【doc】广州管圆线虫致嗜酸细胞性脑脊膜神经根炎

【doc】广州管圆线虫致嗜酸细胞性脑脊膜神经根炎 广州管圆线虫致嗜酸细胞性脑脊膜神经根 炎 中华神经科杂志1999年12月第32卷第6期ChinJNem~l,De时d庙1999,Vol32.No.6 f—;'论着? 广州管圆线虫致嗜酸细胞性脑脊膜神经根炎厶 陈秀芸黄向/曾世斌I】P- 【摘要】目的报道10例广州管圆线虫引起的嗜酸细胞性脑脊膜神经根炎,以期提高对该病 的认识和重视.方法对10例患者的临床全过程及实验室检查进行系统的观察及随访,并结合当地 流行病学资料及国内外文献,实行对比研究.结果该组病例具有如下特征:?急性起病(10例);? 剧烈头痛(10饲)和(或)躯体痛性感觉障碍(8例),伴发热(8例),全身违和(10例);?可有脑神经(3 例)或脊神经根(8例)受累;?无明显颈抵抗及病理征(10例);?脑脊液(6饲)及外周血(10例)中嗜 酸细胞数增高;?血清和脑脊液广州管圆线虫蚴抗体均呈阳性(5/5例);?病程自限,预后良好(10 例);?病前食用过生淡水螺肉(8例);◎所在地为广州管圆线虫新疫源地;?已排除其他蠕虫感染. 结论一度在温州暴发流行的一种"怪病实属广州管圆线虫所致的嗜酸细胞性脑脊膜神经根炎 【关键词】笆,广州管圆线虫目感染至兰.c舵铝 n面曲&m即in窖0m曲册酬byAl呼帕q峭曲珊D删X/uyun,HUnG 墨锄g姗,删Gs啪.删帅ofNeuw/ogy,We~houNo.2胁甲删,醌n似325000 【Ad】ObjeeUveToreportt即cases0fe0肿phi1icmIlg嘎a[血causedby:Ing/a~ongy/us cantono~/swIlich0I】ldbewe?and瑚Ie啦to.岫Thec哪洲i0f击 iIIpabsndfouroutpeIILs0fohospital,inch】di瑁6female~and4male~Thorages_48yearswith 朋averageof33.5yearsTheec1jllic,o~ne$andbl佃工ydataofthep越w噼吐啦cauy observedsndfollowedupepid唧io10'唧e瞳oI1forhalfyear.The0IlB蝌sIealso时udied 船thec0I血dB.bThediIlima?i0Ils0ftheteneIILso0删蒯:acuteonset(10/10),眦 headache(10/to),p口口BIa(8/to),盯(8/tO)andmala~(10/10).Headachewasther删 哪dn眦町】occurdn8硼jallyinintenmttematte~ks,theconlnm~edte~nglocatedinthe0cc, frontalsndKtelp0.re舾.B曲p日sdwere目p髑ed蚰severe8p丑i?嗍babythe t0h(8/10),nmntmess(2/tO),itching(2/10)andsensationlikew瑚d恤o1'itheskin(1/10). Oc删日lnllydipl0pia(2/10)andfacialr日ly出(i/10)gbedeveloped.si陋thecenn~nervoussystem such船necki田1嘲a?dkerr~gssignwnotevidentTendonreflexesminbedecreased(5/10)orincreased (2/10).nlcIicrdlexes(10/10)werenotdemonstrated.~boratoryfindings螂e船follows:(1)Hemo~arn showedWBCcounttobe(8.5.12.5)×1/LandE:i-:d;】ccounttobe0.隅,021.(2)1kCSF蛆rm 岫cloudyinappearanceandCSF螂edtobe1.67,2.2.5.WBCclluntincsF w删(470,1100)×10~/L,E埘pII曲cwas0.