ESWL后影响肾下盏结石排空的解剖学因素
ESWL后影响肾下盏结石排空的解剖学因
素
中华泌尿外科杂志2000年9月第21卷第9期CnJu,Se~ember2000.21No9
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ESWL后影响肾下盏结石
排空的解剖学因素
谢立平程广
—,一—一一
占,牛
R;zz6/
【摘要】目的探讨肾下盏解剖学因素对ESWL后结石排空的影响=方法1995年4月,
1999年11月应用szMndulithSL20型碎石机治疗肾下盏结石145例.测量碎石前I?片肾下盏
4项解削指标,包括结石所在肾下盏肾盂夹角,肾下盏长度盏颈宽度及肾下盏形状(简单或复杂).
j蘧访3个月,碎石后第1天,2,4周及3个月时复查B超及KUB,分析肾下盏解剖因素与结石排空的
关系.结果3个月
石排空率为65%.肾下盏解剖因素与结石排空
密切相关,结石排空率在
肾下盏肾盂夹角>/90.者为94%,夹角<9O,者为57%;肾下盏长
度?30rr~者为80%.>30ram者为
59%:肾下盏盏颈宽度>4ram者为73%,?4mm者为48%;肾下盏形
状简单者为85%.复杂者为
41%.结论肾下盏4个解剖因素在肾下盏结石ESWL后排石过程中起
重要作用,肾下盏肾盏夹
角?90’,盏长度?30mm,盏颈宽度>4mm及形状简单者结石易于排
空,反之结石排出则明显受影
响.
【关蕾词】肾结石体外冲击波碎石术解剖学铭石狮
Anatomiealfaetomof订岫flciDgthestoned翻峨LnoeinImv~”衄一yx
船e,出m嘲lshod~wave
utb呻却XIELiping,a皿
NGGuangDepartmentofUrology,theFirstAffiliatedHospCtatof
MedicalCollege,~aejlangUniversity2g310003China
【Abs咖】
ObjectiveToinvestigatetheanatomicalfactorsinfluencingstoneclearanceinth
elower
calyxaftel-extracorporealshockwavelithotfipsy(ESWL)MethodsFmmAp
r1995tONov.1999,145
patientswithb,vercalicealcalculiunderwentE刚
LwithStorzModulithSL20lithotrlptorwefereviewed
Thepdvlcalycedangle,thelower—ecalyoeallengthandthewidth,madthepa
tternofthestone-besIirtg
catyxwererneasuredao?柑gt0preESWLirttravoeax~uI哩脚(I
?)Ahdm/nalplainfilmandultra—
sonogr~phyWI~I”pundertakeninallthepatients1day,2and4weeks,and3m
onths出thepmcoda~e.
Resellseoverallstone-fre~rdte憾
65%after3rtlollt}lsThestone-freeratewRssignificantlyrelated
tothe~matcmicalconfigurations.bdng94%inpatientswi[hapdvicalycadangte~90.where强being57%
if<90.:80%inthosewithcatyc~llengttv~.30rnmbut59%if>30mm;73%inthosewcalycealwidth
>4rranbut48%?
?4nm~;85%inthosewithasimplecalycealpatternand41%withammplexolle.
c啊lcI醇i0瞻
1e4rcentgenographicanatomicalfactorsofthelowerp.lecalyx(pelvicalycealI1gle,ca—
lyceallengthandwidthandcalycealpattern)playanimportantroleinstoneclearanceafterESWLPdvica—
lyc朗1删
e?90..calyceallength?30ramandwidth>4ram,andsimplecalycealpattern
areellnotedtO
cor~latewithanimtmovedstone-freestatuls.Inoontra~t,anacutepaMcalyce
al,angle,l0l1gcdyceallength,
i’ll’rowcalyc~widthandammplex~lycedpatternareunfavorablefactorsforstoneclearanceafter
ESwL.
【Keywolds】
KidneycalculiExtrac~roorealslx:ckwavelithotriF~syAnatomy
对我院1995年4月,1999年11月收治的145
例肾下盏结石行体外冲击波碎石(ESWL)治疗病人
科
作者单位310003杭闸,浙江大学医学腕附属第一医院泌尿外
?
论着?
的x线解剖学因素,包括结石所在肾下盏与肾盂间
夹角,肾下盏长度,肾下盏盏颈宽度及肾下盏的形状
进行研究,旨在探讨肾下盏解剖学因素对ESWL后
结石排空的影响.
