基于血脉理论对高血压颈动脉粥样硬化的病机探讨与临床调研

45 ●基础研究 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期 基于血脉理论对高血压颈动脉粥样硬化的 病机探讨与临床调研 刘强1，丁元庆2（1．泰安市中医医院　脑一科，泰安　271000；2．山东中医药大学附属医院　脑病科， 济南　250011） 【摘要】　目的　临床观察影响颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）高血压和CAS非高血 压的相关因素，导致高血压CAS的病因病机和血脉损伤的主要原因及发病机制，初步探索高血压 CAS病因病机与血脉理论的相关性，以期用血脉理论指导高血压CAS的防治。方法　选择CAS高血压 患者110例，CAS非高血压患者76例，随机分为两组。观察两组在一般资料、相关危险因素、中医火 热积分、血生化指标、颈部血管超声等方面的差异。结果　通过两组统计分析，发现伴有高血脂病 史、脑卒中病史、冠心病病史以及甘油三酯（TG）升高、空腹血糖（FBG）升高的CAS患者高血压 组要高于非高血压组，差异有显著性（P＜0.05）。两组在颈动脉内-中膜厚度（IMT）上差异有显著 性（P＜0.05）。结论　高血压能促进CAS的进展，是其独立的危险因素。伴有高血压的CAS更容易 罹患高脂血症、脑卒中、冠心病以及FBG异常，伴有高血压的CAS IMT更大，CAS形成是一个由多种 因素，长时间综合作用的结果。 【关键词】　高血压；颈动脉粥样硬化；火热；血脉 Pathogenesis discussion and clinical research in hypertensive and carotid atherosclerosis patients based on the theory of Veins 【Abstract】　Objective Clinical observing the related factors on the influence of hypertensive or not Hypertension and CAS. Analysing the pathogenesis cause of hypertension CAS andthe main cause and pathogenesis of veins damage, preliminary exploring the relevance of the etiology and pathogenesis of hypertension CAS and Veins theory, in order to use the Veins theory to control the hypertension CAS. Methods Selecting the patients of carotid atherosclerosis with hypertension 110 cases, carotid atherosclerosis with not hypertension 76 cases, divided into two groups randomly. Observing the differences of the two groups in the general datas, associated risk factors, traditional Chinese medicine hot points, blood biochemical indexes, neck vascular ultrasound such as on. Results By the statistical analysis of two groups, fi nding the CAS patients with high cholesterol history,history of coronary heart disease and stroke history, elevated TG, elevated FBG with hypertension group is higher than that with not hypertension group, a statistically significant difference (P＜0.05). Two groups in carotid IMT has a statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion Hypertension can promote the progression of CAS, is the independent risk factor. CAS with hypertension accompanied easily hyperlipemia, cerebral stroke, coronary heart disease and impaired fasting glucose, accompanied by hypertension CAS intima-media thickness is greater, CAS is the result of the comprehensive effect of long time by a variety of factors. 