隅一0.60andpoteinwaft0.73一1.44.Bothu哪a?d chloridewerenormalDetection0ftheb0die80fA.0巩细跏 byELISAmethodinCSFsndsered5caB嘲 wereallpoeltive(5/5).N0pmmfitewasrecovered.1kbecteriacultureswere吲蛳ve.(3)ROdalmonmlities o1'1theEEc啪dineicaB嘲andmoderatealmonmlitie~龇onthe眦inody叩eesse.(4)饼 2eases,?c0咖I?pe删联d?emandfiblalii~lPt,eshowedsensoryconductingvelo~es(SCV)decreased.(5) Noalmonnalitywasfoundonin~gingscanning.eliine~coursewiilb28,60dayswith眦lavm'ageof364 days.NoreorobviousqL田ewasfoundafterhalfyearoffollowingup.姆invee4$~ion 山m?曲tl埘8c日s鼎hada砒0lyofnguw,ookedfreshwmersnm3s,山,before叩耐. Onenlhadeatenuncooked吕】1rirl1pBandd1eremaineddidnot抛m即whathadbeen嘲枷inthep耐. Wenzh~鹊anew衄det血carea0fA.c肌幻删had幅l且l止县Iledrecentlysnd湘larva卿Bhadbeen mled哪I.awhole,thell~ovementionedclinicalcharacterMicsw噼0?ewithA.0田w越previously r印0fIedatdomesticallyandabroad.C咂dI"strangediseaseof伽lb砒inWer,M~ouI昌actually eosinopifiliemenin~adiculitiscaIbyA.oD出. 【Keywords】螂0日hmghmbDmrI目螂0日hmgli船I岛e0西I砷jcmeni~ulitls 广州管圆线_~(angiostrongyluscantonensis)系陈 作者单位:325O呻浙江省温卅1市第二^民医院神经内科 心陶(1933)首先在广州家鼠及褐家鼠的肺动脉中发 现[.1944年首例在我国台湾省一男孩CSF中检 到.从此,该虫引起人类中枢神经系统的感染被初 中华神经科杂志1999年12月第32卷第6期Chln】Nd 次确认.此后,来自太平洋群岛,东南亚诸国及台湾 省的研究证实,广州管圆线虫是这些地区多数嗜酸 细胞性脑膜炎的主要病因.迄今报道的临床病例已 超过2500例[,而我国大陆有关该病的报道极少. 现将我院于1997年10—11月间诊治的10例报道如 下. 临床资料 1.一般资料:住院6例,门诊4例;女性6例,男 性4例;年龄24—48岁,平均33.5岁;于1997年10 月下旬至11月上旬,相继发病.该病当时在温州市 内小范围暴发流行,民问称其为"怪病". 2.临床表现:10例均呈急性起病;其中5例首 发症状为肩背,颈枕及双颞部自发性剧痛,伴躯干及 四肢皮肤痛性感觉障碍(包括痛觉过敏,过度及倒 错);另5例首发症状为打喷嚏,发热,违和等类似感 冒;伴有胸前一过性少许非对称性细小丘疹,3—5 天后消失.继之,躯干或头部开始剧烈疼痛(部分呈 游走性,先躯干后头部,或先头部后躯干).头痛(10 佣)是所有患者的主要突出症状,常见的部位在枕 部,前额及双颞,疼痛性质被喻为刀劈或鞭抽样,呈 问歇性发作,每次持续10分钟或至半小时不等,极 频繁,痛苦难忍,止痛药无效.其次,是躯体痛性感 觉障碍(8例),呈颈,胸,臂或双下肢发作性可忍或 难以忍受的烧灼,刀割或针扎样的疼痛,常因微风吹 拂,内衣磨擦或轻微触摸而诱发和加剧,个别患者注 射度冷丁亦无效;其中2倒伴躯干或四肢麻术,2例 浑身瘙痒,1例双下肢有虫爬感.2例有持续2周以 上的视力模糊及复视,10倒均有不同程度全身违 和,8侧有发热(体温37.8?