抗菌药的分类

抗菌药的分类 抗菌药的分类 崽3o7J《中国医刊》2007年第42卷第4期 抗菌药的分类 ?药物与临床?67 丁淑芬,王建忠(山东省文登整骨医院,山东文登264400) 中图分类号:R978文献标识码:C文章编号:1008—1070(2007)04—0067—02 抗菌药是临床各科的常用药物,若应用选择不当, 不但不能有效控制感染,还可导致耐药菌株增加和多 种不良反应.因此,了解抗菌药的分类对其合理选择 应用很重要.但目前国内外文献对抗菌药的分类,尚 未见有全面系统的论述,本文特就此做一简要介绍. 抗菌药物种类繁多,其分类方法也较多,目前一般 常采用下列4种分法: 1按化学结构分类 1.1内酰胺类(均含B一内酰胺环和带"S"的杂环) 1.1.1青霉素类(均含6一氨基青霉烷酸母核) (1)天然青霉素:青霉素G(苄青霉素),青霉素 V,苄星青霉素(比西林,长效青霉素). (2)耐酶青霉素:苯唑西林,氯唑西林(邻氯青霉 素),甲氧西林(现仅用于药敏试验),双氯西林,氟氯 西林. (3)氨基广谱青霉素:氨苄西林,阿莫西林(羟氨 苄青霉素),匹氨西林(氨苄西林吡呋酸酯),巴氨西林 (氨苄西林甲戊酯),后两者均在体内水解生成氨苄 西林. (4)羧基广谱青霉素:羧苄西林,替卡西林(羧噻 吩青霉素). (5)脲基广谱青霉素:哌拉西林(氧哌嗪青霉素), 呋苄西林,磺苄西林(卡他两林),美洛西林,阿洛西林. (6)其他:美西林(氮革脒青霉素),匹美西林. 1.1.2头孢菌素类(均含7一氨基头孢烷酸母核) 第一代头孢菌素:头孢硫脒,头孢氨苄(先锋霉素 ?,头孢雷定,头孢环烯),头孢唑林(先锋霉素V),头 孢拉定(先锋霉素?),头孢羟氨苄. 第二代头孢菌素:头孢克洛(头孢氯氨苄),头孢 丙烯,头孢呋辛(头孢呋肟),头孢替安(头孢噻乙唑), 头孢孟多(头孢羟唑). 第三代头孢菌素:头孢克肟,头孢泊肟酯,头孢唑 肟(头孢去甲噻肟),头孢噻肟(头孢氨噻肟),头孢曲 松(头孢三嗪),头孢他定(头孢羧甲噻肟),头孢哌酮 (头孢氧哌唑),头孢他美,头孢地嗪,头孢布烯,头孢 妥仑. 第四代头孢菌素:头孢吡肟(头孢泊姆),头孢匹 胺(头孢吡四唑),头孢匹罗(氨噻吡戊头孢),头孢噻 利,头孢唑兰. 1.1.3头霉素类头孢美唑(头孢美他唑),头孢西 丁(头孢噻吩),头孢米诺,头孢替坦. 1.1.4单环13一内酰胺类氨曲南(噻肟单酰胺菌 素). 1.1.5碳青霉烯类亚胺培南一西司他丁(亚胺硫 霉素一西拉司丁),帕尼培南一倍他米隆,美洛培南 (美若培南),厄他培南(艾他培南). 1.1.613一内酰胺酶抑制剂舒巴坦(青霉烷砜),克 拉维酸(棒酸),三唑巴坦(他唑巴坦). 1.2氨基糖苷类(由氨基糖与氨基环醇通过"o"桥 连结而成的苷类抗生素) 1.2.1由链霉菌产生及半合成的品种链霉素,妥布 霉素,大观霉素(壮观霉素),阿米卡星(丁胺卡那霉 素),卡那霉素,核糖霉素. 1.2.2由小单胞茵产生及半合成的品种庆大霉素, 西索米星,奈替米星,小诺米星,依帕米星,依替米星, 阿司米星. 1.3大环内酯类(含12—22个碳原子内酯结构的14 元,15元或16元大环) 1.3.114元大环内酯类红霉素,琥乙红霉素,罗红 霉素,克拉霉素(甲红霉素),依托红霉素. 1.3.215元大环内酯类阿奇霉素(阿齐红霉素). 1.3.316元大环内酯类麦迪霉素,交沙霉素,乙酰 螺旋霉素,罗他霉素,吉他霉素. 1.4酮内酯类泰利霉素. 1.5四环素类(均有氢化骈四苯母核)四环素,土 霉素,多西环素(脱氧土霉素,强力霉素),美他环素及 米诺环素(美满霉素,二甲胺四环素). 1.6芳香族类【含酰胺醇)氯霉素,甲砜霉素(硫霉 68?药物与临床? 素,甲砜氯霉素). 1.7糖肽类万古霉素,去甲万古霉素,替考拉宁,达 巴万里. 1.8多肽类多粘菌素B,粘菌素,杆菌肽. 1.9多烯类制霉菌素,两性霉素B及美帕曲星. 