新型嗜肝输血传播病毒（TTV）感染途径的研究现况

新型嗜肝输血传播病毒（TTV）感染途径的研究现况 新型嗜肝输血传播病毒(TTV)感染途径的 研究现况 2024 养摄入不足,不能进食者,给予静脉输入复方氨基 酸,白蛋白,输血等营养物质.同时应加强夜班护 士的责任心,不能忽略.已发生褥疮病人的护理,如 翻身,滴药等. 综上所述,发生褥疮的因素诸多,临床以预防 为主.临床护士应做好病人入院评估,在处理褥疮 高危病人时首先要意识到内在因素,多方面综合考 虑,及时发现危险因素并及时处理,采取预防措施. 对已发生褥疮应采用积极的科学的治疗手段,创面 局部用药,改善全身营养,促进创面愈合. 参考文献 1孙亚男.褥疮防治新进展.护士进修杂志1997:12 (11):12 1余爱珍.基础护理学.第1版.镇江:江苏科学技术出版 社.1985:53 3黄峰.何媛,黄济宁.褥疮护理近况.国外医学护理 学分册1995;14(5):195 4李艳菊.对压疮原因的再思考.实用护理杂志1998:14 (10):509 5孙莉.刘桂琴.郑力平.压力与褥疮形成的原因及护理 . 实用护理杂志1997;13(5):244 6全宝文.护理知识更新.沈阳:辽宁科技出版社.1987: 29 7袁庆波.压疮的评估及护理近况.实用护理杂志1998; 14(12):622 8吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志l997; 13(12):619 9王益锵,李希圣.急危重症抢救与护理.第1版.太原:山 西科学技术出版社.1992:142,146 10吴钟琪.医学临床”三基”训练护士分册.第2版.长沙: 湖南科学技术出版社.1998:204 11高丽娜.1[)()例凡士林预防褥疮效果观察.实用护理杂 志l992:8(3):l2 12陈丽文,龙勤仙.金丽敏.温热水擦浴方法改进预防压 疮效果.河北医学2001:7(1):26 13张审恭.内科学及护理.第4版.石家庄河北教育出版 社.1990:29l 14韦艳飞.浓维生素AD滴剂治疗褥疮28例.实用护理杂 志1996;12(S):43 l5陈玖.褥疮护理的综述.护理学杂志l999;l4(6): 375 16龚美珍.游秀琴.谢芳.庆大霉素用药方法对肾脏影 响的观察.护士进修杂志1997;2(9):37 17杨冰霞.康复新湿敷治疗?,?度褥疮.实用护理杂志 1998;14(8):4”23 新型嗜肝输血传播病毒(TTV)感染途径的研究现况 广西医学科学情报研究所(530022)赖晶红综述葛宪民审校 随着基因分子生物学技术的发展,甲,庚型肝 炎病毒相继被发现,但在临床中仍有10,20的 病毒性肝炎患者依然病因不明,无法用已建立的甲 , 庚型肝炎的方法进行病原学分型,所以称 为非甲,庚型肝炎.1997年12月日本学者 Nishizawa等”应用代表性差异分析技术,从输血 后肝炎患者的血清中克隆出新的肝炎病毒,并以该 患者姓名的大写字母名为TTV,该命名恰巧与输血 传播病毒(transfusiontransmittedvirus)三个英文 名字的字头一致.随后的流行病学调查表明,人群 中普遍存在TTV感染,且呈全球分布,感染率高, TTV除可经血传播以外,还存在其他的感染途径. 现就TTV感染的传播途径研究现况综述如下. 1.TTV的生物学特征 现有的研究资料表明,TTV为无包膜单股环状 DNA病毒,可能属微小病毒科或圆环病毒科,病毒 颗粒大小为30,50nm,在氯化铯(CsC1)溶液内浮 密度为1.31,1.35g/cm.,高于HBV浮密度,而其 在血中,胆汁中,粪便中浮密度大致相同.TTV基 因长约3.8kb,其基因组具有多样化,现已发现至少 可分类出16种基因型.我国学者周育森等’测定的 中国株TTV与日本发表的TTV全基因序列 (AB008394)具有很高的同源性,核苷酸同源性大于 94,氨基酸同源性大于96. 2TTV的感染率 TTV的分布甚为广泛,在不同职业和不同人群 中普遍存在.尽管各国对不同类型肝炎病人,高危 人群,普通人群的研究结果有所不同,但都认为 TTV感染率较高.