外科正牙术水平截骨线位置对牙髓活力的影响

外科正牙术水平截骨线位置对牙髓活力的影响 外科正牙术水平截骨线位置对牙髓活力的 影响 医学l临床研究2009年6月第26卷第6期JClinRes,Jun.2009,Vol26,No6 外科正牙术水平截骨线位置对牙髓活力的影响 王文清彭利文 (湖南省长沙市口腔医院口腔颌面外科,湖南长沙410005) ? 临床研究? [摘要]【目的】探讨外科正牙术水平截骨线的位置对牙髓活力的影响及预防措施.【方法】对618例患 者,6382颗牙齿外科正牙术后2年定期牙髓活力热测定,在x线片上测量每个牙齿根尖距水平截骨线距离. 【结果】外科正牙术术后2年死髓牙发生率为l1.6%.【结论】在影响牙髓活力的居多因素中,水平截骨线距 根尖距离是影响术后牙髓活力的主要因素,且提示在一定程度内水平截骨线距根尖越远,死髓牙发生率越 低.据此能有效减少外科正牙术术后死髓牙的发生率. [关键词]颌畸形/外科学 [中国分类号]R782.23[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2009)06—1098—02 外科正牙术即对错位的恒牙(主要是前牙或前 磨牙)采用单牙或小牙骨段截骨术进行重新排列,固 定的一种外科手术方法L1].由于方法较简便,不需 特别医疗设备,可为一般专科医生掌握,能解决成年 患者急需,对成年人牙列错殆畸形的治疗,对改善 牙列畸形患者的面容及牙殆关系具有良好的效果. 但外科正牙术后牙髓活力的丧失是此手术的主要并 发症,国内文献报道的死髓牙发生率为5.2, 1O.本文通过对本院1994,2005年618例外科 正牙术病例的定期观察,探讨了外科正牙术水平截 骨线位置对牙髓活力的影响情况,现报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料618例患者,6382颗牙齿,年龄最 小者19岁,最大者32岁,平均年龄22.3岁,男性 142例,女性476例.错殆畸形分类为:前牙拥挤, 个别牙错位,前牙稀疏,前牙反殆,前牙开殆,深覆 殆不伴深覆盖,深覆殆伴深覆盖.手术牙为各类错 殆畸形的上,下前牙.手术方式为国内常用术式, 即保持双侧粘一骨膜蒂附着的牙间骨截开术. 要依赖于外骨膜,使用这种经皮下骨膜上置板的管 道技术,避免剥离提供主要血运的外骨膜,较好地体 现了生物学接骨理念.结合间接复位,锁定钢板的 内固定,桥接接骨板原理,MIPPO技术极大地保护 了骨折端周围血运,在胫腓骨骨折中适用性强,可安 置在胫骨外侧或内侧,更易于个性化治疗. 自Kuntscher于1940年首次V形髓内钉 应用于胫骨骨折后,该技术在世界迅速推广.6O年 代后期出现了带锁髓内钉,它具有以下优点]:?两 端带锁,有效的防止旋转移位;?对粉碎骨折块不强 求解剖复位;?是一种非坚强固定,骨折端有微动, 刺激外骨痂生长,愈合后骨折周围有较多骨痂,避免 了应力遮挡,愈合期间拆除任何一端锁钉,即可去除 应力遮挡因素,预防了术后的骨质疏松,拆除固定后 不易再骨折;?骨折愈合率较高,感染率较低;?能 早期活动,功能恢复较快;?手术创伤相对较小.扩 髓后使用较粗的髓内钉,增大了钉一骨接触面积,提 高了内固定强度,骨碎屑在骨折处有植骨和骨诱导 潜力,有助于骨折愈合.特别在本组胫骨多段骨折 的治疗中,有着很强的适应证. 本组26例胫骨多段骨折的手术治疗中,分别采 用锁定钢板12例,带锁髓内钉14例,结果表明,两 组临床疗效均佳,作者认为,对于胫骨多段骨折,两 种方法均可在临床上推广应用. [参考文献] [13叶刚,王银喜,兰林.应用锁定钢板治疗21例胫腓骨骨折疗效 分析[J3.中国血液流变学杂志,2008,18(1):129—130. E23RoberF.DevelopmentoftheLockingCompressionPlate[J]. Injury,2003,34(2):6-10. E33ChristophS,EmanuelG,MichaelW,a1.FirstClinicalRe— suitsoftheLockingCompressionPlate(LCP)[J3.tI, 2003,34(2):43—54. E43KrettekC.SchandelmaierP.MinimallyInvasivePercutaneous PlateOsteosynthesis(MIPPO)UsingtheDCSInproximaland DistalFemoralFractures[J].,1997,28(1):2O一30. E5]余伟宏,雷刚刚,吴庆能,等.