主垫拯挝亟查Q!旦整鲞苤期ChinJud,Se~ernber2000.Vol21No.9
资料与方法
本组145例.男87例,女58例.年龄21,65
岁.左侧59例,右侧86例.结石最大径6,
21mm,均为阳性结石.均采用StorzModulithSL
加型碎石机行ESWL治疗,治疗前11例置人双J
管.取平卧位,x线和(或)B超定位,治疗前约
10mln肌注哌替啶75,lOO~g.最大工作电压
17.25kV,冲击次数为500,2500次.每枚结石平
均治疗1.2次,每次平均38mln.两次治疗的间隔
大于10天.碎石后取头低脚高位,向对侧倾斜,并
轻叩腰背部以助结石碎屑排出.治疗后未加用侵人
性辅助
.
本组ESWL治疗后随访3个月.碎石后第1
天行B超及KUB检查,了解有无并发症及结石的
粉碎程度;第2,4周及3个月时复查B超及KUB
以观察碎石屑的排出情况.根据肾下盏结石碎屑残
留与否,将145例病人分为结石排空组(94例)及结
石残留组(51例),随访3个月后肾下盏结石碎屑完
全排空者归人结石排空组,有碎石屑残留者归人结
石残留组.
肾下盏x线解剖学因素根据碎石前Ivu影像,
参照Sampmo和Elbahnasy等方法测量L剖,包括结
石所在肾下盏与肾盂间夹角,肾下盏长度,肾下盏盏
颈宽度及肾下盏形状(简单或复杂;图1,2).测量
肾下盏肾盂夹角时,先作肾盂中点(肾上下极内侧缘
连线穿过处肾盂)与上段输尿管中点(平肾下极连线
处输尿管)的连线(肾盂输尿管轴线),再作肾下盏盏
颈的中轴线,两线相交所构成的夹角即为肾下盏肾
盂夹角.肾下盏长度由结石所在肾小盏穹窿部至肾
盂下唇中点连线表示.肾下盏盏颈宽度为肾下盏轴
线最窄处的宽度.肾下盏形状简单者表现为结石所
在肾小盏汇人单一肾大盏,直接通连肾盂;复杂者多
个肾小盏相互合并后汇人肾大盏,肾大盏呈分叉状.
或直接各自开口于肾盂,或存在额外的肾小盏直接
与肾盂通连.
结果以中位数表示,统计学分析采用Y检验及
Mann.Whitney检验c
结果
本组碎石前IVu均显示肾功能良好,ESWL治
疗1次者126例,2次者15例,3次者4例,1次治
疗结石粉碎率为87%.术后几乎所有病人均有轻
重不同的血尿,1天后自行消失;出现肾绞痛1例,
予解痉,镇痛剂治疗后缓解;发热1例,经静脉给予
抗生素后感染得到控制,无严重并发症发生.随访
3个月后肾下盏结石碎屑完全排空者94例,碎石屑
残留者51例,3个月内结石排卒率为65%
膏下
生
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膏下
生中
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结石所fle/-.【l4,…l:『:
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田2肾下盏长度与肾下盎盏颈宽度的测量
一
,IVu片肾下盏x线解剖因素测量结果
肾下盏肾盂夹角为37.,119.,?90嗜占21%,
<90.者占79%;肾下盏长度25,47ram.?30mm
者占27%,>30ram者占73%;肾下盏盏颈宽度3,
13mm,>4mm者占67%,?4mm者占33%;肾下
盏形状简单者79例,占55%,复杂者66例,占
45%.
二,结石排空组(94例)与结石残留组(51例)肾
下盏x线解剖因素比较结果
结石排空组肾下盏肾盂夹角(47.,119.,平均
82.)大于结石残留组(37,97,平均62.),P<
o.0Ol.肾下盏长度(25.o,43.0mm,平均315
mm)小于结石残留组(29.0,47.0mm,平均38.6
mm).P<0.001,肾下盏盏颈宽度(3,13mm,平均
8.8mm)大于结石残留组(30,33.0mm,平均4.7
ml’n),P=0.001;肾下盏形状简单者结石排空组(67
例)多于结石残留组(12例),P<0.001,肾下盏形状
复杂者结石排空组(27例)少于结石残组(39例),
P<0.001.两组各项指标比较差别均有非常显着
性意义.
