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临床微生物标本采集与运送SOP

2017-09-28 7页 doc 21KB 122阅读

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临床微生物标本采集与运送SOP临床微生物标本采集与运送SOP 手术部位感染标本采集及运送标准操作规程 一、一般原则 1.在抗菌药物使用前,且仅在有临床感染症状或伤口恶化或长期不能愈合时采集标本。 2 皮肤或粘膜表面的清洁。 (1)闭合伤口和穿刺物标本:消毒方法同血培养标本的皮肤消毒。 (2)开放伤口:无菌生理盐水充分冲洗伤口部位。不可以用消毒剂。 3 采集新鲜的感染组织,避免采集浅表的组织碎屑。 4 若可以采集穿刺物或活检标本,应避免拭子标本。 二、容器 1 较大的标本:含有少量生理盐水的带螺纹口的无菌塑料容器。 2 标本较小或拭子标...
临床微生物标本采集与运送SOP
临床微生物标本采集与运送SOP 手术部位感染标本采集及运送 一、一般原则 1.在抗菌药物使用前,且仅在有临床感染症状或伤口恶化或长期不能愈合时采集标本。 2 皮肤或粘膜表面的清洁。 (1)闭合伤口和穿刺物标本:消毒方法同血培养标本的皮肤消毒。 (2)开放伤口:无菌生理盐水充分冲洗伤口部位。不可以用消毒剂。 3 采集新鲜的感染组织,避免采集浅表的组织碎屑。 4 若可以采集穿刺物或活检标本,应避免拭子标本。 二、容器 1 较大的标本:含有少量生理盐水的带螺纹口的无菌塑料容器。 2 标本较小或拭子标本:MW&E TRANSWAB运输培养基,适用于需氧和厌氧菌。 三、采集方法 (一)封闭性脓肿 1 注射器穿刺抽取脓液。 2 若无法抽到脓液,应先皮下注射少量无菌生理盐水,再次穿刺抽吸脓液:若脓液过多,应先切开引流,在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以大于1ml为宜。 3 排除注射器内部及针头的气体,用无菌橡皮塞封闭针头送检:或直接打入血培养瓶中。若为厌氧菌,应迅速将脓液打入厌氧血培养瓶中。 (二)组织和活检标本 1 采集足够大的组织,体积以1立方毫米为宜,避免在坏死区域采集。 2 将小块的组织放在运输培养基内,较大的放在无菌容器中,并加入少量无菌生理盐水。 (三)开放伤口 - 1 - 1 无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位,去除表面的渗出物和碎屑。 2 用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集两个标本,分别用于培养和革兰氏染色。 四、标本的标识 填写患者信息、标本类型(深部组织、表浅组织、脓肿和穿刺物等)、标本的来源(腹腔、腿和上臂等)、标本采集的日期和时间及是否在使用抗菌药物前采集,选择检查项目(需氧培养或厌氧培养)。 五、标本的送检 为了更好的分离病源菌,标本应在采集后的30分钟内送到实验室。送检时应保持标本的湿润(尽量采用运输培养基,组织可以放在生理盐水中)。在送检前或运输过程中,禁止将标本放于冰箱。若不能及时送检,运输培养基中标本应室温保存。但最长不超过24小时。 尿液标本采集和运送标准操作规程 一、采集时机: 宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。 二、采集方法: (一)清洁中段尿 1 女性:采样前用肥皂水或0.1%的高锰酸钾溶液等冲洗外阴,用手指分开阴唇,弃其前段尿,不中止排尿,留取中段尿10~20ml于无菌容器内。 2.男性:采样前用肥皂水或0.05%~0.1%的聚维酮碘(碘伏)溶液等消毒液清洗尿道口,擦干后上翻包皮,弃其前段尿,不终止排尿,留取中段尿10~20ml于无菌容器中。 (二)耻骨上膀胱穿刺 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤的尿液采集。先用0.25%碘伏溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤,然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合2cm处刺入膀胱吸取尿液10~20ml于无菌容器中。 (三)导尿管尿 1.直接导尿法:使用0.05%~0.1%的碘伏溶液等消毒剂消毒会阴局部,用导 - 2 - 尿管直接经尿道插入膀胱,先弃用前段尿液约15ml,再留取中段尿液10~20ml于无菌容器中。 2.留置导尿管法:医院内尿路感染中,临床最常用此法。采集前先夹住导尿管,采集时则松管弃其前段尿,使用0.25%~0.5%的碘伏溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位,使用无菌注射器斜刺入导尿管(从采样口或靠近尿道的导尿管管壁)抽取10~20ml尿液于无菌容器中。 3.回肠造口导尿管法:摘除导管,弃去里面的尿液,先用0.05%~0.1%的碘伏溶液等消毒剂消毒吻合口,再将导尿管插入到清洁的吻合口,直至筋膜的深部采集10~20ml尿液于无菌容器中。 (四)小儿收集包 对于无自控能力的小儿可应用收集包采集尿液,这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性,所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性,应结合临床进行,必要时使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。 三、标本运送 标本采集后及时送检并接种,室温下保存时间不应超过2h(夏季保存时间适当缩短或冷藏保存)。如果不能及时运送或接种,应4摄氏度冷藏,但保存时间也不应超过8h。 四、注意事项 1.不应从集尿袋中采集尿液。 2.尿液中不应加防腐剂或消毒剂。 3.若尿液培养前患者曾使用抗菌药物,应反复多次送检。 4.多次采集或24小时尿不应用于尿液培养。 5.除非进行流行病学调查,不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养 6.培养结果应结合临床表现、菌落计数及微生物种类,进行综合判断。 