硬化剂治疗

硬化剂治疗 食管静脉曲张的硬化剂 食管和胃部静脉曲张可发生于引起门脉高压的任何一种疾病。 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一～首次出血死亡率高达50,70,～反复出血发生率为80,。传统应用三腔管气囊压迫止血效果可达60,～但半数以上的病例在拔管后72小时内再出血～且可引起较大的并发症。应用垂体后叶素或心得安可减低门脉血流量～有止血作用～但50,的患者在停药后短期内又出血。70年代以前应用金属硬式食管镜～穿孔并发症较多～且需全麻～可加重肝损害。近年来～由于纤维内镜技术迅速发展～经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血～已莸得较满意的疗效。 一(食管静脉曲张硬化疗法的适应症: 1(食管静脉曲张静脉破裂大出血。 2(既往曾接受分流术或脾切除后再出血。 3(重度食管静脉曲张～有出血史者～全身情况不能耐受外科手术。 4(食管静脉曲张破裂大出血～经三腔管和,或,加压素暂止血后数小时～加用 硬化剂治疗～其并发症发生率低于单用硬化剂控制大出血。 二(作用: 1(增厚静脉管壁。 2(静脉内血栓形成。 3(静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化～增强静脉的覆盖层～从而防止曲张静脉 出因。 三(硬化剂治疗:用1,乙氧硬化醇等硬化剂～在曲张的静脉旁或曲张静脉内注 射～使血管封闭～曲张静脉消失。以避免粗糙食物损坏血管壁引起出血。从 而达到止血的目的。 四(并发症: 1(出血。 2(溃疡。 3(穿孔。 4(狭窄。 5(其他并发症:如胸骨后疼痛、吞咽困难～低热等一般在术后2,3天内消失。 肺部并发症有胸腔积液和成人窘迫综合征～可发生在一次硬化剂注入后～但 无任何脓血症症状。 五(硬化剂术前准备: 1(术前一周开始进食流食。 2(术前12小时开始禁食禁水。 3(由家属签署知情同意。 4(术前取下假牙。 5(术前半小时给予解痉灵及安定缓慢静脉注射。 六(术后护理 1(1(术后当日禁食～8小时后可进流食,如酸奶、冰奶昔、冰牛奶、果汁、杏 仁露、藕粉,。 2(静脉输液～应用抗生素。 3(注意体温变化。 4(硬化剂治疗后至下次硬化剂治疗前均要进食流食,见食谱,。 5(禁烟、禁酒、禁食刺激性食物。 6(硬化剂治疗后服用制酸药。 硬化剂食谱 第一日 第二日 第三日 第四日 第五日 第六日 第七日 早 牛奶 蒸蛋 酸奶 牛奶 酸奶 蒸蛋 米汤 米汤 米汤 米汤 米粥 米粥 午 蒸蛋 婴儿米粉 匀浆膳 婴儿米粉 龙须面甩 匀浆膳 藕粉 南豆腐汤 南豆腐汤 蛋 2pm 酸奶 豆浆 酸奶 牛奶 酸奶 杏仁霜 杏仁霜 晚 蒸蛋 蒸蛋 油炒面 婴儿米粉 匀浆膳 匀浆膳 匀浆膳 米汤 米汤 米汤 番茄蛋汤 米汤 8pm 藕粉 酸奶 牛奶 藕粉 油炒面 藕粉 藕粉 七(注射方法: 1(血管旁硬化法:是将硬化剂注射在曲张静脉周围～在食管上皮层与曲张静脉 之间～形成一层厚的纤维化组织～以加强曲张静脉的抵抗力～防止破裂出血～ 血管内腔保持通畅～维持血液动力学平衡。由于组织纤维硬化需一下的时间～ 故在此期间可以再出血～产生效果时间较慢。 2(血管内硬化法:即将硬化剂注射于曲张静脉内～在血管内形成血栓～闭塞血 管～以控制出血～用于紧急止血。 3(血管旁、内联合注射法:其目次在于同时硬化曲张静脉及食管内壁。 ,5次～每周一次。 八(疗程:一般3 内镜下食管套扎术 这是近年来开展的治疗食管曲张静脉出血和预防再出血的新方法。其机理与用弹性皮圈圈扎肛门内痔相似～特点是一次套扎可将被扎血管完全栓塞～局部无深溃疡形成～无食管穿孔等并发症～并无全身不良反应～而疗效与硬化剂疗法相似。 一(机制:结扎后V曲张处粘膜与粘膜下层～产生局部缺血坏死～肉芽组织增 生与坏死组织脱落～形成浅溃疡～以后逐渐由疤痕组织取代～至曲张静脉消 失。,套扎后形成浅表溃疡～14,21天基本愈合～曲张的V消失, 二(概念:内镜下食管V曲张套扎术是以内痔弹性橡皮环结扎原理为基础的安 全、有效、简单易行的止血预防出血的治疗方法。胃镜下精确地用橡皮带环 扎胃与食管表面的病变如V曲张或血管畸形。 三(护理 1(协助病人安返病室。 2(术后7,10天注意观察病人大便中是否有脱落的橡皮环排出～此时应注意是 否有出血再次发生。 3(余同硬化剂。 四(疗程:3,4次。