1诊断：代谢性碱中毒，低血钾 依据： PH 735-745 PaCO2 33

1.诊断:代谢性碱中毒，低血钾 依据: PH 7.35-7.45 PaCO2 33-46mmhg 碱剩余BE 0?3mmol/l 碳酸氢盐SB 24mmol/l +【K】 3.5-5.5mmol/l +【Na】 135-145mmol/l -【Cl】 95-105mmol/l 化验:血PH:7.56 ? PaCO37.5mmhg — 2 BE +10.6mmol/l ? SB 38.2mmol/l ? +【K】 2.9mmol/l ? +【Na】 140mmol/l — -【Cl】 105mmol/l — PaCO原发性增多示有CO潴留，，见于呼吸性酸中毒; 2 2 PaCO原发性降低表示肺通气过度，见于呼吸性碱中毒。 2 代谢性酸中毒时BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加。 SB判断代谢因素的指标，一般和实际碳酸氢盐AB比较着看。 AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响，代谢性酸中毒时，两者都降低;代谢性碱中毒时，两者都升高。 低钾血症时会出现手麻，腱反射减弱。 2.护理诊断 1) 疼痛 与疾病有关 2)酸碱平衡紊乱 与补液不均，胃肠减压等有关 3)自我形态紊乱 4) 焦虑 与疾病有关 5)潜在并发症 肠梗阻 粘连 3.护理措施: 1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。 2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因NH4Cl需经肝代谢。 3.纠正碱中毒，轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中 毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。醛固酮拮抗剂 可减少H+、K+从肾脏排出，也有一定疗效。 低血钾症治疗应遵循下列原则 ?积极处理低血钾的病因，以免继续失钾。 ?补钾是采取总量控制，分次补给，边治疗边观察的治疗方法，每天补钾一般不超过80mmol(氯化钾6g，以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算)，力争3,4天内纠正低钾。 ?能口服者可口服钾剂补钾。 ?静脉补充钾有浓度医学教|育网搜集整理及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。 ?补钾禁用静脉注射法，因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。 ?如果患者伴有休克、少尿，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量;待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。