三,肾下盏4个x线解剖因素分别对碎石后结
石排空的影响
肾下盏肾盂夹角?90者结石排空率(94%)高
于<90.者(57%),P=0.003;肾下盏长度?30mm
者结石排空率(80%)高于>30mm者(59%),P=
0.011;肾下盏盏颈宽度>4mm者结石排空率
(73%)高于?4mm者(48%),P=0.003;肾下盏形
状简单者结石排空率(85%)高于复杂者(41%),P
<0.001.两组各项指标比较差别均有非常显着性
意义.
讨论
ESWL安全有效,病人痛苦小,恢复快,已成为
治疗泌尿系结石的常规方法.<2cm的肾盂肾盏结
石碎石成功率高,并发症少.结石完全粉碎后是否
能排空与结石的太小,部位,成分,肾输尿管手术史,
肾功能与肾脏局部解剖情况及病人活动与饮水量等
多种因素有关.肾盂及上,中盏结石治疗后容易排
空,但同样大小和成分的下盏结石排空较为困
难[4-7J.文献报道肾下盏结石治疗后碎石屑排空率
为58%,69%[2-5J.本组145例肾下盏结石碎石后
随访3个月,结石排空率为65%.近年来,多种方
法应用于临床以促进肾下盏碎石的排出,包括体位
引流,振动按摩,加强利尿剂,经膀胱镜特制导管插
至肾下盏内或经皮肾穿刺置管于肾下盏内,碎石过
程中生理盐水间歇冲洗等,结石碎屑排空率上升至
71%--88%[543
.本组l1例治疗前置双J管,全部
病例碎石后均采取体位引流排石.
肾下盏碎石难于排空的原因迄今尚未完全阐
明.多数学者认为在尿液中散开的结石碎屑由于重
力作用沉积于肾下盏低处,从而影响碎石的排
出【2?.Sampaio等【J在研究73例尸体肾引流系统
聚醋树脂模型时,首先注意到除重力因素外,肾下盏
解剖结构可能在结石排空中起重要作用,随后的研
究发现肾下盏肾盂夹角>90者占74%,肾下盏盏
颈宽度>4mm者占60%,肾下盏形状简单者占
53%….Sabnis等【2J应用碎石前IvU研究肾下盏3
个x线解剖因素(肾下盏肾盂夹角,肾下盏盏颈宽
度及肾下盏形状)与结石排空的关系(肾下盏肾盂夹
角的测量选用肾下盏轴线与肾盂轴线构成的角度),
发现肾下盏肾盂夹角>90.者占64%,肾下盏盏颈
宽度>4mm者占73%,肾下盏形状简单者占72%.
随访6个月,133例中肾下盏肾盂夹角<90.者64%
发生结石残留,而>90者仅12%残留;肾下盏盏颈
宽度<4mm者70%结石残留,>4ram者16%残留;
肾下盏形状复杂者78%残留结石,简单者仅2%残
留.Elbahmw等_3J则选用肾下盏肾盂夹角,肾下盏
长度与盏颈宽度3项指标观察34例病人(包括
ESWL和输尿管镜下碎石)的IvU(肾下盏肾盂夹
角的测量方法与S~npalo等_9J不同,以肾下盏轴线
与肾盂输尿管轴线相交构成的夹角来表示),发现?
90者仅占12%,肾下盏盏颈宽度>5mm者占
63%,肾下盏长度>30mm者占鲫%.21例ESWL
治疗病人随访2,14个月,2例肾下盏肾盂夹角?
90者碎石完全排空,<90.者47%排空;肾下盏长度
?30mm者75%排空,>30mm者42%排空;肾下盏
盏颈宽度>5ram者60%排空,?5mm者33%~1E空.
不同作者之间结果的差别可能与病人来源和例数不
同,解剖因素研究模型和测量方法不同及随访时间
不同等有关.
我们分析145例肾下盏结石病人?u片,探讨
肾下盏x线4项解剖指标与结石排空的关系,发现
肾下盏肾盂夹角?90.者占21%,肾下盏长度?
