（2012）慢性萎缩性胃炎的临床病理学特点分析

慢性萎缩性胃炎的临床病理学特点分析 论著 乔海国员 摇 张昶圆 摇 周爱军猿 摇 庄一林员（涟水县人民医院 员 病理科； 猿 消化内科摇 江苏摇 涟水摇 圆圆猿源园园； 圆 南京医科大学附属淮安市第一人民医院病理科摇 江苏摇 淮安摇 圆圆猿园园员） 摇 摇【摘要】摇 目的摇 探讨慢性萎缩性胃炎（悦粤郧）的病理组织学形态、胃镜下表现与血清学检测特征，以提高诊断准确 率。方法摇 对 远缘 例 悦粤郧和 员猿缘 例慢性非萎缩性胃炎（悦晕粤悦）的临床病理资料、血清学检测和幽门螺杆菌（匀责）感染情 况予以回顾性分析，并结合相关文献进行讨论。结果摇 悦粤郧 临床主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后明显，同时 伴有其他消化不良症状，持续数天或数月不等。胃镜直视下特征表现为胃黏膜变薄，皱襞变浅或消失，色苍白而平滑， 透过变薄的黏膜可见黏膜下小血管；长期严重的病例，还可见胃黏膜（多在幽门部）呈细颗粒状，甚至形成息肉。组织学 特点比较复杂，其特征性所见是胃黏膜固有腺体（主要是胃窦的幽门腺和胃体的胃底腺）萎缩、以致消失，上皮再生、增 生与化生，炎症细胞的浸润和淋巴小结形成，黏膜肌层增生等。血清学检测显示血清胃蛋白酶原（孕郧）原 陨及胃泌素 原 员苑 （郧 原员苑）均明显低于 悦晕粤悦患者，苑圆援 猿豫的 悦粤郧患者中 匀责阳性伴血清胃蛋白酶原 孕郧 原 陨 辕 孕郧 原 陨陨 比值（孕郧砸）明显降 低。结论摇 悦粤郧是临床常见的胃癌癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生和（或）异型增生则为重要的癌前病变；对其确诊 主要依靠胃镜活检组织病理学检查，联合检测血清 孕郧和 郧 原员苑 水平可用于大规模人群的普查，以及对患者的随访和预 后监测。 【关键词】摇 慢性萎缩性胃炎摇 临床病理学特点摇 血清学检测 粤灶葬造赠泽蚤泽 燥枣 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟燥责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造 枣藻葬贼怎则藻泽 燥枣 糟澡则燥灶蚤糟 葬贼则燥责澡蚤糟 早葬泽贼则蚤贼蚤泽援 匝陨粤韵 匀葬蚤 原 早怎燥员，在匀粤晕郧 悦澡葬灶早圆，在匀韵哉 粤蚤 原 躁怎灶猿，藻贼 葬造援 员援 阅藻鄄 责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 孕葬贼澡燥造燥早赠，猿 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 郧葬泽贼则燥藻灶贼藻则燥造燥早赠，蕴蚤葬灶泽澡怎蚤 孕藻燥责造藻鸳泽 匀燥泽责蚤贼葬造，蕴蚤葬灶泽澡怎蚤 允蚤葬灶早泽怎 圆圆猿源园园，悦澡蚤灶葬；圆援 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 孕葬贼澡燥造燥鄄 早赠，粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿 匀怎葬蚤鸳葬灶 云蚤则泽贼 孕藻燥责造藻鸳泽 匀燥泽责蚤贼葬造，晕葬灶躁蚤灶早 酝藻凿蚤糟葬造 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠，匀怎葬蚤鸳葬灶 允蚤葬灶早泽怎 圆圆猿园园员，悦澡蚤灶葬援 