彩超诊断右冠状动脉右室瘘1例

彩超诊断右冠状动脉右室瘘1例 中国超声医学杂志2002年第18卷第7期ChineseJUltraso— un —dMedol!! T波对称性倒置,以心前导联V.,V为主,R波振幅 增高,ST段下移以V,V常见,上述改变与文献报 道相符. CM的心室造影和冠状动脉造影特点:5例患 AH 者冠状动脉造影正常,左室造影显示左室心尖部心肌 肥厚,收缩期心尖区心腔狭小呈黑桃征. AHCM的诊断:AHCM在超声心动图的 现是左室心尖和/或乳头肌以下的室间隔及左室游离 壁增厚,左室心肌重量增加,左室舒张末压增高,左房 增大,左室腔内无血流加速;AHCM的心电图表现是 心前导联的巨T倒置,R波振幅增高.AHCM左室造 影的表现是左室心尖部心肌肥厚,收缩期呈现黑桃征. AHCM的鉴别诊断:AHCM属于非梗阻型肥厚 性心肌病,心室腔及左室流出道无压差和血流加速的 梗阻现象,可与梗阻性肥厚型心肌病相鉴别.本组16 例AHCM患者血压正常,无高血压病史,肥厚部位以 心尖为主,可与高血压性心脏病鉴别.临床上AHCM 常被误诊为冠心病,心内膜下心肌梗塞,是因为 AHCM患者常有不典型的胸痛,胸闷,心悸以及心电 图有明显的ST—T改变,因此需要加以鉴别诊断.冠心 病患者T波倒置的导联上,R波较低,ST—T改变范围 广,ST—T改变随冠状动脉供血的改善而好转,冠状动 脉造影有冠状动脉狭窄.AHCM的心电图R波振幅增 高,ST—T改变大多在心前导联V,V,变化较小,冠 状动脉造影检查冠状动脉无明显狭窄,ST—T的改变 是由于心肌病变所致而非冠状动脉狭窄缺血所致. 超声心动图的意义:本病临床表现缺乏特异 性,明确诊断主要靠影像学检查.冠状动脉造影可除外 冠心病,左室造影技术在诊断AHCM中占重要位置, 但因其费用较高难以普及.因此,超声心动图是诊断 AHCM的重要方法,能够准确的探测室壁肥厚的部 位,肥厚程度及肥厚类型.通过超声心动图和心电图的 特征性改变,确定AHCM的诊断. 参考文献 1李卫萍,刘育平,赵玉华.超声心动图对肥厚性心肌病及其远期改变 的诊断.中国超声医学杂志,1997,13(11)14,15 2YamaguchiH,IshimuraT,NishivamaS,eta1.Hypertrophicnono— bstructivecardiomyopathywithgiantnegativeTwaves(apical hypertrophy),ventriculographicandechocardiographicfeaturesin30 patients.AMJCardiol,1979,44:401,412 3SteingoL,DanskyR,PocockWA,eta1.Apicalhypertrophicnono— bstructivecardiomyopathy.A1TIHeartJ,1982,104:635,637 4马文英,沈潞华,田文清,等,心尖肥厚型心肌病的临床诊断探讨. 中华内科杂志,2000,39(9):597,598 (2002—03—17收稿,120天刊出) 彩超诊断右冠状动脉右室瘘1例 曾帆郑继华李静廖冰 患儿,男,2岁.听诊发现心脏杂音.超声检查:左,右心 室扩大,房室间隔连续完整,大动脉短轴切面见右冠状动脉开口 明显增宽,内径约为12ram,左冠状动脉正常.CDFI显示右冠 状动脉口可测及舒张期正向血流,峰值流速1.2m/s.四腔心切 面右心外侧房室交界处可见一连续五彩血流,舒张期峰值血流 速度达4.2m/s.超声考虑为先天性心脏病,右冠状动脉近端扩 张,右冠状动脉右室瘘.后经北京阜外医院手术证实. (2002—03—05收稿,132天刊出) 作者单位:433300湖北省,监利县人民医院超声影像科 AO:主动脉;RCA:右冠状动脉}RVOT:右室流出道; RV:右室;LV:左室 图1右冠状动脉右室瘘