30mm者占27%,肾下盏盏颈宽度>4mm者占
67%,肾下盏形状简单者占55%.随访3个月结果
显示上述4项指标与结石排空密切相关,结石排空
者肾下盏肾盂夹角及肾下盏盏颈宽度大,肾下盏长
度小,肾下盏形状简单.肾下盏x线4个解剖因素
在肾下盏结石ESWL后排石过程中起重要作用,肾
下盏肾盂夹角?90.,盏长度?30mm,盏颈宽度>
4mm及形状简单者结石易于排空;反之结石排出明
显受影响.故临床上可考虑将此4个因素作为肾下
盏结石碎石后排空难易程度的预测指标,帮助选择
ESWL的最佳适症证.
致谢率文承蒙浙江大学医学院射属第一医院泌尿科史时芳教
授审蝇,謦改.浙江大学医学院卫生统计学教研室沈ii’IH教授及浙江
中华泌尿外科杂志2000年9月第21卷第9期ChhlJUrol,September2000,vd21.No9
大学医学院附属第一医院张鸸坤硕士在数据统计学处理上给予援太
帮助,特此致谢.
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itsprobaeroleIn日8?叩.媳,3ckw桃psyJUml,
1992.147:322—324
(收稿日期:2000-03—28)
肾恶性上皮样血管内皮瘤一例
卫中庆孙则禹黄志勇章宜芬陈承志兰厚金
肾脏恶性上皮样血管内皮瘤
(MEH)临床罕见,1998年12月我们收
治1倒,以肾囊性变为特征,报道如下.
患者,男,36岁.因右腰部轻度疼
痛半年.B超发现右肾囊肿llcra×
13cm.1996年于外院行右肾囊肿去顶
减压术,放出淡血色囊液,术后囊壁病理
为上皮样血管内皮瘤.本次以右腰胀痛
加剧人院查体:右上腹饱满,有包块
感.B超见右肾中上极125em×9lcrn
多房性含液性病变.Ivu示右肾上,中
盏显影不良.CT示右肾多房性囊性改
变,伴有密度增高区.考虑为恶性上皮
样血管内皮瘤,行经腹右肾肿瘤根治性
切除术,术中见右肾及占位组织16crn×
10crnX10cra,肿块与十二指肠及侧腹壁
作者单位:2100118南京大学医学院附属
鼓楼医院秘尿外科(卫中庆,孙赠禹,陈承志,
兰厚盒),病理科(黄志勇,章宜芬)
粘连.分离困难,未见明显后腹膜肿大淋
巴结.
切除肾脏大部分被多房性囊腔占
据.最大囊腔约7.0ern×40cra×4.3
an,囊渡为陈旧血性,伴有鱼肉样坏死
组织.光镜下:瘤细胞弥漫成片,可见大
小不等和不规则相互吻合的网架结构,
散见片块状和小灶状坏死区.瘤细胞较
大,呈上皮样,胞浆嗜酸性,境界清,核大
呈空泡状,核仁明显,核分裂象多见.瘤
细胞密集区呈簇状排列,瘤细胞胞浆内
见有小的腔隙,内含红细胞.免疫组化
染色:瘤细胞)?因子和UEA-1强阳性.
电镜下;瘤细胞为圆形,梭形及不规则
形,核呈空泡状,异染色质呈块状,胞质
中可见少量做丝及溶酶体,芽生或新生
血管处内皮细胞形态大多数呈现瘤细胞
特征病理诊断:肾脏恶性上皮样血管
内皮瘤伴出血和坏死.
?
病例报告?
患者术后恢复良好,1个月后行直
线加速器治疗及更生霉紊,长春新碱等
化疗2个疗程,术后14个月,复查B超,
CT未见异常,目前仍在随访中.
讨论M日H是由上皮样或组织
细胞样内皮细胞异常增殖的一种罕见肿
瘤,1982年由Weiss和Eneinger首次报
道.国内外已有肺,深部淋巴结,纵隔,
眼眶,胫腓骨,脑部等处MEH的个例报
告,尚未见有肾脏病例的报告.车倒以
肾脏囊性变为特征,切除肿块内呈陈J日
性血性液体伴鱼肉样坏死组织,临床发
现肿块进展较快,曾误诊为肾囊肿而误
行肾囊肿去顶减压术据Weiss报道
MEH约有10%的病例复发,20%有转
移,一经诊断应尽可能施行广泛切除,本
例行右肾肿瘤根治性切除,未见淋巴转
移.
(收稿日期:20111)一ol一24)