2型糖尿病临床路径表单

二、2型糖尿病临床路径表单 适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9） 患者姓名：            性别：            年龄：        门诊号：            住院号：                  住院日期：    年    月    日        出院日期：    年    月    日            标准住院日：《14天  时间 住院第1-2天 住院3-7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗 向患者家属初步交代病情　 上级医师查房，确定进一步的检查及治疗 完成上级医师查房 调整降糖治疗方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案。 并发症相关检查及治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科疾病护理常规/糖尿病护理常规 一/二级护理 糖尿病饮食 糖尿病健康宣教 毛细血糖测定ⅹ7/天 有急性并发症者 记24小时出入量 每1-2小时测血糖 建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时） 临床医嘱 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbA1c、 尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验； 心电图、胸片、腹部B超 并发症相关检查 根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 静脉补液（必要时） 对症处理 必要时请相关科室会诊 长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整 并发症相关检查及治疗 临时医嘱： 根据病情复查相应检查 主要 护理 工作 协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报 危重病人的特殊处理 糖尿病护理常规 执行医嘱 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士签名     医师签名     时间 住院第8-10天 住院10-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成上级医师查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 通知出院处 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的检测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 糖尿病护理常规 二～三级护理 运动及饮食治疗 降糖药物的调整 其他药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整 长期医嘱： 根据病情下达 出院医嘱： 出院带药 门诊随访 主要 护理 工作 糖尿病护理常规 执行医嘱 Ⅱ级预防教育 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法 正确的血糖测定方法及记录方法 告知患者低血糖的可能原因及处理原则 协助患者办理出院手续 出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注意事项 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名     医师 签名