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急性左心功能不全患者住院时间长短的初步研究

2012-12-11 5页 doc 85KB 7阅读

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急性左心功能不全患者住院时间长短的初步研究入院特征预测急性左心功能不全患者住院时间长短的初步研究              陈忠军  蒋景奎2 四川省简阳市人民医院(资阳市第二人民医院) 四川简阳 641400) 摘要:目的:探讨急性左心功能不全老年患者住院时间与入院特征的关系。方法:回顾性分析244例急性左心功能不全的老年患者(≥60岁)入院特征(人口学特征、病史、临床表现及辅助检查等特征)与住院时间。结果:男性患者147例(60.2%)和女性患者97例(39.8%),平均年龄68.6±7.2岁,平均住院时间10.1±10.3天。统计分析表明:性别(p= 0.0...
急性左心功能不全患者住院时间长短的初步研究
入院特征预测急性左心功能不全患者住院时间长短的初步研究              陈忠军  蒋景奎2 四川省简阳市人民医院(资阳市第二人民医院) 四川简阳 641400) 摘要:目的:探讨急性左心功能不全老年患者住院时间与入院特征的关系。方法:回顾性分析244例急性左心功能不全的老年患者(≥60岁)入院特征(人口学特征、病史、临床表现及辅助检查等特征)与住院时间。结果:男性患者147例(60.2%)和女性患者97例(39.8%),平均年龄68.6±7.2岁,平均住院时间10.1±10.3天。统计分析表明:性别(p= 0.004)、入院时心功能水平(p=0.02)及入院前症状恶化持续时间(p=0.013)与更长的住院时间相关。结论:急性左心衰老年患者中,性别,入院时心功能水平及院前症状恶化持续时间对住院时间有预示因素。 关键词:左心功能不全,住院时间,入院特征, 老年 文章编号: 中图分类号:R541.6+1 文献标示码:A Basic characteristics on admission predicting length of stay among elderly patients hospitalized for decompensated heart failure Chen Zhong-jun (The First People’s Hospital Of Ziyang City of Sichuan, Ziyang,sichuan 641300) Abstract:Objective: To investigate relation of hospital length of stay (LOS) by admission characteristics in elderly inpatient with decompensated heart failure (HF). Methods: We prospectively evaluated 244 patients (≥60 years), who were consecutively admitted for decompensated HF in our hospital. Variables (demographic, clinical and laboratory characteristics) present on admission evaluation that could predict LOS were determined by comparing the characteristics of patients hospitalized for less than 8 days with those of patients needing a longer stay. Results: There were 147 men (60.2%) and 97 women (39.8%) in the study, with an average age of 68.6±7.2 years and a mean LOS of 10.1±10.3 days. We found that there were significantly difference between LOS and gender (p=0.004), NYHA functional class (p=0.02), and duration of exacerbating symptoms (p=0.013). Conclusion: In elderly patients admitted for decompensated HF, which the gender, NYHA functional class, and duration of exacerbating symptoms were associated with a longer subsequent LOS. Key words:Decompensated heart failure, Length of stay, Characteristics on admission, Elderly. 