肺纤维化中医治疗进展

肺纤维化中医治疗进展 1  病因病机 肺间质纤维化多归属“咳嗽”、“喘证 ”、“肺胀 ”、“肺痿”、“肺痹 ”等范畴 ]。吴银根以络病理论为指导，认为肺纤维化的病位在肺络  。武维屏指出特发性肺纤维化以“肺痹”命名，继发性肺纤维化以“肺痿”命名更为合适 ，并可参照“肺胀”、“咳嗽”辨证施治 。 刘建秋认为主要发病机制是气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络 ，病性属本虚标实，肺肾气阴亏虚为本虚，外邪、痰浊、瘀血 、热毒为标实，常见证型是痰热壅肺型和气虚血瘀型 。吴之煌等 认为，由于久病劳欲、气虚血瘀、兼有伏痰，致气机升降失常、痰随气升、气因痰阻 、痰瘀互结、阻塞气道和肺络，使肺失清肃而发 病。崔红生等 认为病因病机为毒损肺络、外受毒邪 ，致络伤血瘀 、升降出入失司，内毒常发生于内伤杂病的基础上，多由诸邪蓄积、胶结壅滞而成。张纾难等 认为肺间质纤维化属于先天阴虚禀赋不足是发病基础 ，阴虚生内热 ，肺燥津伤，清肃之令不行，致肺叶失于濡养、焦萎不用而发病。姜良铎等 认为，反复感受外邪为肺间质纤维化的发病诱因，环境毒邪为其发病外因，肺肾亏虚为发病内因。郭素芳叫认为，或因禀赋不足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚的基础 ，而复感外邪、宣解不彻、邪气郁肺；或反复感邪 ，肺气先伤 ，日久累及脾肾，故病程久，缠绵难愈。郑洁等… 认为病位重点在肺脾肾，病机关键在气虚血瘀 。 2 辨证论治 刘玉庆等n 认为肺纤维化的发病初期即见肺脾两虚、肺肾气虚，正气不足尤其是肺气亏损贯穿疾病始终，常用补肺益气方玉屏风散。并应注重活血法的运用。殷明伟等H 根据缓解期、发病期的不同，分别采用扶正祛邪或攻补兼施的治疗方法。缓解期以滋补肺肾为基本治法，祛瘀化痰兼而行之；发病期宜清病机特点是寒热易变，因此应辨别虚实寒热，观其舌脉随证治之。王会仍提出治疗宜清肺不宜燥肺，宜甘寒不宜苦寒，宜滋阴不宜助阳。而对疾病晚期出现阴阳俱虚或出现脱证的呼吸衰竭，则宜补气不宜破气 ，宜降气不宜升气。吴银根认为以肺络痹阻是基本病机，提出络虚最宜通补，络虚属阴血虚者宜滋阴养血，络虚属阳气虚者宜甘温益气。络痹唯宜辛通，以化痰活血及扶正之药相伍，方无克消正气之痹。搜剔络邪藉虫类，宿疾久病、败血凝痰、混处经络，已不是一般草木之品所能取效 ，当以”追拔沉混气血之邪”的虫类药达到“血无凝着，气可宣通”的 目的¨’。。李戎以塞因塞用为理论依据，用以补为通的方法艾灸肺俞、膏肓俞，疗效确切。关天宇等¨ 将其分为3期。①肺泡炎期。多属于肺间质纤维化的早期或急性期，痰、饮、水、瘀与气相互影响、阻于气道，病机实质是以标实为主的本虚标实证。②肺损伤期：多属于肺间质纤维化的中期或亚急性期，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。③肺纤维化期：多属于肺间质纤维化的晚期或慢性期，瘀血水饮阻碍气机而致气滞气结，从而形成恶性循环，日久及肾，以致病情更重，以肺气虚损为本。赵克明等 副将其分为肺燥津伤型、气阴两虚型、肺气虚冷型、肺肾气虚兼血瘀型、肺肾气虚兼痰热型辨证论治。 3 专方治疗 李国勤用益气活血通络方 (生黄芪、党参 、莪术 、川芎、全蝎、杏仁)治疗肺纤维化气虚血瘀、络脉痹阻证，每获效验 引。翁恒等|2 用麦门冬汤加味(麦冬 、姜半夏 、生晒参 、甘草、粳米、大枣)治疗 32例，对照组16例口服泼尼松片。治疗组总有效率81．25％。对照组总有效率 56．25％。张晓梅等  以活血化痰、益气通络、荡涤肺络为法，用芪红汤(黄芪、红花、当归、郁金等)治疗30例，有效率73．33％。董瑞等  将肺纤维化分为 6型，以通络益肺协定方 (西 洋参 、水蛭、全蝎、僵蚕、蝉蜕、蛤蚧、皂荚、黄芪、白术、冬虫夏草、重楼、川贝母、防风、甘草)辨证加减治疗，总有效率 80．48％。杨道文等  将 86例随机分为两组，治疗组43例用康金散(冬虫夏草、生黄芪、太子参、山茱萸、淫热解表、宣肺化痰 ，并 随证加减治疗。慢性期的主要羊藿 、桃仁 、水蛭等)，对照组43例口服泼尼松，疗程3个月。治疗组有效率93．02％、无效率6．98％，对照组有效率46．51％、无效率53．49％。康金散可以明显提高肺间质纤维化患者6min步行距离，改善机体缺氧状 况及血液流变学指标。陈萍等  用 N一乙酰半胱氨酸联合小青龙汤治疗 38例(治疗组)，与单药 N一乙酰半胱氨酸治疗 (对照组)对比。结果有效率治疗组97．36％、对照组 73．68％。陈瑁等  用祛痰散结软坚中药苏木，皂角刺，鬼见羽等治疗，观察肺组织病理形态学变化及计算肺组织 HYP含量。结果显示 中炎性细胞浸润减少 ，肺泡间隔增厚及间质内成纤维细胞增殖减轻。 4 中成药治疗 王增祥等 刮以克肺宁胶囊(水蛭、炮穿山甲、白术、黄精 、半夏)口服，对照组口服泼尼松。结果临床症状、肺功 能指标、影像 学改善优于对照组。王望平以川芎嗪注射液治疗 56例，与口服泼尼松片30例对 比。结果 总有效率川芎嗪组 91．1％，对照组63．3％ ，两组比较有显著性差异 (P<0．05)。孙增涛等 副以益气活血散结法为基本治则，用肺通口服液(黄芪 、北沙参、丹参、金银花、川芎、川贝母、甘草等) 治疗。结果临床症状改善，提示肺通口服液能抑制肺泡炎症 ，减少肺组织损伤，显著降低 TGF—B1的过度表达 ，对防治肺纤维化有一定的作用。许坚等拟定益气养阴活血法治疗，予生脉注射液、丹参注射液静滴。结果肺部感染时间明显缩短，机体免疫功能增强 ，FVC、P(0：)明显升高。提示治疗有助于消除肺泡炎症 ，纠正低氧血症，降低肺动脉高压。 5 小 结 中药治疗肺纤维化有一定疗效，预示着良好的前景，但也凸显出不少问题，如研究临床样本较小，动物实验样本单一，缺乏统一的诊断和治疗标准，试验也没有规范统一的临床试验量表 ，缺乏前瞻性大样本的深入研究。因此 ，临床研究中需要在中医传统理论指导下 ，与现代科学先进实验技术相结合，分析微观指标变化 ，进而论证中医治疗的客观物质基础和作用规律，从而提高和完善中医治疗的科学性、客观性和可靠性。