1.10磺胺类(均含氨苯磺酰胺)磺胺嘧啶,磺胺异 啄唑,磺胺甲略唑. 1.11喹诺酮类(均含4一喹诺酮母核) 第一代喹诺酮类:萘啶酸(现已少用). 第二代喹诺酮类:吡哌酸,西诺沙星(现已少用). 第三代喹诺酮类:诺氟沙星(氟哌酸),依诺沙星 (氟啶酸),环丙沙星(环丙氟哌酸),氧氟沙星(氟嗪 酸),洛美沙星(罗氟酸),氟罗沙星(多氟哌酸),培氟 沙星(甲氟哌酸),司帕沙星(司帕哌酸).本类及第四 代喹诺酮类药物的化学结构特点是在喹诺酮母核的第 六位上引人氟,第七位上引人哌嗪基或吡咯啉基,故又 称氟喹诺酮类.氟及哌嗪基的引人增强了药物与细菌 的结合力及对细菌细胞膜的通透性,不仅增强了抗菌 活性,还扩大了抗菌谱. 第四代喹诺酮类:左氧氟沙星,莫西沙星,托氟沙 星(妥舒沙星),加替沙星. 1.12嗯唑酮类利奈唑胺(利奈唑烷). 2按对微生物作用方式分类 2.1繁殖期杀菌剂B.内酰胺类,糖肽类,氟喹喏酮 类,嘧唑酮类,异烟肼,利福平,利福喷丁. 2.2静止期杀菌剂氨基糖苷类,多肽类. 2.3速效抑菌剂大环内酯类,四环素类,氯霉素,林 可霉素,克林霉素. 2.4慢效抑菌剂磺胺类. 杀菌剂和抑菌剂是按应用普通治疗剂量后在血清 和组织中的药物浓度所具有的杀菌和抑菌作用而区 分.但应指出的是,杀菌和抑菌作用是相对的,对极敏 感的细菌应用大剂量抑菌剂也足以杀菌;对不敏感或 较不敏感的细菌应用一般剂量的杀菌剂也只能产生抑 菌作用.所以,细菌对所用抗菌药的敏感性,足量的药 物浓度和病灶组织穿透力是杀菌或抑菌作用的关键. 此外,同种抗菌药对不同细菌也可呈不同的抗菌作用, 如利奈唑胺对肠球菌和葡萄球菌呈抑菌作用,而对链 球菌属的多数菌株呈杀菌作用,故抗菌药物的杀菌和 抑菌作用都不是绝对的. 崽308J《中国医刊》2007年第42卷第4 3按抗菌谱分类 3.1主要作用于革兰阳性菌青霉素,第一代头孢菌 素类,大环内酯类,糖肽类,喈唑酮类. 3.2主要作用于革兰阴性菌第三代头孢菌素类,氨 基糖苷类及多肽类. 3.3广谱抗菌药第二代和第四代头孢菌素类,广谱 青霉素类,碳青霉烯类,氟喹诺酮类,四环素类,磺胺 类,利福平,利福定,利福喷丁. 3.4抗真菌类制霉菌素,两性霉素B,灰黄霉素,氟 胞嘧啶,美帕曲星,克念菌素,克霉唑,酮康唑,咪康唑, 氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑(活力康唑),特比萘芬. 3.5抗结核杆菌类异烟肼,异烟腙,帕司烟肼,利福 平,利福定,利福喷丁,利福布丁,利福霉素,乙胺丁醇, 吡嗪酰胺,卷曲霉素,第四代喹诺酮类对结核杆菌的抗 菌作用也很强. 3.6抗厌氧菌类甲硝唑,替硝唑,奥硝唑,塞克硝 唑. 3.7抗军团菌大环内酯类,第四代喹诺酮类(左氧 氟沙星对军团菌杀菌作用最强). 3.8抗鼠疫杆菌及布鲁菌病四环素类与氨基糖苷 类联用. 3.9抗立克次体病(斑疹伤寒等)四环素类. 3.1O抗支原体或衣原体四环素类,大环内酯类. 3.11抗螺旋体(包括梅毒,回归热和钩端螺旋体) 青霉素(大剂量),四环素类. 4按作用原理分类 4.1抑制细菌细胞壁合成类青霉素类,头孢菌素 类,B.内酰胺酶抑制剂,糖肽类,磷霉素和杆菌肽. 4.2抑制蛋白质合成类(能与细菌核糖体50S或30S 亚基结合)氯霉素,林可霉素,克林霉素,利奈唑胺, 大环内酯类,四环素类,氨基糖苷类,甲硝唑,替硝唑, 奥硝唑,塞克硝唑. 4.3抗叶酸代谢类磺胺类. 4.4影响胞浆膜通透性类多粘菌素,制霉菌素,两 性霉素B,酮康唑,咪康唑,氟康唑,伊曲康唑,伏立 康唑. 4.5抑制DNA,RNA合成类喹诺酮类,利福平,利 福定,利福喷丁,利福布丁,利福霉素,乙胺丁醇,阿糖 腺苷,抗病毒药. 收稿日期:2006—07—26