急性失代偿性左心衰是常见的病理生理综合症,且与患者健康状况的恶化及病死率的联系逐渐突显【1】。在西方社会中,它是65岁以上老人患者住院的主要原因,且住院后60天内由于充血性心力衰竭恶化所致的病死率为8-20%【2】。由心力衰竭所引发的治疗费用绝大多数是在住院期间产生,住院时间(LOS) 是控制住院费用最有效的指标之一,直接或间接控制LOS可以有效利用卫生资源和制定健康的卫生保健。当前,国内尚无关于失代偿性左心衰患者LOS影响因素的相关研究。本研究拟采用单变量和多变量回归分析方法回顾分析我院急性失代偿性左心衰老年住院患者(≥60岁)入院特征与LOS的关系,探讨急性失代偿性左心衰患者LOS影响因素,以更有效的降低不必要的LOS并能提高护理质量和价值效益比,为目前推行的医疗改革和对疾病更有效的防治工作提供临床依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象: 收集2008年4月—2010年4月简阳市人民医院心内科连续入院的首次急性左心功能失代偿性发作患者244例,年龄≥60岁,患者既往已诊断为慢性左心功能不全。诊断标准参考2006美国心力衰竭协会发布的《关于急性失代偿心功能不全患者的评价与治疗指南》,心衰急性失代偿的诊断主要基于临床表现及体征,包括气促,乏力症状及循环充血体征【3】。左心功能评价依据纽约心脏协会(NYHA)分级体系,包括未确定(未评价),正常(EF≥45%)及减退(<45%)。治疗标准按照心衰推荐指南进行。诊断性评价包括心电图,胸部X光片,心脏彩超,血常规生化检测。 排出标准:患者住院期间死亡,住院期间心衰继续加重转离我院或由其他医院转至我院的患者均不在统计范围内。 1.2 住院时间 急性失代偿心功能不全患者LOS中位数是8d(n=122;50%),为了便于统计分析,LOS超过8d的患者定义为较长的LOS[6]。 1.3 候选分析变量 候选分析变量包括年龄、性别、过去史(心衰病史,系统病史)、临床表现(发作诱因、病程、心功能分级等)及实验室检查(心电图、X光片、血生化检测及心肌酶谱等)。 1. 4 统计分析 连续变量用 2 结果 2.1 一般统计结果 244名患者中,男性147人(60.2%),女性97人(39.8%),平均年龄68.6±7.2岁。女性患者平均年龄(69.4岁)大于男性(67.1岁)(P<0.01)。与心力衰竭相关病史:高血压158例(64.7%)、冠心病133例(54.5%)、瓣膜性心脏病96例(39.3%)、以前有心衰住院病史128例(52.6%)、3个月内因心衰住院的患者45例(18.4%)、心衰诊断超过2年114例(46.7%);系统回顾:有糖尿病69例(28.3%)、高脂血症51例(20.9%)、慢阻肺86例(35.2%)、慢性肾功能不全42例(17.2%)、脑卒中史21例(8.6%)。 临床表现:有明显促发因素95例(38.9%)、本次症状恶化病程(6.4±5.5)d、NYHA心功能分级【III级96例(39.3%) ,IV级148例(60.7%)】,外周水肿183例(75%),肺部罗音224例(91.8%)、平均收缩压(152±30.8)mmHg、平均舒张压(78±17) mmHg,窦性心律153例(62.7%)、房颤76例(31.1%)。 辅助检查结果:X片显示肺淤血231例(94.7%)、血肌酐水平(103±21.9) umol/L、血清钾浓度(4.4±1.8) mmol/L、血清钠浓度(143±18.7) mmol/L、心肌酶谱升高18例(7.4%)、 LVSF:EF未评价38例(15.6%)、EF正常89例(36.5%)、EF减退117例(48.0%)。 2.1 LOS与候选分析变量单因素分析 患者平均LOS为10.1±10.3d(中位数8d),其中7例(2.8%)LOS<48h。 单因素分析患者的人口学特征、病史、临床表现及实验室检查结果发现,与更长LOS有关的入院特征入院时心功能水平(P=0.02)、本次发作院外病程(P=0.013)、性别(P =0.004)。但与EF正常的患者相比,EF减退的患者LOS并没有统计学差异(P =0.171)(见表1)。 表1 单因素分析人口学特征、病史、临床表现及辅助检查在LOS长短(中位数)间的关系 项目  留院时间 P ≤8天(n=122) >8天(n=122) 人口学特征 年龄(岁) 性别 男性(例) 女性(例) 心衰相关病史 高血压(例) 冠心病(例) 瓣膜性心脏病(例) 心衰住院史(例)  3个月内因心衰住院史(例) 心衰的诊断超过2年(例) 系统回顾 糖尿病(例) 高脂血症(例) 慢阻肺(例) 慢性肾功能不全(例) 脑卒中史(例) 临床表现 本次症状恶化病程(d) NYHA心功能分级 III级(例) IV级(例) 外周水肿(例) 肺部罗音(例) 平均收缩压(mmHg) 平均舒张压(mmHg) 窦性心律(例) 房颤(例) 辅助检查 肺淤血(例) 血肌酐水平(umol/L) 血清钾浓度(mmol/L) 血清钠浓度(mmol/L) 心肌酶谱升高(例) LVSF   EF未评价 EF正常 EF减退   68.4±7.8  85(34.8%) 37(15.2%) 75(30.7%)  61(25%)   54(22.1%) 59(24.2%) 19(7.8%)  59(24.2%) 32(13.1%) 27(11.1%) 47(19.3%) 18(7.3%) 