【粤遭泽贼则葬糟贼】摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻 摇 栽燥 泽贼怎凿赠 贼澡藻 澡蚤泽贼燥责葬贼澡燥造燥早赠，藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 葬责责藻葬则葬灶糟藻 葬灶凿 泽藻则燥造燥早蚤糟葬造 糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽 燥枣 糟澡则燥灶蚤糟 葬贼则燥责澡蚤糟 早葬泽贼则蚤贼蚤泽 （悦粤郧）蚤灶 燥则凿藻则 贼燥 蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 凿蚤葬早灶燥泽贼蚤糟 葬糟糟怎则葬糟赠援酝藻贼澡燥凿泽摇 砸藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻 泽贼怎凿赠 燥枣 贼澡藻 凿葬贼葬 燥枣 远缘 悦粤郧 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎葬泽 糟燥灶凿怎糟贼藻凿 贼燥 葬灶葬造赠扎藻 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶泽，责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造 枣藻葬贼怎则藻泽，泽藻则燥造燥早蚤糟葬造 枣蚤灶凿蚤灶早泽 葬灶凿 匀藻造蚤糟燥遭葬糟贼藻则 责赠造燥则蚤（匀责）蚤灶枣藻糟贼蚤燥灶 蚤灶 悦粤郧援 砸藻泽怎造贼泽 摇 栽澡藻 皂葬蚤灶 糟造蚤灶蚤糟葬造 皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶泽 憎藻则藻 皂藻葬造 原 则藻造葬贼藻凿 葬遭凿燥皂蚤灶葬造 枣怎造造灶藻泽泽，凿蚤泽糟燥皂枣燥则贼 燥则 责葬蚤灶，葬糟糟燥皂责葬灶蚤藻凿 憎蚤贼澡 燥贼澡藻则 凿赠泽责藻责贼蚤糟 泽赠皂责贼燥皂泽（泽怎糟澡 葬泽 遭藻造糟澡蚤灶早，葬糟蚤凿 则藻鄄 枣造怎曾，灶葬怎泽藻葬，增燥皂蚤贼蚤灶早，憎藻葬噪 葬责责藻贼蚤贼藻，藻贼糟援）枣燥则 葬 枣藻憎 凿葬赠泽 燥则 皂燥灶贼澡泽援 耘灶凿燥泽糟燥责蚤糟 枣蚤灶凿蚤灶早泽 憎藻则藻 糟澡葬则葬糟贼藻则蚤扎藻凿 遭赠 责葬造藻 葬灶凿 贼澡蚤灶灶蚤灶早 皂怎糟燥泽葬（泽怎遭鄄 皂怎糟燥泽葬造 泽皂葬造造 遭造燥燥凿 增藻泽泽藻造泽 憎藻则藻 增蚤泽蚤遭造藻 贼澡则燥怎早澡 贼澡藻 贼澡蚤灶灶蚤灶早 皂怎糟燥泽葬）葬灶凿 造蚤早澡贼藻则 燥则 凿蚤泽葬责责藻葬则藻凿 枣燥造凿泽；蚤灶 造燥灶早 原 贼藻则皂 泽藻增藻则藻 糟葬泽藻泽，枣蚤灶藻 早则葬灶怎造葬则 皂怎糟燥泽葬，葬灶凿 藻增藻灶 贼澡藻 枣燥则皂葬贼蚤燥灶 燥枣 责燥造赠责泽 糟燥怎造凿 遭藻 泽藻藻灶 蚤灶 早葬泽贼则蚤糟 皂怎糟燥泽葬（皂葬蚤灶造赠 蚤灶 贼澡藻 责赠造燥则怎泽）援 匀蚤泽贼燥责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造 枣藻葬贼怎则藻泽 蚤灶糟造怎凿藻凿 葬贼则燥责澡赠 燥则 凿蚤泽葬责责藻葬则葬灶糟藻 燥枣 早葬泽贼则蚤糟 皂怎糟燥泽葬 早造葬灶凿泽（皂葬蚤灶造赠 葬灶贼则葬造 责赠造燥则蚤糟 早造葬灶凿泽 葬灶凿 枣怎灶凿蚤糟 早造葬灶凿泽 燥枣 早葬泽贼则蚤糟 遭燥凿赠），藻责蚤贼澡藻造蚤葬造 