维生素B6与蒙脱石散预防静脉滴注阿奇霉素胃肠道副作用观察

维生素B6与蒙脱石散预防静脉滴注阿奇霉素胃肠道副作用观察 维生素B6与蒙脱石散预防静脉滴注阿奇霉 素胃肠道副作用观察 ? 952? ? 临床研究? 中国药物与临床2007年l2月第7卷第l2期 ChineseRemedies&Clinics,December2007,Vol7,No.12 维生素B6与蒙脱石散预防静脉滴注 阿奇霉素胃肠道副作用观察 陈莉徐明霞 阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,它抗菌谱广,对 酸稳定,半衰期长,生物利用度高,在感染部位组织及细胞内 浓度远远高于血浓度.阿奇霉素已经作为一线抗菌药物广泛 用于呼吸道,皮肤软组织及泌尿生殖系统感染l1l,但它的胃肠 道不良反应发生率较高,影响了其使用率,降低了患者耐受性 和依从性.本文分别应用维生素和蒙脱石散(思密达)冲 剂.观察两种药物对阿奇霉素胃肠道副作用的预防作用l'. 1资料与方法 1.1临床资料:选取2006年1月至2006年10月在我院门 诊就诊及住院的急性上呼吸道感染的非危重病例,治疗前均 无胃肠道反应症状也未使用其他影响胃肠的药物,共309例,其中男性157例.女性152例,年龄3,12岁.患儿对疼 痛,恶心等主观症状能清楚达. 1.2方法:将309例患儿随机分为3组,3组之间年龄,性别及 病情严重程度差异无统计学意义.I组(对照组)采用静脉滴注 乳糖酸阿奇霉素(哈药集团制药总厂),剂量为10mg?kg.?d,, 用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释为0.5,1.0g/L后静脉 滴注,用药3-5d;II组(维生素组)在I组的基础上加入维 生素粉针剂(安徽丰原药业股份有限公司马鞍山药厂).与 阿奇霉素同瓶输入,3,5mg/kg,最大剂量不超过100mg.?组 (蒙脱石散组)在对照组的基础上于输液前30rain服用蒙脱 石散(博福益普生制药有限公司生产)3.0g.于50ml温水中 混合摇匀后服用., 1.3观察指标:在用药前,3组患儿及其家长均被告知少数可 能会出现不适.于注射时及注射结束后1h观察患儿.询问有 何感觉.不作提示,由患儿及家长陈述.主要观察指标有恶心, 呕吐,腹痛,腹泻,注射部位疼痛].将副作用的程度分为轻度 和重度.轻度:症状较轻.能忍受并坚持完成治疗.重度:症状 剧烈,无法忍受,不能坚持治疗而被追停药. 1.4统计学处理:采用榆验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 3组阿奇霉素胃肠道不良反应情况,见表1.不良反应发 生率比较:?对照组与维生素B6组相比=1.290,P>O.05,维 生素效果不明显;?对照组与蒙脱石散组相比~.A,a=-95.526, P<0.0l,蒙脱石散效果优于对照组;?维生素B组与蒙脱石散 组相比=77.2130.P<0.01,蒙脱石散效果优于维生素B6组. 表13组患儿胃肠道不良反应发生情况 从表1中可能看出,维生素阿奇霉素配伍,在改善阿 奇霉素胃肠道不良反应上作用不明显,而用蒙脱石散可减轻 腹泻,腹痛,呕吐,恶心,但不改善静脉痛. 3讨论 阿奇霉素疗效好,应用广,但不良反应发生率较高,影响 了其广泛使用和患者的依从性,临床不断探索减轻其副反应 的方法据了解,在围内医疗行业,除r加强,改变速度 浓度,注意饮食等非药物的手段外,尝试合用维生素B以减 缓阿奇霉素不良反应的情况并不少见一]但据笔者观察,维 生素B对阿奇霉素引起的副反应没有显着的缓解作用..究其 原因,维生索B是体内代谢的一个辅酶,只能预防因维生素 B缺乏而致的恶心,呕吐,对催吐化学感受区没有抑制作用. 对前庭功能也没有抑制作用,因而对阿奇霉素副反应起不到 作者单位:430060武汉大学人民医院药学部 预防作用. 蒙脱石散是由双四面体氧化硅八面体氧化铝组成的多层 结构.并有非均匀性电荷分布,可以与黏液蛋白结合,从质和 量两个方面增强黏液屏障,维护消化道正常的生理功能,同 时还具有降低结肠过分敏感性的作用,从而保护消化道,降 低阿奇霉素不良反应,同时蒙脱石散只作用于消化道不被吸 收入血.不影响其他药物的生物利用度.长期服用思密达对 肝,肾,中枢神经系统及心血管方面也无影响,不影响放射线 的检查,不影响电解质,不改变大便颜色,不改变正常肠蠕 动,味香甜,患儿容易接受,因此蒙脱石散的诸多优点使得其 作为一个减少阿奇霉素胃肠道副反应的配伍用药非常有优 势.综上所述,蒙脱石散配伍阿奇霉素预防其胃肠道副作用 安全有效,值得临床应用推广. 参考文献 1李向平.阿奇霉索的约理作用与临床应用.