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中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分析

2017-12-27 5页 doc 17KB 8阅读

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中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分析中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分析 中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分 析 [摘要] 目的,通过分析并研究中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT的表现,提高中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断的重要性的认识。方法,分析我院2008年12月,2009年12月38例经病理、手术证实的有腹部原发性肿瘤淋巴结转移的CT表现。结果,腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT征象,主要有上血道转移、腹部淋巴结转移、邻近脏器的侵犯等。结论,CT对中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移有很大诊断价值。 [关键词] 腹部原发性肿瘤,转移,CT诊断 [中图分...
中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分析
中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分析 中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断分 析 [摘要] 目的,通过分析并研究中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT的表现,提高中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT诊断的重要性的认识。方法,分析我院2008年12月,2009年12月38例经病理、手术证实的有腹部原发性肿瘤淋巴结转移的CT表现。结果,腹部原发性肿瘤淋巴结转移CT征象,主要有上血道转移、腹部淋巴结转移、邻近脏器的侵犯等。结论,CT对中年腹部原发性肿瘤淋巴结转移有很大诊断价值。 [关键词] 腹部原发性肿瘤,转移,CT诊断 [中图分类号] R730.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210,2010,10,c,-134-02 腹部原发性肿瘤易发生远处淋巴结转移,在治疗的选择和术前分期过程中CT检查起到了非常重要的作用。本研究回顾性分析了中年原发性胰癌、肝癌、胃癌、结肠癌伴腹部淋巴结转移在多层螺旋CT多期扫描中的表现,对CT检查在淋巴结转移诊断中的价值进行了探讨,使得对腹部原发性肿瘤淋巴结转移重要性的认识得到了提高。现将报道如 1 下, 1 与方法 1.1 临床资料 选取我院2008年12月,2009年12月经手术或病理活检证实的腹部淋巴结转移的患者38例,其中,女17例,男21例,最小年龄35岁,最大年龄59岁,平均年龄47.7岁,原发性胰腺癌12例,肝癌5例,胃癌17例,结肠癌4例。 1.2 方法 检查前半小时胰肿瘤、肝肿瘤、胆肿瘤患者用TO SHI BA Aquilion 64层CT机,常规口服2%泛影葡胺500 ml,胃疾病患者口服水800,1000 ml,CT扫描前再次口服水500,800 ml。 获得扫描定位像,首先患者两前臂上举,取仰卧位,扫描进行时,平扫层厚10 mm,间隔10 mm,增强层厚4 mm,间隔4 mm。增强前后管电流160 mA、管电压120 kV、间距2.0 mm、视野350×350、矩阵512×512,使用碘普罗胺作为对比剂,流速4 ml/s、剂量100 ml、浓度为300 mg/ml,时间延迟为20 s,做静脉期扫描60 s,再作延迟增强扫描5 min,包括病变所有区域。 2 结果 12例胰腺癌腹部淋巴结转移,其中术前CT仅提示淋巴结大,未诊断淋巴结转移2例。转移淋巴结大小在1,5 cm, 2 7例肠系膜上动脉根部、7例腹腔动脉,2例腹主动脉旁淋巴结大、2例下腔静脉。12例转移淋巴结的形态为椭圆、圆形,6例分叶团块状,其中淋巴结融合3例。4例转移淋巴结的密度不均匀、8例转移淋巴结的密度均匀,其中2例有水样密度。8例无强化,2例轻度均匀强化,2例不均匀强化。 