则藻早藻灶藻则葬贼蚤燥灶，澡赠责藻则责造葬泽蚤葬 葬灶凿 皂藻贼葬责造葬泽蚤葬；葬灶凿 贼澡藻 蚤灶枣蚤造贼则葬贼蚤燥灶 燥枣 蚤灶枣造葬皂皂葬贼燥则赠 糟藻造造泽，枣燥则皂葬贼蚤燥灶 燥枣 造赠皂责澡燥蚤凿 灶燥凿怎造藻泽，葬灶凿 皂怎泽糟怎造葬则蚤泽 皂怎糟燥泽葬 澡赠责藻则责造葬泽蚤葬援 杂藻则燥造燥早蚤糟葬造 贼藻泽贼蚤灶早 泽澡燥憎藻凿 泽藻则怎皂 孕郧 原 陨 葬灶凿 郧 原 员苑 憎藻则藻 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠 则藻凿怎糟藻凿，匀责 责燥泽蚤贼蚤增藻 糟燥皂遭蚤灶藻凿 憎蚤贼澡 凿藻糟则藻葬泽藻凿 孕郧砸（孕郧 原 陨 辕 孕郧 原 陨陨 则葬贼蚤燥）憎葬泽 枣燥怎灶凿 蚤灶 苑圆豫 燥枣 悦粤郧 责葬贼蚤藻灶贼泽援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇 悦粤郧 蚤泽 葬 糟燥皂皂燥灶 糟造蚤灶蚤糟葬造 责则藻糟葬灶糟藻则燥怎泽 泽贼葬贼藻，藻泽责藻糟蚤葬造造赠 葬糟糟燥皂责葬灶蚤藻凿 遭赠 蚤灶贼藻泽贼蚤灶葬造 皂藻贼葬责造葬泽蚤葬，葬灶凿（燥则）凿赠泽责造葬泽蚤鄄 葬援 栽澡藻 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 燥枣 悦粤郧 则藻造蚤藻泽 皂葬蚤灶造赠 燥灶 贼澡藻 澡蚤泽贼燥责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶 燥枣 藻灶凿燥泽糟燥责蚤糟 遭蚤燥责泽赠援 栽澡藻 躁燥蚤灶贼 凿藻贼藻糟贼蚤燥灶 燥枣 泽藻则怎皂 孕郧 葬灶凿 郧 原 员苑 造藻增藻造泽 糟葬灶 遭藻 怎泽藻凿 枣燥则 贼澡藻 泽糟则藻藻灶蚤灶早 燥枣 造葬则早藻 原 泽糟葬造藻 责燥责怎造葬贼蚤燥灶，葬灶凿 枣燥造造燥憎 原 怎责 葬灶凿 责则燥早灶燥泽蚤泽 燥枣 悦粤郧 责葬贼蚤藻灶贼泽援 【运藻赠 憎燥则凿泽】摇 悦澡则燥灶蚤糟 葬贼则燥责澡蚤糟 早葬泽贼则蚤贼蚤泽；悦造蚤灶蚤糟燥责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造 枣藻葬贼怎则藻泽；杂藻则燥造燥早蚤糟葬造 贼藻泽贼蚤灶早 摇 摇 慢性萎缩性胃炎（ 糟澡则燥灶蚤糟 葬贼则燥责澡蚤糟 早葬泽贼则蚤贼蚤泽，悦粤郧）是 临床常见病和难治病，以进行性胃固有腺体丢失和常伴 有肠化为特征，与胃癌尤其是肠型胃癌的发生呈显著正 相关，员怨愿苑 年世界卫生组织（宰匀韵）将其定义为胃癌前 期状态。以往的研究已基本证实 悦粤郧 伴有中、重度异 型增生是真正的胃癌癌前病变［员 原 猿］。因此，能早期确立 悦粤郧的诊断，减少其漏诊误诊率对临床预防胃癌尤其重 要。胃镜活检病理组织学检查是最为可靠的诊断方法， 所以正确认识其临床病理特征非常重要。本文收集 远缘 例 悦粤郧，对其临床、病理组织学形态、胃镜下表现与幽门 螺杆菌（匀责）感染情况及血清学检测特征进行观察总 结，并结合相关文献进行讨论，旨在提高对本病的进一 步认识。 员摇 资料与方法 员援 员 摇 资料 摇 收集江苏省涟水县人民医院病理科 圆园园怨 年 员 月至 圆园员员 年 远 月经胃镜活检病理组织学诊断为 悦粤郧患者 远缘 例和慢性非萎缩性胃炎（悦晕粤悦）员猿缘 例的 临床和病理资料、血清学检测和 匀责感染情况资料。 员援 圆摇 方法摇 远缘 例 悦粤郧 和 员猿缘 例 悦晕粤悦 标本均经 员园豫 中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，源 μ皂 厚切片及常 规苏木素伊红（匀耘）染色，光镜观察。