【Key words】　Hypertension; Carotid atherosclerosis; Fiery; Veins 通讯作者：丁元庆　Email：dingtcm@126.com 我国高血压患病人数约达2亿，约占全球高血 压患病人数的1/5。中国内地每年新增高血压患者 46 ●基础研究 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期 1000多万，高血压并发的脑卒中是我国居民死亡 的主要病因，给社会及家庭带来极大的经济和精 神负担。动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是 高血压患者并发心脑血管疾病的最主要原因。颈 动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）所致 的颈动脉狭窄或斑块脱落致远端闭塞缺血是缺血 性脑血管病发生的主要原因，而高血压则是CAS 的独立危险因素。要克服这一难，必须改变重 治疗轻预防的模式，树立早期预防、预防为主的 理念。中医历来重视“治未病”，从血脉角度开 展中医对高血压CAS的研究，能更好地指导本病 的防治。 1　研究目的 本课题主要是通过对CAS病例资料的收集， 对患者的一般资料、危险因素、辅助检查、火热 临床症状等方面进行临床调研。分析提炼出影响 高血压CAS的危险因素，并分析导致高血压CAS 的病因病机和血脉损伤的主要原因及发病机制， 初步探索高血压CAS病因病机与血脉理论的相关 性，以期用血脉理论指导高血压CAS的防治。 2　研究方法 2.1　病例来源　本研究最终录用病例186例，病 例选自2010年11月至2011年12月就诊于山东中医 药大学附属医院脑病科门诊和病房，病历资料完 整的CAS患者，进行临床观察，其中信息的采集 是与同门共同完成。 2.2　诊断　高血压诊断标准参考《中国高血 压防治2010》[1]；CAS的诊断标准来源于山东 省级课题《基于中风预防的清热泻火法干预颈动 脉粥样硬化火热证的临床研究》中CAS的诊断标 准。中医辨证诊断标准“火热证”采用丁元庆等 《从火热论颈动脉粥样硬化的病机与治疗》一文 中所制定的诊断标准[2]。 2.3　纳入标准　凡符合CAS诊断标准，知情同 意者，均纳入观察范围内。对于性别、年龄、婚 姻状况、职业、居住地、个人嗜好等不作特殊规 定。 2.4　排除标准　妊娠或哺乳期妇女；精神病患 者；拒绝调研或不合作者；合并有心血管、肺、 肝、肾等严重原发性疾病及有出血倾向患者、严 重感染患者；过敏体质者或对多种药物过敏者； 不符合上述诊断标准者。 2.5　剔除标准　资料不完整影响结果分析者。 2.6　观察指标　选择CAS高血压110例，CAS非高 血压76例，随机分为两组。观察两组在一般资料 （性别、年龄）、危险因素（抑郁/焦虑、嗜咸辣 肥甘、嗜酒、鼾眠、吸烟/被动吸烟、运动不足， 伴高脂血症，伴糖尿病，伴冠心病等）、中医火 热积分（如头痛、健忘、失眠、急躁易怒、面红 目赤、口干、小便短赤、大便干结等）、血生化 指标[空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密 度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]、颈部血管超 声[内中膜厚度（IMT）、斑块数量、斑块面积及 Crouse积分]等上的差异。Crouse积分[3]：将IMT＞ 1.2 mm定为斑块形成，不考虑各斑块长度，而将 各孤立性斑块最大厚度（mm）相加，得到两侧颈 动脉斑块积分之和，即为斑块总积分。 对所得数据选取SPSS 17.0软件进行统计学 处理，根据数据的差别选取相应的统计学方法。 计量资料以（x - ±s）表示，均采用t检验；偏态分 布资料采用非参数检验（Wilcoxon检验和Mann- Whitney U检验）；计数资料以率表示，采用卡方 检验。检验水准为P＜0.05。 