中国药师.2005.8 中国药物与临床2007年l2月第7卷第l2期 ChineseRemedies&Clinics,December2007,Vol7,No.12 (3):246-247. 2徐浩.吕晓娟.几种添加药物减少红霉素静滴副作用的临床观 察.中国实用儿科杂志.2003,13(6):420. ,等-『1诊静滴阿奇霉素药物不良反应 3宋培仙,袁丽芳,王栋梅 的观察与护理.郧阳医学院,2005,24(2):ll6. 4郭霞.樊艳丽.门诊静滴阿奇霉素的观察与护理体会.中国现代 ? 953? 护理学杂志,2005,23(2):2178—2179. 5马国欣.林荣军.思密达减少红霉素胃肠道反应的疗效观察.临 床儿科杂志,1995,13(6):420. 6梁晓丽,车宁.思密达的药理与临床应用.药学实践杂志,1999, l7(1):9-l1. (收稿日期:20o7—07一l7) 甲状腺功能减退症患者空腹与饭后 口服左旋甲状腺素钠临床疗效分析 王霞张志利 甲状腺功能减退症(hypothyroidism)是由各种原因导致的 低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代 谢综合征.是常见的内分泌疾病.甲状腺制剂的替代治疗是 本病主要和有效的治疗方法,目前国际上公认甲状腺功能减 退症的化治疗是,应用左旋甲状腺素钠(L—T4)将血 清甲状腺激素(T4)水平及促甲状腺激素(TSH)水平控制在正 常参考值范围内.临床上常嘱患者至少于早餐前0.5h空腹 服药….由于大多数患者需要长期服药,对服药时间的限制给 他们带来不便,实际上很多患者都没能完全做到空腹服药, 那么空腹与饭后口服L—T4产生的临床效果是否有差异,本文 就此作些探讨,为临床更好地应用L—T4提供帮助. 1资料与方法 1.1一般资料:2006年11月至2007年4月.在我院门诊确 诊为甲状腺功能减退症的患者共20例,其中男性2例.女性 l8例,年龄26,58岁,平均(43+10)岁,确诊甲状腺功能减退 症后的病程2-132个月,平均(34+_45)个月.临床甲状腺功能 减退症的诊断依据为TSH升高.游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3),游离T4(FT4)降低及相应的临床表现[2].所有患者均不 吸烟,无心脏病,糖尿病,在试验期间不服用其他药物.排除 暂时性的甲状腺功能减退症患者. 1.2方法:20例患者按就诊顺序将条件相似的受试对象配 成对子,再根据随机排列表分为两组(A组,B组),每组l0 例.A组女性9例,男性1例,年龄26,56岁,平均(44+10) 岁,体重47,69.5kg,平均(60+6)kg.确诊甲状腺功能减退症 后的病程3-132个月,平均(33+_45)个月;B组女性9例.男性 1例,年龄27,58岁,平均(42+10)岁,体重52,68kg,平均 (60+6)kg.确诊甲状腺功能减退症后的病程2-120个月.平 均(34+46)个月.A,B两组患者年龄,体重,确诊甲状腺功能 减退症后的病程差异均无统计学意义(0.05). A组和B组均单用L—T4(商品名优甲乐,由德国默克一里 作者单位:030001太原,山西医科大学第一医院内分泌科 通讯作者:张志利 昂制药集团生产)治疗.采用二阶段交叉,第1阶段(试 验前2个月)A组患者晨起餐前30min空腹服药,B组餐后 服药:第?阶段(试验后2个月)A组餐后服药,B组晨起餐前 30min空腹服药.根据病情不断调整药物剂量,至临床症状 改善和甲状腺功能恢复,以后维持治疗,每日L—T4剂量75, 125Ixg.于每阶段的首日,末日检测患者血清,,TSH浓 度(化学发光法),分析比较每阶段各检测指标.所有患者于 清晨空腹抽取静脉血,在试验期间,禁吸烟,喝茶,饮酒等,采 用标准饮食. 1.3统计学处理:采用配对t检验分析A,B两组患者的一般 情况差异有无统计学意义:采用两阶段交差设计的方差分析 判断两种服药方式有无差别,数据以表示.应用SPSS11.5 统计软件,显着性标准为P<0.05. 2结果 20例患者完成全程试验,未见明显不良反应.耐受性良 好.空腹服药2个月与餐后服药各指标比较差异无统计学意 义(P>0.05).见表1. 表l2O例患者空腹与饭后口服 左旋甲状腺素钠后甲状腺功能比较(;蜘) 3讨论 甲状腺功能减退症是较常见的内分泌疾病.患病率为 0.8%,1.0%,各年龄均可发生,以女性居多.T4替代治疗甲状 腺功能减退症已经100多年.实践证明是安全有效的.为广大 甲状腺功能减退症患者解决了疾苦.甲状腺制剂有3种:?干 燥甲状腺片,是用动物(主要是猪和牛甲状腺为原料)的甲状 腺焙干,碾磨成粉.压制成片,以片剂灰化后其中碘的含量来