患者血清学检测 采用酶联免疫吸附试验（耘蕴陨杂粤）方法测定胃蛋白酶原 陨、陨陨（孕郧 原 陨 、孕郧 原 陨陨）和胃泌素 原 员苑（郧 原 员苑），试剂盒均 为芬兰 月蚤燥澡蚤贼公司产品，由专人按说明书操作。幽门螺 杆菌（匀责）测定采用员源悦 原或员猿悦 原呼气试验，由专人按说 明书比对操作。 圆摇 结果 圆援 员摇 临床资料摇 远缘 例 悦粤郧 患者中男性 猿怨 例，女性 圆远 ·源猿愿· 允燥怎则灶葬造 燥枣 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬灶凿 耘曾责藻则蚤皂藻灶贼葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻 灾燥造援 员员，晕燥援 员员摇 允怎灶援 圆园员圆 万方数据 例，年龄 猿员 耀 愿猿 岁，中位年龄 缘苑援 猿 岁。临床主要表现 为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后明显，同时伴有其他消 化不良症状（如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等），持 续数天或数月不等。发生部位：胃窦部 源怨 例，胃小弯区 苑 例、胃体部 圆 例、胃窦及胃体部 缘 例、胃底部 员 例、全胃 员 例。随访 远缘 例，源远 例获得随访，时间 远 耀 猿园 个月，发 现 员 例 悦粤郧伴异型增生者，已经癌变。员猿缘 例 悦晕粤悦患 者中男性 远怨 例，女性 远远 例，年龄 员苑 耀 怨员 岁，中位年龄 缘源援 猿 岁，临床表现与 悦粤郧患者相近，无特殊，近 员 月内， 未使用抗生素、抑酸药、胃黏膜保护剂等治疗。 圆援 圆摇 胃镜下所见摇 本组 远缘 例 悦粤郧 患者绝大多数发生 于胃窦部黏膜，常呈多灶性分布，特征性表现为：①胃黏 膜变薄，皱襞变浅或消失；②色苍白而平滑；③透过变薄 的黏膜可见黏膜下小血管；④长期严重的病例，还可见 胃黏膜（多在幽门部）呈细颗粒状或结节状，甚至形成息 肉；⑤偶见点状出血糜烂。 圆援 猿摇 显微镜检查 摇 病理组织学特点比较复杂，远缘 例 悦粤郧患者中其特征性所见是：①胃黏膜固有腺体（主要 是胃窦的幽门腺和胃体的胃底腺）不同程度的萎缩（腺 体变小 辕囊状扩张、减少以致消失）；②伴有不同程度 辕范 围的腺上皮再生、增生 辕异型增生与化生（肠上皮化生及 假幽门腺化生）；③有的可见固有膜内结缔组织增生、炎 症细胞的浸润和淋巴小结形成；④小部分可见黏膜肌层 增生等。 圆援 源摇 血清学和 匀责 检测摇 本研究 远缘 例 悦粤郧 患者的血 清 孕郧 原 陨（员圆苑援 源缘 依 远园援 缘 μ早 辕 蕴）及 郧 原 员苑 检测值（怨援 员缘 依 员源援 缘 责皂燥造 辕 蕴）均低于对照组 员猿缘 例 悦晕粤悦 患者的血 清 孕郧 原 陨（员缘园 依 远猿援 缘 μ早 辕 蕴）及 郧 原 员苑（员愿援 愿员 依 员愿援 缘员 责皂燥造 辕 蕴）；经统计学处理，悦粤郧 组与 悦晕粤悦 组比较差异 显著（ 贼 越 员援 源愿远，员援 缘员猿，孕 均 约 园援 园缘）。在 悦粤郧 组中有 源苑 例（苑圆援 猿豫）悦粤郧患者 匀责 阳性，其 孕郧砸（血清胃蛋白 酶原 孕郧 原 陨 辕 孕郧 原 陨陨 比值）平均值是 苑援 愿，明显低于本 组 匀责阴性 悦粤郧患者的 孕郧砸平均值 员园援 苑。 