3　研究结果 3.1　相关危险因素比较（表1） 统计结果显 示：在伴有高血脂、脑卒中、冠心病的CAS患者 中高血压CAS组所占的比例要大于CAS非高血压 组，P＜0.05，说明高血压CAS组更容易伴有高血 脂、脑卒中以及冠心病。其他如饮食偏嗜、焦虑/ 抑郁、饮酒、吸烟、急躁、运动不足、压力大、 鼾眠、伴糖尿病病史经卡方检验，P＞0.05，说明 两组差异无显著性。 3.2　血脂血糖比较（表2） 经秩和检验，FBG 与TG的P＜0.05，说明两组差异有显著性，伴有 高血压的CAS患者更容易伴有血糖和TG的升高， TC、LDL-C、HDL-C的P＞0.05，说明两组差异无 显著性。 47 ●基础研究 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期 3.3　颈部血管超声检查结果比较（表3） 两组 IMT经t检验，P=0.000＜0.05，说明两组差异有显 著性。CAS高血压组IMT要大于CAS非高血压组， 提示高血压是CAS的独立危险因素，能加速CAS 的发展。 经秩和检验，P＞0.05，两组差异无显著性。 说明两组斑块数量并无显著性差异。（表4） 表1　两组危险因素比较 组别 CAS高血压组 CAS非高血压组 卡方值 P 例数（百分比） 例数（百分比） 饮食偏嗜 51（46.36%） 26（34.21%） 2.736 0.098 焦虑/抑郁 43（39.09%） 28（36.84%） 0.096 0.756 饮酒 30（27.27%） 15（19.74%） 1.392 0.238 吸烟（被动） 42（38.18%） 26（34.21%） 0.306 0.580 急躁 82（74.45%） 55（72.37%） 0.110 0.740 运动不足 73（66.36%） 52（68.42%） 0.440 0.507 压力大 40（36.36%） 20（26.32%） 2.077 0.150 鼾眠 58（52.73%） 38（50.00%） 0.134 0.714 伴高血脂病史 74（67.27%） 33（43.42%） 10.465 0.001 伴糖尿病病史 35（31.82%） 14（18.42%） 2.310 0.129 伴脑卒中病史 38（34.55%） 8（10.53%） 13.930 0.000 伴冠心病病史 30（27.27%） 11（14.47%） 4.285 0.038 注：CAS：颈动脉粥样硬化 表2　血脂血糖比较 组别 CAS高血压组 CAS非高血压组 Z P （秩均值） （秩均值） FBG 102.30 80.76 -2.684 0.007 TG 101.85 81.41 -2.547 0.011 TC 96.80 88.72 -1.006 0.315 LDL-C 91.80 95.70 -0.463 0.644 HDL-C 96.24 89.54 -0.834 0.404 注：CAS：颈动脉粥样硬化；FBG：空腹血糖；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 表3　双侧IMT比较（x-±s） 组别 右IMT（x-±s） 左IMT（x-±s） CAS高血压组 1.1339±0.15659 1.1355±0.13518 CAS非高血压组 1.0507±0.10827 1.0547±0.6636 注：CAS：颈动脉粥样硬化；IMT：内中膜厚度 表4　两组斑块数量比较 组别 CAS高血压组 CAS非高血压组 Z P （秩均值） （秩均值） 斑块数量 96.83 88.68 -1.197 0.231 注：CAS：颈动脉粥样硬化 经 t检验，两组C r o u s e积分， t = - 0 . 1 0 2， P=0.919＞0.05，差异无显著性。（表5） 经 t检验，两组右侧斑块面积（ t=0 .619， P=0.537＞0.05），两组左侧斑块面积（t=0.105， P=0.917＞0.05），两组总面积比较（t=0.498， P=0.619＞0.05），两组在上述三项中均无显著 差异。提示CAS斑块的形成是多因素综合作用的 48 ●基础研究 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期 结果，不仅与高血压有关，还与其他危险因素有 关。（表6） 4　讨论 AS是引起心脑血管疾病的主要原因。AS侵 及颈动脉的时间较晚[4]，CAS可反映全身AS的程 度。故体表颈动脉超声是观察全身AS消长的 检测指标[5]。 高血压是一个由多重危险因素所致的临床综 合征。大多数高血压患者可能都合并有不同程度 的高血糖、血脂异常、肥胖、代谢综合征等。由 于目前国内的临床治疗主要采取分科治疗，结果 往往是控此不能顾彼，因此加强对血管病多种危 险因素的综合防治，是未来工作的重点。 高血压是导致CAS的直接原因之一，那么高 血压的潜在危险因素必然成为CAS的重要原因。 