5例原发性肝癌腹部淋巴结转移,未诊断淋巴结转移1例。转移淋巴结在1,4 cm大小,4例肝门区,2例腹主动脉旁,2例下腔静脉,1例门脉间隙,1例胰头区。5例转移淋巴结为椭圆形、圆形,3例分叶团块状,其中2例淋巴结融合。6例转移淋巴结的密度均匀,2例不均匀。2例不均匀强化,1例轻度均匀强化,2例无强化。 17例胃癌腹部淋巴结转移,未诊断淋巴结转移2例。转移淋巴结在1,6 cm大小。5例腹主动脉旁区,5例腹腔动脉旁,5例肠系膜上动脉根部。胃大小弯区各有3例,2例肝总动脉旁区,6例单纯腹主动脉旁区。5例转移淋巴结的密度不均匀,均匀24例,其中2例有水样密度。4例不均匀强化,3例轻度均匀强化,10例无强化。 4例结肠癌腹部淋巴结转移,其中术前CT仅提示淋巴结大,未诊断淋巴结转移1例。转移淋巴结大小在1,4 cm。3例肝门区,1例腹主动脉旁,1例下腔静脉,1例肝十二指肠韧带。1例髂动脉周围淋巴结转移,5例转移淋巴结的形态为椭圆、圆形,1例团块状, 1例分叶状。1例转移淋巴 3 结的密度不均匀,3例转移淋巴结的密度均匀。1例转移淋巴结的密度不均匀强化,1例转移淋巴结的密度轻度均匀强化,2例转移淋巴结的密度无强化。胰腺体部癌多层螺旋CT扫描表现无明显强化。 3 讨论 一般原发性肿瘤淋巴转移先是至肿瘤邻近的局部淋巴结,然后由浅入深,至深部组织淋巴结转移[1]。本组资料表明,肝门区发生淋巴结转移多,其次是腹主动脉旁、下腔静脉等。胰腺癌淋巴转移最常见为肠系膜上动脉根部旁转移、腹腔动脉转移,容易侵犯肠系膜上动、静脉。肝癌发生淋巴结转移最常见为肝门区,其次是下腔静脉、腹主动脉旁等。原发性胃癌扩散的主要方式是局部和远处淋巴结转移[2]。以腹主动脉旁、腹腔动脉、肠系膜上动脉根部为多,其次为肝总动脉旁区、胃大小弯。结肠癌淋巴转移发生腹主动脉旁及髂动脉周围淋巴结转移最为常见[3]。 淋巴结转移的诊断是原发性癌淋巴结转移的CT表现以淋巴结前后径达10,0 mm 以上,重视淋巴结混杂密度强化的淋巴结高度提示转移,形态特征为环状、分叶状[4]。一般转移淋巴结大小为1.0,1.5 cm、密度基本均匀,晚期肿大的淋巴结可融合成团块状,增强扫描基本无变化,实质部分明显强化。本组资料表明,以椭圆、圆形为转移淋巴结的多见的形态,直径为1,5 cm,大多数为1,3 cm,密度 4 均匀较多见,也可不均匀,形状亦可见分叶状、团块状,甚至呈水样密度,少见不均匀强化,大多数无强化[5]。 螺旋CT对淋巴结转移的定性和检出帮助很大,尤其是在原发灶不明确的情况下,对富含血供的淋巴结转移灶可动态观察其强化类型,有助于查找原发灶的部位,有利于鉴别诊断和诊断。CT不易分辨幽门下和胃大、小弯病变局部淋巴结,其CT显示率低,特别是伴软组织肿块的时候。CT可靠且最易显示肠系膜上血管根部、腹主动脉旁、腹腔动脉旁等后腹膜淋巴结。其次为肝总动脉旁和胃大、小弯淋巴结。本组资料表明,38例原发性胆、肝、胃、结肠癌的淋巴结转移的术前采用螺旋CT多期扫描发现。另有术前CT仅提示淋巴结肿大,未诊断淋巴结转移6例,但在术中均发现淋巴结转移[6]。其原因是,一方面是直径小于1 cm 的淋巴结,尤其是淋巴结0,5 cm 以下的,CT检出率较低,很难判断小的淋巴结是否转移,另一方面是淋巴结与癌肿的融合不易区别。 综上所述,提高远处淋巴结转移灶的检出率,可采用螺旋CT多期扫描,可反映其结合病史、强化类型与其他检查,有助于和腹膜后和血管其他病变鉴别。另外,本组资料研究没有对某一肿瘤的淋巴结转移灶的CT表现特点进行分析,部分病例诊断仍有困难,还需借助于病理诊断。 [参考文献] 5 [1]陈卫霞,闵鹏秋,周翔平,等.肝细胞癌螺旋CT增强双期 扫描边缘强化与病理对照研究[J].中华放射学杂 志,2002,36(2):152-156. [2]刘继联,付燕,赵兴永,等.胃癌在双对比造影、CT扫描表 现与手术切除可行性后对照研究[J].医学影像学杂 志,2002,12(4):279-281. [3]周康荣,腹部CT[M].上海:上海医科大学出版 社,1993:112-119, [4]周康荣,中华影像医学肝胆胰脾卷[M],北京:人民卫生 出版社,2002: 194, [5]Takayasu K, Muramatsu Y, Furukawa H, et al. Early hepatocellular carci-noma: appearance at CT during arterial portography and CT arteriographywith pathology correlation[J].Radiology,1995,194(1):101-105. [6]武乐斌,王锡明,柳橙,等.多层螺旋CT成像技术在消化 道疾病诊治中的应用[J].中国医学影像技 术,2002,18(4):331-334. ,收稿日期,2010-06-08, 6
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