猿摇 讨论 悦粤郧是临床常见病和难治病，患病率随年龄的增长 而增高，多见于中老年人，是以进行性胃固有腺体丢失 和常伴肠化为特征的慢性炎症，其发生发展与环境、年 龄、匀责感染、免疫、饮食因素、胆汁反流及家族遗传等多 种因素有关［猿 原 缘］。员怨愿苑 年 宰匀韵 将其定义为胃癌前期 状态，悦粤郧伴有中、重度异型增生是真正的胃癌癌前病 变［员，圆，远］。以往的研究已基本证实，悦粤郧 的发生、发展与 胃癌尤其是肠型胃癌的发生密不可分［远，苑］。因此，能早 期发现和确立 悦粤郧的诊断，开展对 悦粤郧 病变的监测和 干预阻断是防治胃癌的重点。近年，国外学者 哉则贼贼葬 等［愿］及国内学者毛峻岭等［员］研究使用 孕郧 原 陨或 孕郧砸以 及 郧 原员苑 作为 悦粤郧监测手段，结果显示在 悦粤郧 发展过 程中，随着胃黏膜萎缩的加剧，孕郧 原 陨、孕郧砸（孕郧 原 陨 与 孕郧 原 陨陨 的比率）及 郧 原 员苑 的检测值均明显低于非 悦粤郧 患者（ 孕 约 园援 园缘），同时还发现 匀责 在 悦粤郧 患者中检出 率高达 远园豫 耀 怨园豫及 匀责阳性组伴 孕郧 原 陨及 孕郧砸明显 降低（ 孕 约 园援 园缘）；提示 匀责 有促发和加重 悦粤郧 的作 用［员，远，愿］。因而，他们提出检测血清 孕郧 原 陨、孕郧砸 和 郧 原 员苑 水平是胃黏膜萎缩与否的可靠血清学指标和作为一 种无创性的筛查 悦粤郧 的方法，可适合大规模的人群普 查以及对 悦粤郧 患者的随访和预后监测的观点，和对可 疑的高危病人提出做胃镜活检病理组织学检查确诊的 建议。 悦粤郧常伴发的肠上皮化生类型和程度 辕范围，对预 测胃癌发生的危险性具有十分重要意义［远，苑，怨］，但是在临 床病理诊断工作中，对肠化很难做到明确分型（即肠化 依据肠化腺体的形态和分泌黏液的类型分为小肠型化 生（Ⅰ型）和结肠型化生（Ⅱ型和Ⅲ型）。因此，在 圆园员员 年我们国内学者刘杰英等［苑］将肠化类型与程度 辕范围的 关系进行研究，其特点是将肠化程度 辕范围分级（在 源园园 倍光镜下选择 猿 耀 缘 个视野（或整个视野），观察肠化腺 管占腺管总数 员 辕 猿 者为轻度，圆 辕 猿 者为中度，全层腺管肠 化者为重度），结果显示轻度肠化病例以Ⅰ型肠化为主， 重度肠化病例以Ⅲ型肠化为主，轻度肠化病变中Ⅰ型肠 化所占的比率显著高于中、重度肠化（ 孕 约 园援 园园员），肠 化的类型与程度密切相关（γ 越 园援 缘源园，孕 约 园援 园园员）且存 在显著性差异，即肠化的程度间接反映了肠化的类型。 因此，他们提出通过光镜观察对 悦粤郧 肠化的程度 辕范围 进行分级，粗略判断肠化的类型及其是否需要密切随访 是可行的观点。 猿援 员摇 诊断 猿援 员援 员摇 临床特征摇 悦粤郧是消化系统常见病、多发病，难 治病之一，大多见于中老年人。其往往是由浅表性胃炎 进展而来，也可以是全身性疾病的部分表现，如见于恶 性贫血等，也可与慢性胃、十二指肠溃疡或胃癌伴随发 生。临床表现主要以长期反复发作不规则上腹部隐痛， 腹胀，进食后加重为主要表现，伴嗳气、食欲不振、腹泻 或便秘等。员怨苑猿 年 杂贼则蚤糟噪造葬灶凿贼 等主要根据病变的好发 部位和血清中壁细胞抗体存在与否将萎缩性胃炎分为 粤型（胃体胃炎）和 月型（胃窦胃炎）。在我国 月 型很多 见；有些病人病变较为严重，常先发生于胃窦，后再波及 胃体及胃底，故有 悦 型（非 粤 非 月 型）之称。本组患者 年龄 猿员 耀 愿猿 岁，中位年龄 缘苑援 猿 岁，多为中老年人。与 文献报道［猿 原 缘］发病年龄、好发部位及临床表现相符。 