《中国高血压防治指南2010》指出年龄、性别、 吸烟、饮酒、嗜咸、腹型肥胖、缺乏体力活动、 精神紧张、血脂异常、糖尿病、高血压家族史等 均是高血压的潜在危险因素，这些内容恰与中医 病因学的观点一致。 高血压病实证责之心肝火旺或胃火炽盛，虚 证多责之肝肾阴伤，水亏火旺。“风、火、痰、 瘀”等多种病理因素相兼为病，最终易出现“火 动风生”、“风助火势”、“痰因火动”、“痰 郁化火”、“痰火内蕴”等火热证。丁元庆等[6]认 为痰、瘀等有形邪气在脉道局部相凝为块，火热 为其始动因素，并贯穿始终。火热促生痰瘀，痰 瘀蕴生火热；火热为生痰成瘀之渊源，痰瘀为火 热之窠臼。如《丹溪心法》有言：“痰挟血瘀， 遂成窠巢。”所以高血压CAS多以火热证居多， 火热病机在其发病中占重要地位。 本研究高血压组CAS患者在高血脂病史、脑 卒中病史、冠心病病史、FBG、TG以及IMT均较 CAS非高血压组有差异性，高血压、CAS、高血 脂、脑卒中、冠心病以及IMT病变均在血脉，而 且FBG、TG又可以通过影响内皮细胞影响血管功 能，促使上述病变的发生。血脉功能广泛，血脉 功能的发挥是靠脉中的气血，气血是先后天精气 结合的产物，随着营卫运行，布散周身，从而发 挥濡养全身脏腑四肢官窍的作用，使人体功能活 动正常进行。营卫循脉相偕而行，内外相贯，阴 阳相随，运行周身，无处不到。营卫运行正常， 则气血流利，皮肤致密，开合有度，四肢温煦， 血脉通畅，全身脏腑功能活动正常。如果营卫失 和，气血运行不畅，濡润温养卫外功能丧失，外 邪入侵，痰浊、水湿、瘀血内生，内外交患，损 伤血脉，遂生病变。脑脉受损，则见头痛、眩 晕、失眠、麻木、中风等症状。《灵枢•营卫生 会》言：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通， 营卫之行不失其常；老者之气血衰，其肌肉枯， 气道涩……”所以人年老后，气脉不通，营卫失 和，血凝不行，气血运行失常，则易发生高血 压、CAS、冠心病、脑梗死、高血脂、糖尿病以 及下肢动脉硬化疾病等血管病。所以疏通血络， 畅通气络，保护血脉是预防心脑血管病发生的首 要措施。 5　结论 伴有高血压的CAS更容易罹患高血脂、脑卒 表5　Crouse积分比较（x-±s） 组别 CAS高血压组 CAS非高血压组 P 斑块积分 3.7300±1.59871 3.7553±1.75677 0.919 注：CAS：颈动脉粥样硬化 表6　两组斑块面积（x-±s） 组别 CAS高血压组 CAS非高血压组 P 右侧 22.3896±21.30180 20.2412±25.90143 0.537 左侧 16.2218±15.09637 15.9833±15.50864 0.917 总面积 38.5296±31.30218 36.2136±30.91158 0.619 注：CAS：颈动脉粥样硬化 49 ●基础研究 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第12期 中、冠心病以及TG升高、FBG升高、IMT增厚， 提示高血压是CAS的独立危险因素，能加速CAS 的进展。本研究两组在饮食偏嗜、烟酒嗜好、中 医火热积分、斑块面积等方面比较差异无显著 性，提示CAS形成是一个复杂的动态过程，是多 种综合因素长时间综合作用的结果。高血压CAS 是血脉的病变，脏腑亏虚，痰热瘀结，沉积血 脉，血府失柔是病变的必然趋势。血脉是多因素 损害的靶位，血脉病变也是多种危险因素长时间 综合作用的结果。基于血脉理论分析高血压CAS 病机的关键是内伤积损，脏腑亏虚基础上，气血 运行失常，瘀久化热或血燥生热或阴虚火旺，加 之火热外邪干预，体质易化热生火，火热灼脉， 耗伤津血，凝津成痰，灼血为瘀，痰热瘀结，滞 留脉壁，损伤血脉，营卫不和，则全身脏腑肢节 失于温阳濡润，高血压CAS必然形成。高血压、 CAS都是涉及多因素多系统的疾病，通过后天的 调摄，保障血脉畅通具有重要意义。本研究提示 提倡限盐、合理饮食、规律运动、控制体重、戒 烟限酒、心理平衡等非药物治疗措施，加强早期 预防，早期干预，控制血脂血糖，同样对CAS的 防治有重要作用。 参考文献 [1] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南 2010[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）： 42-93． [2] 丁元庆，屈静，杨军．从火热论颈动脉粥样硬化的病机与 治疗[J]．山东中医杂志，2007，26（3）：147-149． [3] Crouse JR, Harpold, Kahl, et al. 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