超声内镜

nullnull超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用 null超声内镜发展简史 1980年 ---- 超声胃镜 超声十二指肠镜 超声结肠镜 超声腹腔镜 1990年 ---- 超声细径探头 1992年 ---- 超声内镜引导穿剌系统 多普勒超声内镜 三维超声内镜 null超声内镜的基本原理 超声探头  电脉冲信号  声波  各种组织  反射散射绕射等现象  反射散射声波  探头 电信号前级放大信号处理显示器显示图形null超声内镜的基本原理 超声波特性： 频率(F)、声速(C)、波长(λ); λ=C / F 超声图像的分辨率与超声波的频率密切相关，频率越高，分辨率越高。 超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿透力越强。null超声内镜的基本原理 超声波传递速度与组织密度有关，不同组织对超声波的吸收也不同； 空气和骨组织对超声波的吸收系数很大，水的吸收系数则很小； 超声波在空气中传递不良并被吸收，不能得到超声反射图像； 超声内镜浸于水或其他介质中才能获得清晰的图像。null超声内镜的类型 扇形扫描型 ----用于检查 线阵性扫描型----可用于穿刺 微小探头超声----通过内镜活检管道 三维内镜超声----立体成象null超声内镜检查的适应症 * 消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随访 * 判断粘膜下肿瘤的起源与性质 * 胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别 * 食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效判定 * 难治性溃疡及溃疡出血危险性的判定 * 食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓） * 炎症性肠病null超声内镜检查的方法 --- 术前准备 一般准备同普通内镜检查； 镇静：地西泮 5～10mg肌注或静注； 止痛：派替啶25～50mg肌注或静注； 解痉：解痉灵20mg或山莨菪碱10mg。null超声内镜检查的方法 --- 体位及注水的选择 食 管：水囊注水---抽气---扫描检查； 胃体底：抽气---胃内注水+水囊注水---扫描检查； 胃 窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描； 12指肠：水囊注水---抽气---扫描检查； 结 肠：抽气---肠腔注水+水囊注水---扫描检查。 null 超声内镜检查的操作方法 ----如何控制探头进行扫描？ 调节内镜的角度 旋转内镜镜身 进镜或退镜 改变患者体位 null正常胃肠道的超声图像---管壁5层图像 第1层高回声带----为粘膜界面； 第2层低回声带----相当于粘膜层（m）； 第3层高回声带----相当于粘膜下层（Sm）； 第4层低回声带----相当于固有肌层（Pm）； 第5层强回声带----相当于浆膜下层及浆膜 （Ss-s）或外膜层（A）及界面波。null正 常 食 管正 常 胃 窦null正常胃肠道的超声图像---管壁的厚度 食管壁：较薄，三层结构，厚度约 3.1～3.3mm, 胃 壁：典型的五层结构，厚度约3.7±0.6mm， 12指肠：五层图像不典型，厚度约3mm 结肠壁：多能分出五层，厚度约2.75mm 直肠壁：固有肌层较发达，第四层较厚 null消化道癌肿的超声内镜现 不规则低回声或中位回声的肿块影，伴局部或全部管壁结构层次的破坏。 早期癌：第2～3层管壁融合、增厚或变薄、缺损或模糊不清等。 进展期癌：第4层有病变。腔外组织受侵表现为管壁第4、5层回声带分辩不清。癌周淋巴结转移可表现为圆形、边界清楚的低回声结节。 null早期食管癌null胃窦胃癌（Borrmann III型）nullBorrmann IV 型胃癌nullBorrmann IV 型胃癌null超声内镜在肿瘤术前分期中应用----TNM分期 T分期： T1---肿瘤浸润粘膜或粘膜下层； T2---浸润至固有肌层； T3---浸润至外膜或浆膜； T4---浸润至邻近结构。 N分期： N0---无局部淋巴结转移； N1---3cm范围内有淋巴结转移； N2---3cm范围外有淋巴结转移。 N3---直肠癌沿血管干淋巴结转移。 M分期：M0---无远处转移； M1---有远处转移null食管癌的TNM分期 1154例（国外） T分期 准确率为 84% N分期 准确率为 77% 62例（南方医院） T分期 准确率为 85.5% N分期 准确率为 80.6%null进展期食管癌 （T3N1）null胃癌的TNM分期 542例（国外） T分期 准确率为 67％～91% N分期 准确率为 50％～87％ 73例（南方医院） T分期 准确率为 84.9% N分期 准确率为 78.1% null进展期胃癌 （T3N2）null大肠癌的TNM分期 结肠癌 T分期 准确率 83% N分期 准确率 74.4% 敏感性 80.1% 特异性 72.0% 直肠癌 T分期 准确率 80% N分期 准确率 72%null超声内镜在消化道肿瘤术后随访的应用 正常吻合口：只有3层图象，内外两层均为高回声线，中间为相对较厚的低回声。全壁厚≤6mm。 局部复发： 吻合口处可显示结节性低回声或形成不规则增厚＞7mm以上，或腔外发现病灶。 灵敏度高达95%，特异性80%。 细针穿刺活检可提高EUS的特异性。null吻合口复发null直肠癌术后复发null粘膜下肿瘤的超声内镜检查 根据病灶的部位、大小和性质（实性或液性）及肿瘤所在层次及回声特征提示组织学诊断。 EUS引导下的穿刺活检（FNAB）对判断粘膜下肿瘤的组织学特征将起决定性作用。null粘膜下肿瘤的超声内镜表现 * 边界清楚且规则的无回声区-----粘膜下囊肿 * 边界清晰均匀一致的高回声-----脂肪瘤 * 粘膜下层低回声-----①异位胰腺 ②纤维瘤 ③平滑肌瘤或肉瘤 ④类癌 null食管平滑肌瘤null食管平滑肌瘤null胃底平滑肌肉瘤null胃窦脂肪瘤null胃窦异位胰腺null横结肠囊肿null消化性溃疡的超声内镜检查 活动期：溃疡组织破坏层的回声中断， 溃疡基底面的白苔呈高回声---白苔回波， 溃疡基底深处表现为低回声---溃疡回波。 愈合期：白苔回波逐渐不明显， 同时溃疡回波缩小，最终消失。 瘢痕期：第二层和第四层融合。null门脉高压症的超声内镜检查 表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的管腔图像，呈圆形、椭圆形或长形，其管壁较正常静脉明显变薄。区别静脉曲张和粘膜下肿瘤。 在门脉高压性胃病病人，EUS可观察到胃壁内扩张的小血管。 同时观察到门静脉系统的大部分以及侧枝循环，对判断硬化治疗后的近期效果及预后预测极有帮助。 null胃淋巴瘤的超声内镜检查 呈水平向生长，有别于胃癌呈垂直向生长，病变多局限于第2～3层。 早 期：第2～3层结构异常增厚，但各层次仍保持原有的特征。 进展期：胃壁显著增厚，胃壁原有层次消失而代之以不规则低回声。肿瘤的邻近器官及淋巴结转移。 nullMALTnull胃巨大皱襞的超声内镜检查 EUS不仅可观察胃巨大皱襞的结构，而且可有助于鉴别良、恶性病变： * 仅有第二层胃壁增厚----Ménétrier病； * 仅为第三层异常增厚----怀疑海异尖线虫病； * 如第三、四层异常增厚----可能为硬癌； * 如第二、三层增厚----单纯大皱襞，胃淋巴瘤； * 如第四层异常增厚----恶性病变。