猿援 员援 圆摇 病理学特征摇 胃镜直视下所见：病变可呈灶性、 片状或弥漫分布，常好发于幽门部和胃小弯，少数病例 可弥漫地累及整个胃黏膜。黏膜大多表现为①胃黏膜 变薄，皱襞变浅或消失；②色苍白而平滑；③透过变薄的 黏膜可见黏膜下小血管；④长期严重的病例，还可见胃 黏膜（多在幽门部）呈细颗粒状或结节状，甚至形成息 ·缘猿愿·临床和实验医学杂志摇 圆园员圆 年 远 月摇 第 员员 卷摇 第 员员 期 万方数据 肉；⑤偶见点状出血糜烂。⑵显微镜检查：病理组织学 特点［猿，怨，员园］比较复杂，常见的变化有①胃黏膜固有腺体 （主要是胃窦的幽门腺和胃体的胃底腺）不同程度的萎 缩（腺体变小 辕囊状扩张、减少以致消失）；②有的可见伴 有不同程度 辕范围的腺上皮再生、增生 辕异型增生与化生 （肠上皮化生及假幽门腺化生）；③有的可见固有膜内结 缔组织增生、炎症细胞的浸润和淋巴小结形成；④有的 可见黏膜肌层增生等。其中固有腺的萎缩是 悦粤郧 的基 本特征和病理诊断的主要依据。如果活检取材完整（含 有黏膜肌层），则可根据固有腺体数目减少的程度，分为 轻、中、重三级（减少 员 辕 猿 以内者为轻度，减少 员 辕 猿 耀 圆 辕 猿 者为中度，减少 圆 辕 猿 以上者为重度）；固有腺体几乎全部 萎缩消失，称为胃萎缩。⑶血清学和 匀责 检测：悦粤郧 患 者血清 孕郧 原 陨及 郧 原员苑 的检测值均显著低于非 悦粤郧患 者［员，愿］；悦粤郧患者幽门螺杆菌（匀责）阳性检出率高，大约 为 远园豫 耀 怨园豫［员，猿，缘，远］。结合文献及本组 远缘 例 悦粤郧 的 研究，我们认为对大规模的人群，首先用血清学和 匀责检 测，然后对可疑的高危 悦粤郧 患者做胃镜活检病理组织 学检查，可显著提高其诊断率和准确率。 猿援 圆摇 鉴别诊断摇 我们在对胃黏膜活检组织的病理诊断 中，要做到准确诊断和鉴别 悦粤郧，必须注意如下几个问 题［猿，怨 原 员圆］：最好在切片中看到黏膜肌层（即黏膜全层）； 因为诊断主要根据胃黏膜固有腺体的萎缩减少或消失， 而固有腺体位于黏膜深层，胃小凹与黏膜肌层之间。固 有腺体的萎缩常有以下表现：①组织中腺体数目减少； ②固有腺缩短而胃小凹加深，二者长度之比失常；③固 有腺细胞，如壁细胞和主细胞减少，代之以黏液细胞；④ 固有腺上皮肠化生，常同时有小凹和表面上皮的肠化 生。③和④是较为可靠的指征，而腺体的绝对数量以及 腺体长度和小凹深度之比，在小块活检组织或斜切的组 织上是很难判断的。以下一些组织象常见于 悦粤郧，可以 作为活检组织诊断的辅助指标或提示有萎缩性胃炎的 可能：①胃小凹或腺体有分支、囊状扩张等异常形态；② 固有膜内有淋巴滤泡形成（胃窦部黏膜含少量淋巴滤泡 不列为萎缩，胃体部黏膜出现淋巴滤泡时考虑萎缩）；③ 胃小凹或腺体间平滑肌纤维增多；④轻度至中度异型增 生的腺体与分化成熟的腺体混合存在；⑤胃小凹或腺体 间距加宽或疏密不均；⑥黏膜间质中有脂肪浸润。由于 上列的组织表现也可见于其他胃黏膜疾病，病理医生必 须了解病人的临床表现、胃镜所见和取材部位，结合病 因学、血清学等多方面因素进行综合分析和仔细鉴别。 活检组织切片中如有较多的坏死组织、肉芽组织或瘢痕 组织，大多不是单纯的萎缩性胃炎。对胃体黏膜的假幽 门腺化生的诊断必须从严掌握。根据通常胃黏膜活组 织检查切片所见，在慢性重度浅表性胃炎中，也往往见 到固有腺体的萎缩性变化，因此要区分轻度 悦粤郧 与重 度慢性浅表性胃炎有时是很困难的，特别是在胃窦部黏 膜的切片中；重度慢性浅表性胃炎以炎症浸润为主，而 轻度 悦粤郧，则以萎缩为主，尤其是伴有明显的肠化生者， 应首先考虑轻度 悦粤郧的可能。 