一39.O?).查体:意识 清,无脑膜刺激征,无皮下结节,迁徙性肿块及匐行 疹;单侧外展神经不全麻痹2例;左侧周围性面瘫1 例;单侧和双侧下肢痛觉及肌力减退各1例;腱反射 减弱5例,亢进2例;病理征均阴性. 3.实验室及特殊检查:1O例外周血象:白细胞 数(8.5,12.5)×109/L,嗜酸细胞占8%一21%.嗜 酸细胞直接计数(528—4000)×I&/L;6倒分别在 发病急性期和恢复期行CSF检查,急性期CSF压力 17—23cIO(1cmH20=0.0981d'a),外观微浊,无 黄变,未见红细胞,白细胞数(470,1100)xl06儿, 蛋白0.73,1.44g/L,细胞分类}嗜酸细胞占8% 60%,直接计数为(44—308)×106/L;糖和氯化物均 正常;未找到虫体,细菌培养阴性,Torch试验阴性. IgG和I均正常.送检的5例CSF及血清广州管 圆线虫蚴抗体(ELISA法)均阳性,其他5例未检. 恢复期CSF检查:脑压正常,细胞数(35—104)× lff'/L,细胞分类:淋巴细胞占93%一98%,嗜酸细胞 为零.10倒脚中:轻度异常8例,中度弥漫性异 常1例,正常1例.8例头颅均未见异常,其中1 例MRI提示右侧脑室旁点状小缺血灶.6例E2,,,IG 检查,其中2例分别为右侧腓总神经和左侧胫神经 潜伏期延长,运动及感觉传导速度减慢. 4.治疗与转归:4倒服用丙硫咪唑,每天0.4g, 共14天;4倒服用甲苯咪唑,每天0.1g,共7天;2 例未服驱虫药,仅应用泼尼松每天15rag及对症治 疗,共7天;病程(发病至症状明显缓解)28,60天, 平均36.4天.随访半年,无复发,无明显后遗症. 所有症状逐渐改善,痊愈或基本痊愈. 5.流行病学调查:8例病前在市区某饭店会后 聚餐,食用过生淡水螺肉,1例病前曾食用生醉酒河 虾,另1倒食生螺史不详,但聚餐频繁,不排除食^ 被污染的食物.据调查,该淡水螺系温州苍南县的 "福寿螺(amPu】】adagi臣B).去年已在当地的"福寿 螺"内及揭家鼠的肺动脉和右心房处分别检到了广 州管圆线虫3期幼虫和成虫,感染率前者占69.4%, 后者占19.5%l3J.最近,又从1例来自苍南的2岁 女幼儿CSF中找到广州管圆线虫(已经鉴定),其中 第五期幼虫43条,发育期雌成虫1条l4】. 讨论 一 ,临床特征 广州管圆线虫^侵人体神经系统和骨骼肌可引 起不同的临床综合症,诸如嗜酸细胞性脑膜炎,脑 炎,神经根脊髓炎,颅神经炎,周围神经炎与严重 的肌痛J.台湾(1976)报道125例(88倒<10岁), 以嗜酸细胞性脑膜炎及脑膜脑炎为特征J.泰国 (1975)报道484例(18例<10岁),美国夏威夷 (1979)报道34倒(10倒<10岁)均以嗜酸细胞性脑 膜炎为主要表现_6J』.成人病例常具如下特征:急 性起病;头痛突出(90%一99%);颈僵直感(56%一 64%);呕吐(49%一56%)常见;躯体感觉异常 (37%一54%),以夏威夷组居多;可伴发热(37%一 41%);其他较少见的表现有复视或视物模糊 (38%),眼外肌麻痹(3%,9%);面瘫(4%).大多 数病例无明显阳性神经体征,少数严重者可出现颈 僵直(15%),克氏征(6%),意识障碍(5%),罕见昏 中华神经科杂志1999年l2月第强卷第6期ChinJH 迷,抽搐,瘫痪或死亡.我国台湾病例以儿童居多, 病情较重,有较高比例的嗜睡,发热,违和,肌肉抽 搐,四肢无力或轻瘫,昏迷,反射改变,颈强直,克氏 征,病理征].CSF初压大多轻或中度增高,外观可 见无色透明,微混或混浊;白细胞总数(29—2410) ×106/L.(1501500)×106/L占80%;泰国病例半 数以上在(5OO一2000)×106/L之间;嗜酸细胞为 10%,92%(平均38%).白细胞总数高者嗜酸细胞 亦高;蛋白轻中度增高,平均1.0s/L;糖含量处正常 低值,平均0.5s/L;氯化物正常.CSF中检获虫体 的机率极低.