()kamato等报道日本部分人群 TTV的感染率:慢性非甲,戊型肝炎46,暴发性 非甲,戊型肝炎47,慢性肝炎47,肝硬化48, 肝癌39,血友病患者46,静脉毒瘾者40,供 广西医学2002年12月第24卷第12期 血员12.Davidson等报道刚果的孕妇TTV感染 率为58,儿童(1岁以人)为54.张家琪等报 道’上海地区部分人群TTV的感染率:非甲,非庚 型肝炎病人3O,甲,庚型肝炎病人26.47,血液 病儿童28.95,血液透析病人18.18,性病病人 36,静脉吸毒者5O,肝癌病人26,健康人群 17.64;男性感染率高于女性,但无统计学差异; 各年龄组TTVDNA阳性率波动在2O.41, 39.66之间,其中以20429岁组阳性率最高.TTV 在不同人群中的较高感染率,昭示血源性感染不是 TTV感染的唯一途径. 3TTV的感染途径 3.1血源性感染:TTV可经血传播已得到大多数 学者的认可,如献血,输血,使用血制品,血液透 析,骨髓移植,静脉吸毒等都有可能传播.Nishizawa 等’在发现TTV时即说明了其具有输血传播的特 点.Kobayashi等”也通过输血患者前后的对照研 究肯定了TTV有输血传播途径存在.我国林潮双 等”检测37例血液透析患者血清的TTV,感染率为 16.22(6/37),其中6例TTV阳性患者中例有 输血史,故认为输血或血浆在传播TTV感染上有重 要意义.但也有一些学者对此有不同的看法. Oguchi等检测透析病人时发现,TTV阳性率为 32,且持续数年,但HCV和HGV的检出率随透 析的时间延长和输血量的增加而增加,而TTV检出 率却不是这样,因此认为输血透析不是TTV传播的 关键. 3.2粪一口途径感染:TTV是一种无包膜单链的 DNA病毒,类似于动物病毒中的微小病毒,其结构 简单,不易灭活:TTVDNA在肝脏组织中的滴度 是血中的1041OO倍,其在肝细胞内复制,经胆道系 统流出,由胆总管排入肠道,因此TTV如同无包膜 的甲或】戈型肝炎病毒一样,也有可能经粪口途径感 染.骆抗先等在2O例TTV血清阳性患者中检出 10份阳性粪便,而且随着血清TTV滴度增加,粪便 中TTV更易检出.Ross等”在TTV血清阳性者的 吐液,胆汁,粪便中均检测到TTVDNA,为TTV 经粪口传播提供了可靠的依据.贺波等”“应用半巢 式聚合酶链反应技术,检测6位TTV感染的肝病患 者粪便中的TTVDNA,并进行测序,分型,比较其 与血清中病毒滴度的关系,结果发现肝病患者粪便 标本中TTV病毒颗粒含量与血清滴度直接相关,这 更肯定了TTV存在粪口传播途径,也是TTV在不 2025 同人群中有较高感染率高的原因之一. 3.3母婴感染:TTV母婴感染的传播途径是研究焦 点之一.由于TTV作为单链的DNA病毒,其大小 和生物特性与某些微小病毒(如B19病毒和庚型肝 炎病毒)等相近,故从理论上推测,TTV存在着从 母血直接透过胎盘屏障进入胎儿血液(血源性母婴 垂直传播)的可能性,但是目前对是否存在母婴垂 直传播途径尚有较多的争议.目前认为引起母婴感 染的传播途径可能有:母婴垂直传播,母乳喂养,围 产期与母亲接触,分娩时经产道感染. 一 些学者的研究结果支持母婴垂直传播的推 论.钟梅等检测104例孕妇产妇血清及其新生儿 脐血的TTV阳性率分别为:13.4和4.81;对其 中两对母婴TTV阳性的TTV基因克隆后进行序列 片段分析发现,母血与脐血TTV基因序列的同源性 均为1OO.OO,因此认为TTV可能通过母婴垂直传 播的途径感染胎儿.邹文等”?检测23对中期孕妇静 脉血及其引产儿心脏血的TTV,并对2例母婴同时 阳性者进行基因测序及比较核苷酸同源性,结果显 示母婴同源性很高(97%,98),更进一步为母婴 垂直传播提供了证据.但是,一些学者认为TTV主 要由母婴密切接触和环境获得.Davidson等”报 道,应用PCR技术检测68例TTV感染和TTV感染 母亲所生婴儿在0424个月内的间断血清,结果表 明,1岁以内儿童TTV感染率极高(54),其中, TTV阴性母亲所生儿童的感染率较高(43%),其流 行病学特点与甲肝病毒传播相似:母婴病毒株的 DNA序列分析发现很多母婴感染的病毒株DNA序 列不同或为不同基因型,儿童可能通过母婴密切接 触和环境来源早期获得TTV感染,而不支持母婴垂 直传播观点.