指数≥75%； 4.2.1.2 有效：疗效指数≥30%且＜75%； 4.2.1.3 无效：疗效指数＜30%。 3.2.2 单项症状疗效制定标准 4.2.2.1显效：症状明显好转，由+++ → +； 4.2.2.2有效：症状好转，由+++ → ++或++ → +； 4.2.2.3无效：症状无改变或加重。    4.护理调摄 4.1 一般护理 4.1.1 按中医内科一般护理常规进行； 4.1.2 卧床休息，避免精神创伤和过度劳累； 4.1.3 急性期绝对卧床休息，密切观察病情变化，做好基础护理。 4.2 病情观察 4.2.1 卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的活动； 4.2.2 密切观察病情变化，定时测量T、P、R、Bp，发现异常，立即医师，采取有效措施； 4.2.3 如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，应立即通知医师，备齐抢救物品及药品，安置患者，头部抬高15-30°，迅速建立静脉通道并给与氧气吸入，及时吸出呕吐物及痰液，并观察色、质、量，必要时配合医师行气管插管，如患者抽搐、躁动，则应注意安全防护。 4.3 对症处理 4.3.1 眩晕而昏扑、不知人事者，急按人中穴，并立即报告医师； 4.3.2 眩晕伴恶心、呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。 4.4 给药护理 4.4.1 坚持长期服药，不得随意增减药量； 4.4.2 用药后应观察药效和不良反应，发现异常，立即停用，并报告医师； 4.4.3 汤剂易温服，观察服药后效果及反应； 4.4.4 服中药期间，应告知患者忌浓茶、绿豆汤，以免影响药效。 4.5 饮食护理 4.5.1 饮食宜清淡，每日盐的摄入量控制在6g以下，忌食辛辣、肥腻、生冷之品，戒烟限酒； 4.5.2 合理膳食，控制体重，避免高胆固醇、高脂肪食物的摄入； 4.5.3 阴虚阳亢者，可食滋阴潜阳之品； 4.5.4 痰瘀互阻者，可食健脾化痰燥湿之品； 4.5.5 阴阳两虚者，可食滋阴益肾之品。 4.6 健康指导 4.6.1 向患者及家属宣讲有关高血压病的知识，掌握正确测量血压的方法，定期测量血压，定期门诊随访； 4.6.2 提高患者社会适应能力，保持心情舒畅、乐观，避免各种不良刺激的影响； 4.6.3 加强体育锻炼，增强体质，注意劳逸结合；