周围血象白细胞(7.0—24.5)×W/ L.大于10.01/L占56%一75%,嗜酸细胞比例 大多在10%一50%之间.本组病例除神经根痛较 明显外,其他表现均与国内外已报道的病例相符. 无匐行疹,迁徙性皮下肿块,眼脸水肿,肌肉触痛,脑 脊髓实质损害及血性CSF,结合流行病史可排除棘 腭口线虫病,旋毛虫病及肺吸虫病. 二,流行病学特征 广州管圆线虫成虫寄生于鼠的肺动脉内,螺类, 蜗牛,蛞蝓等为其中间宿主.人类发病因食用了未 熟或生的含有第三期幼虫的上述软体动物或被污染 的果莱饮水所致.幼虫在消化道穿过肠壁进入循环 系统再进人中枢神经系统,引起了脑脊膜,脑及脊髓 等处的损害.主要病变是虫体移行或死亡引起的组 织损伤或炎症反应.病情的严重性与摄人的活动虫 体数量成正相关…I.病虫主要流行分布于热带和亚 热带,感染率的高低与动物宿主的生态种系,寄生虫 赖以生存的环境因素以及当地居民的文化因素有 关_2].温州地处东海之滨,气候温湿,是软体及甲壳 类动物繁殖的适宜生态环境.温州居民的生活习'魄 与粤台,东南亚相近,均有生食水产品嗜好.新近发 现温州"福寿螺"和"褐家鼠"体内存在严重的广州管 圆线虫感染,且有人在孩童的CSF中检获大量幼 虫.可见,温州暴发此病有其流行病学背景. 三,诊断依据 在患者CSF中找到病原虫体固然是诊断广州 管圆线虫入侵中枢神经系统的金标准,但在活体 CSF中虫体的检获率甚低.泰国484例中均未在活 体内检获虫体,夏威夷34例活体内仅找到1例,台 湾以儿童居多检获率较高,125例中检获8例J. 研究表明,CSF中有与没有检获虫体的病例,其临床 表现雷同.因而,至今流行区绝大多数病例的诊断, 仍主要依赖于流行病史,典型的临床表现和病程特 点.近年采用的免疫学技术(如皮内试验,虫体抗体 检测及虫体抗原检测等)有助不典型病例的诊断. 根据该组病例的特点:?急性暴发起病;?剧烈头痛 和(或)躯体痛性感觉障碍,伴发热,全身违和;?可 有脑神经或脊神经根受累;?无明显颈抵抗与病理 征;?CSF及外周血中嗜酸细胞明显增高;?血清及 CSF广州管圆线虫蚴抗体(EILSA法)阳性;?病程 自限,预后良好;?有明确的流行病学佐证;◎已排 除棘腭171线虫病,旋毛虫病(非流行区),肺吸虫病 (无溪蟹摄人).认为该组暴发流行病例(曾被称为 "怪病"),在临床上可以诊断为广州管圆线虫引起的 嗜酸细胞性脑脊膜神经根炎.遗憾的是,虽经努力, 尚未能在患者的CSF中检获病原虫体. 参考文献 l赵慰先,主编.人体寄生虫学.第2舨.北京:人民卫生出版社, 1994.777-788. 2TP.姗i~ffeetimwithrat唱w叫1n?l叮?巳? c丑m帅暑:eoidemiologrand口删珈Io出ramifeatatiom.hIChhlaz soeietyneurdolg',edKll口ng,(aliaa:P'B:&AImtraetsthe Wm'ldom0fOfineseN舢ml0I曲,199742 3潘长旺,邢文鸾,粱韶辉,等温,fI广州管圆线虫宿主的调查研 究.温州医学院.998,28:8-10. 4叶秀云,胡鸿文.张雅丽.等.温州市首倒小儿广州管圆线虫病报 告.温州医学院学撮.1999.29:11.13 5Y'dcY.a?l0b?rms曲?0pHcm即in邑蚯Band mIlg??叫1日lcaused?%mB?Taimm. AmJTrapMad,1976,25;233-249. 6PygpIS.Ju嘣ud出P.magT.E0日iI呷hmetfingitlsin thadlaad:eSnicalstudles0f484trra~lcasesImffmblyn?d aa#mam~lusc丑r岫I匝出.AmJTmpMed脚g,1975.24:921-93l 7】bT.WallaceGD.C1Mealm曲m且li0rIB?l雌蛐c 噬蚰i由duet0吲埘I瑚叫岫Nemology.1979.毋 l566-1锕. (收稿:1999-014)5修回:19908-26) (本文编辑:陈秀华)