经皮锁定桥接钢板技术与带锁髓 内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折[J3.实用临床医学,2008,9 (3):53—56. (本文编辑:詹道友)[收稿日期]2009—03—03 医学临床研究2009年6月第26卷第6期JClin垦es,Jun.!,y91! 1.2牙髓活力测定术前,术后半年,2年分别对 手术牙进行牙髓活力热测定.将牙胶尖放在酒精灯 上烤热后,置于牙面测量点,观察10S.10S内牙齿 出现感觉为阳性,10S内无反应为阴性.以术后2 年测定牙髓没有活力及牙冠颜色改变为准判断为死 髓牙. 1.3x线片测量术后7d拆线后,拍摄曲面断层 片,用游标卡尺测量术后曲面断层片上每个手术牙 根尖距水平截骨线距离. 1.4统计学处理数据用SPSS12.0软件包处理, 不同截骨线距死髓牙率的比较采用检验. 2结果 水平截骨线距根尖不同距离的死髓牙发生情况 见下表(术前5颗死髓牙未统计在内),术后2年死 髓牙发生了743例,占整个手术牙数的11.6,且 一 定程度内水平截骨线距根尖越远,死髓牙发生率 越低.死髓牙经及时根管治疗后,牙齿仍然能行使 正常功能,对已形成牙冠变色影响美观者,可行牙漂 白术或光固化树脂修复术. 本组资料显示在一定程度内不同截骨水平组的 死髓牙率不相等,差异有显着性(PdO.05).从表 1可以看出,水平截骨线距牙根越近,死髓牙率越 高,反之,死髓牙率越低.但8,9mm组及9mm 以上组的死髓牙率差异无显着性(P>0.05),即认 为8,9mm组及9mm以上组之间水平截骨线高 低与死髓牙发生率无关. 表1水平截骨线距根尖不同距离组死髓牙发生情况(例,) 3讨论 外科正牙术是将牙槽骨连同牙齿一起截开或再 修整部分骨质,形成可以移动的带蒂牙骨块后,将牙 齿排列整齐并达到咬牙关系].它是矫治成年人牙 列错殆畸形的有效方法之一,具有矫治时间短,见 效快,安全,一次手术即可完成矫治的特点,容易被 成人患者接受.随着时代变迁和社会不断进步,常 规正畸治疗和正颌手术快速发展,虽然外科正牙术 的部分手术方法现在已不再适用,对于成年人牙列 错殆畸形,有条件者可做常规牙正畸治疗,但在患 者要求快速正牙或用常规牙正畸方法有困难(例如 过大牙间隙,牙槽前突,?度深覆.殆等),则宜做外 科正牙术;再如明显的上,下颌前突畸形应做正颌手 术,但轻度颌骨和牙槽突畸形或畸形明显但无条件 做正颌手术时,亦可做外科正牙术. BELL(1969年)通过一系列动物实验研究证 明:外科正牙术若从根尖上5mm处截骨,可保持牙 髓血液供应,因为颌骨的血运为离心和向心的双重 血流支配,截骨段及牙齿可通过周围软组织丰富的 侧支循环保持血液供应.临床实践证明外科正牙术 术后虽不会发生牙槽骨吸收或牙一骨块坏死,但术 后常有死髓牙发生.文献报道凡影响血液供应的有 关因素均可影响牙髓活力,诸如:软组织蒂的供血情 况,牙一骨块大小,牙一骨块移动距离,水平截骨线距 根尖距离等.但死髓牙发生主要原因是根尖下水平 截骨线距离牙根尖太近,影响出入根尖孔的血管神 经. 从本组统计结果可以看出,水平截骨线距根尖 距离在8mm以内时与死髓牙发生率密切相关,且 距离越近,死髓牙率发生越高,但8mm以上组死髓 牙发生率差异无显着性.这一结果提示,外科正牙 术中,为了减少死髓牙的发生率,术前须作好模型研 究,手术断骨时必须参考x线片,水平截骨线应尽 量定在离根尖较远不易损伤根尖血管处.尽管有许 多报道认为从根尖下5mm断骨,颌骨,牙槽,牙齿 均不会坏死[3],但仅能作为一个最低标准,手术医师 应尽量增加水平截骨线距根尖距离.其方法通常是 在上前牙区根尖下断骨时,多从腭部而少从唇侧断 开,从而增加水平截骨线与上前牙根尖距离.运用 这种改良水平截骨线法,其结果可最大程度降低死 髓牙发生. [参考文献] E]3耿温琦,王收年.外科正牙与美容[M].北京:人民卫生出版社, 2003.1_ E23彭利文.230例外科正牙术术后1o年满意率和疗效观察[J]. 实用口腔医学杂志,2007,23(1):135. E3]耿温琦.对外科正牙术的历史回顾与展望EJ3.口腔颌面外科杂 志,2002,12(4):283. (本文编辑:葛志庆)[收稿日期]2009—03—05