另外一些学者则认为,母乳喂养是 TTV感染的主要传播途径.方芳等”报道,检测 TTV阳性血清孕妇中的乳汁TTV阳性率为64.7 (11/17),而其新生儿脐血TTV检测均为阴性,且 检测3例孕妇血清TTVDNA序列及乳汁TTV DNA序列,其核苷酸同源性为97.6,99.2%,故 认为经乳汁传播可能是该病毒感染的主要方式之 一 .此外,有学者?,”发现阴道分泌物中含有TTV, 因此认为可能存在有经产道感染TTV的传播途径. 3.4性途径感染:国外不少学者对TTV是否经性 传播进行了探讨,但到目前结果还不甚明确.郑煜 煌等”报道,检测无输血及无吸毒史的45例女性 滥交者和16例男性滥交者的血清,TTVDNA阳性 率分别为女17.3(8/45),男18.8(3/16);而 2026 检获TTV阳性的8例女性全部患有梅毒,淋病,非 淋病性尿道炎,尖锐湿疣等性传播疾病,经统计学 分析示TTV感染和性传播疾病呈明显的相关性;在 女性性乱者中其基因序列与日本TTVORF1部分 基因核苷酸序列同源性为97,99,均属于TTV 1a型,故认为性病患者可能是TTV感染的高危人 群,TTV感染存在经性传播的可能.黎玉坚等”也 从女性阴道分泌物和男性尿道分泌物中检出TTV, 其中分泌物阳性者血清TTV的阳性率为42.9(3/’ 7),因此认为TTV可能通过性接触途径传播,而部 分分泌物阳性而血清TTV阴性者,可能是由于 TTV通过性接触的上行感染途径感染,尚未发展到 病毒血症期,因此血清TTV阴性.Fornai等”“报 道.健康妇女子宫颈拭子TTV阳性率为80,故支 持TTV可经性传播的观点.但张丽等’.研究结果 认为,性传播不是TTV的主要传播途径. 3.5飞沫途径感染:有学者婴.”发现在儿童和无 输血史,无吸毒史,无注射史且肝功能正常和HBV, HCV阴性的TTV血清阳性者的咽拭子或唾液中检 出TTV.H本学者报道,应用PCR法检测8j例 各种肝病患者的唾液与血清中的TTV,结果从唾液 中检出32例(38),从血清中检出18例(210,/). 其中两种样本均阳性的有1j例;在两种样本均阳性 的15例中,有?例唾液样本的病毒量比血清样本的 高10,1000倍,有12例的TTV基因型/亚型相一 致,而且有96,1O0的碱基相同性.表明唾液中 的TTV检出率高于血清,而且病毒含量高;两种样 本均阳性的患者中,809/6的患者两种样本的基因型 相一致.O的患者显示100碱基因相同性,提示 TT,『也可经唾液传播;且TTV不仅在肝脏中,而 且在含有唾液腺的口腔,咽喉部位也可能增殖. i结语 综上所述,TTV有可能是一种兼有甲肝病毒和 乙肝病毒的消化道与血液两种传播途径的一种输血 传播病毒.由于XCTTV的研究时间不长,有关TT\ 的分类,基因结构,复制状态,致病性及流行病学 特征尚未完全明了.特别是不同实验室检测的阳性 率差异很大,其原因之一可能是不同人群的感染率 不同.且TTV有基因型和亚型的差别,但不排除是 检测技术与方法上出现失误所致,因此新的检测技 术与方法还有待深入研究和探索.另外,对不同地 区,不同人群TTV感染尚缺乏大样本的流行病学调 查及临床分析,有关TTV的传播途径尚有待更多的 GuangxiMedica1Journa1,Dec.2002,Vo1.24,NO.12 资料积累才得予进一步确证. 参考文献 1NIShizawaI.0kamotoH,KeiniShiK.eta1.Ano,,el DNAvirus(TTV)associatedwithelevatedtransmlnase 1?’e1sinposttranfusionhepatitisofunknownetiology. 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