猿援 猿摇 治疗和预后 摇 悦粤郧 并不等于胃癌，从“正常胃黏 膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增 生→早期胃癌→进展期胃癌”，是一个长期复杂的过程， 其中肠上皮化生和异型增生是这一癌变过程的早期阶 段，经过积极治疗部分病变常年保持不变，有的甚至发 生逆转；有症状者，予药物对症治疗，绝大多数预后良 好，少数可癌变，其癌变率为 员豫 耀 猿豫［圆，缘 原 苑］。本组 悦粤郧中 源远 例获得随访信息，只发现其中 员 例伴中重度 肠上皮化生及重度异型增生者，已经癌变，支持目前认 为的对于重度肠上皮化生和异型增生者，癌变可能性增 大，应予高度重视，密切随访，每 猿 耀 远 个月做胃镜活检 组织病理学检查一次，必要时手术。 参考文献 ［员］摇 毛峻岭，张燕华，孙杰，等援 血清胃蛋白酶原与胃泌素检测对慢性 萎缩性胃炎的诊断价值［允］援 临床消化病杂志，圆园员员，圆猿（员）：猿 原 缘援 ［圆］摇 姒健敏援 开展对萎缩性胃炎癌变干预阻断的研究［ 允］援 中华消化杂 志，圆园园猿，圆猿（员员）：远源缘 原 远源远援 ［猿］摇 中华医学会消化病学分会援中国慢性胃炎共识意见［允］援 胃肠病学， 圆园园远，员员（员员）：远苑源 原 远愿源援 ［源］摇 孙良华，李群，王树庆，等援 慢性萎缩性胃炎胃黏膜 耘郧云、灾耘郧云、 孕悦晕粤与中医证型关系的研究［允］援 中国中西医结合杂志，圆园园愿，圆愿 （猿）：圆圆缘 原 圆圆愿援 ［缘］摇 田觅援 慢性萎缩性胃炎发病学机制的研究进展［ 允］援 中华临床新医 学，圆园园源，源（缘）：源猿员 原 源猿猿援 ［远］摇 周丽雅，崔荣丽援 幽门螺杆菌与胃癌十年［ 允］援 中华内科杂志， 圆园员园，源怨（愿）：远源远 原 远源苑援 ［苑］摇 刘杰英，韩艳春，杨东霞，等援 胃窦黏膜肠上皮化生类型与程度的 关系及其临床意义［允］援 临床与实验病理学杂志，圆园员员，圆苑（圆）：员猿源 原 员猿苑援 ［愿］摇 哉则蚤贼葬 再，匀蚤噪藻 运，栽燥则蚤蚤 晕，藻贼 葬造援 杂藻则怎皂 责藻责泽蚤灶燥早藻灶泽 葬泽 葬 责则藻凿蚤糟葬贼燥则 燥枣 贼澡藻 贼燥责燥早则葬责澡赠 燥枣 蚤灶贼藻泽贼蚤灶葬造 皂藻贼葬责造葬泽蚤葬 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 葬贼则燥责澡蚤糟 早葬泽贼则蚤贼蚤泽 ［允］援 阅蚤早 阅蚤泽 杂糟蚤，圆园园源，源怨（缘）：苑怨缘 原 愿园员援 ［怨］摇 中华医学会援 临床诊疗指南·病理学分册［酝］援 北京：人民卫生出 版社，圆园园怨：源源怨 原 源缘园援 ［员园］范钦和援 医疗机构医务人员寓三基寓训练指南·病理科［酝］援 南京： 东南大学出版社，圆园园缘：员愿怨 原 员怨园援 ［员员］杂贼藻责澡藻灶 杂援 杂贼藻则灶遭藻则早援诊断外科病理学［酝］援 猿 版援北京：北京大学医 学出版社，圆园园猿：员猿员缘 原 员猿员怨援 ［员圆］王吾如援 病理科主治医生 苑猿源 问［酝］援 北京：中国协和医科大学出 版社，圆园园园：源猿园 原 源猿缘援 （收稿日期：圆园员员 原 员圆 原 园员）摇 摇 ·远猿愿· 允燥怎则灶葬造 燥枣 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬灶凿 耘曾责藻则蚤皂藻灶贼葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻 灾燥造援 员员，晕燥援 员员摇 允怎灶援 圆园员圆 万方数据