痰标本采集与运送标准操作规程 一、 采集目的 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测,经气管 - 3 - 穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。 二、 一般原则 1.采集标本的最佳时机应在使用抗菌药之前。 2.宜采集清晨第二口痰液。 3.对于普通细菌性肺炎,痰标本送检每天1次,连续2~3天。不建议24h内多次采样送检,除非痰液外观性状出现改变。 4.怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检。 三、采集方法 )自然咳痰法与雾化导痰法 (一 1.用物准备:无菌容器(盒)、生理盐水(250ml或500ml)、化验单。 2.核对患者床号、姓名等。 3.无痰或痰量极少者可用3%~5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5分钟后留取痰液。 4.如有可能,应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘下牙托,清洁口腔,如刷牙后反复用生理盐水漱口;深吸气后用力字气管深部咳出痰液,置无菌容器内,应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品,不应用纸巾包裹痰液。 (二)支气管镜法 鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡潅洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。 (三)经人工气道吸引法 1.用物准备:负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器(试管)、化验单。 2.核对患者床号、姓名等。 3.将患者头部转向操作者一侧。 4.进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开,连接吸引器,调节吸引器至适宜负压(成人:40.0~53.3 kPa;小儿:小于40.0kPa). 5.将一次性吸痰管外包装去除,戴手套持吸痰管试吸生理盐水,检查管道是否通畅。 - 4 - 6.折叠一次性吸痰管末端,插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度,放开吸痰管末端,轻柔、灵活、迅速的左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出,即折叠一次性吸痰管退出,将一次性吸痰管与吸引器分离(使用人工呼吸机者,一次吸痰时间不超过15秒,吸痰前后需吸入高浓度氧气1~2分钟)。 7.将痰液注入无菌容器(试管)内,如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水,将痰液冲入无菌容器(试管)内。 四、运送和保存 应在2h之内送至实验室,否则应4摄氏度冷藏,但放置时间不可超过24h.。 血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 一、 血培养指征 患者出现寒战,体温超过三十八摄氏度或者低体温,怀疑血流感染时,尤其存在以下情况时,应抽血做细菌和真菌培养:留置中心静脉导管超过七十二小时;感染性心内膜炎;骨髓炎;有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状;临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 二、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能,应立即采血做血培养,最好在抗菌治疗前或者停用抗菌药二十四小时后,以寒战、发热时采集为宜。 三、 采血流程 (一)消毒 1、培养瓶消毒程序:用消毒液消毒培养瓶橡皮塞,待干燥后使用。 2、皮肤消毒程序:用消毒液从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达 5厘米以上,待消毒液挥发干燥后(常需30秒以上)穿刺采血。 (二)静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后,排净针头内空气,直接注入血培养瓶,勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时,应换针头),先注于厌氧培养瓶,避免注入空气,然后注入需氧培养瓶,轻轻混匀以防血液凝固。近年来,临床普遍采用负压血培养瓶。将血从患者静脉直接吸入血培养瓶、减少污染环节。 (三)注意事项 - 5 - 1(检验单需注明抗菌药使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。 2(采血部位通常为肘静脉,疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜,切忌在静滴抗菌药的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染,否则不应从留置静脉或动脉导管取血。因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3.采血次数:对于成年患者,应该同时分别在两个部位采集血标本,在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4.细菌性心内膜炎:在24h内取血3次,每次间隔不少于30分钟;必要时次日再做血培养2次。 5.采血量:以培养基与血液之比10:1为宜,以稀释血液中的抗菌药、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8~10ml,婴幼儿每次每培养瓶采血2ml. 四、运送要求 1.所有标本采集后都应立即送往实验室,最好在2h内。如果不能及时送检,宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前,不应暂存于冰箱内。 2.送检标本应正确黏贴条形码,注明采样时间和送检时间。 3.安全防护:放标本的容器必须防漏,禁止将渗漏的标本送往实验室。 医院感染管理科 2012-8-10 - 6 -
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