7(2.9%) 5.9±4.5  60(24.6%) 62(25.4%) 88(36.1%) 118(48.3%) 149 ±28.9 76 ±18 79(32.4%) 34(13.9%) 104(42.6%) 101±22.8 4.3±1.5  146±19.4 7(2.9%) 14(5.7%) 49(20.0%)  59(24.2%) 68.8±8.5 62(25.4%) 60(24.6%) 83(34.0%)  72(29.5%)  42(17.2%)  69(28.3%)  26 (10.7%) 55(22.5%)  37(15.2%) 24(9.8%)  39(16.0%) 24(9.8%)  14(5.7%) 6.8±5.9 36(14.8%) 86(35.2%) 95(38.9%) 120(49.2%) 153±33.7 79±15 74(30.3%) 42(17.2%)  120(49.2%) 104±19.7 4.5±1.9  141±15.5 11(4.5%) 24(9.8%) 40(16.4%) 58(23.7%)  0.69 0.004 0.89 0.198 0.149 0.249 0.322 0.700 0.570 0.753 0.348   0.397 0.170 0.013 0.02 0.244 0.684 0.072 0.091 0.597 0.333 0.36 0.79  0.13 0.171 3 讨论 本研究中发现平均LOS为10.1±10.3天,与有关研究结果相似【4】。由于不同研究心衰患者入院特征的不同,其平均LOS存在着较大的差异【5】,可能与研究样本所在国家或地区差异、医院类型不同、医保体制不同、初级卫生保健制度不同、出入院制度以及社会文化不同有关。LOS长短用中位数做为分界值在相关研究中已经采用【6】。 文献报道【6】首发心衰失代偿患者LOS更长,入院时临床表现和心脏超声学特征与LOS无关。单因素分析发现首发心衰失代偿患者、心力衰竭相关病史、糖尿病、高脂血症、慢阻肺、慢性肾功能不全、脑卒中史、EF分级以及某些辅助检查与LOS并没有统计学意义(P>0.05)。说明心衰急性失代偿的LOS并不上述因素相关,可能与我国的医保体制和出入院政策有关。但LOS与入院时的心功能水平、性别、入院前症状恶化持续时间与LOS长短有显著性差异(P<0.05),与相关文献报道一致【6】。表明心衰急性失代偿的LOS可能与入院时疾病本身某些特征(如心功能水平和入院前症状恶化持续时间)有关,入院时心功能分级状态和院前症状的恶化持续时间是预示LOS更长。在本研究中发现性别与LOS有明显统计学意义,可能原因是女性患者平均年龄大于男患者(P<0.01),这可部分解释女性患者更长LOS,但并没有发现年龄与LOS有统计学意义。 本研究受到以下因素限制:①心衰患者的治疗差异未评价,而治疗方案差异可能会影响LOS;②未分析院前药物治疗的状态;③住院期间死亡的患者被排出,可能会影响研究的结论,因为病情更严重的患者被排除。 总之,急性左心功能不全患者的心功能水平、性别、入院前症状恶化持续时间可以预测LOS长短。 参 考 文 献 [1].Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society[J].Circulation,2005, 20,112(12):e154-235. [2]. Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al. ESCAPE Investigators and ESCAPE Study Coordinators. Evaluation study of congestive heart failure and pulmonary artery catheterization effectiveness: the ESCAPE trial [J]. JAMA, 2005, 294(13): 1625-1633. [3]. Heart Failure Society of America. Evaluation and management of patients with acute decompensated heart failure. J Card Fail 2006,12(1):e86-103. [4].侯静静, 王齐兵, 朱蕾, 等. 经面罩机械通气治疗慢性重症心力衰竭患者[J]. 国外医学:呼吸系统分册, 2005, 25(12):907-909 [5].籍振国,郭恒信,刘刚,等. 重症慢性心力衰竭患者的个体化药物治疗与经济性分析[J]. 河北医药,2007,29(5):433-435 [6].Wright SP, Verouhis D, Gamble G, et al. Factors influencing the length of hospital stay of patients with heart failure [J]. Eur J Heart Fail, 2003, 5(2):201–209. 作者简介:陈忠军(1970-),男,四川资阳人,副主任医师,本科,主要从事心血管疾病研究。
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