行走高海拔

ii 行走在高海拔 關於本書 本書的作者是一群具有深厚的醫 學知識背景的登山愛好者，他們 對人在高海拔的反應做了深入的 研究和調查。基於目前所取得的 醫學研究進展，本書所包含的內 容僅作為一種指導。 在高山病 方面的研究比較困難， 迄今進行得還不全面，未來還有 很多工作需要做。 我們建議任 何前往高海拔地區的 人士，都 在出行前接受醫學諮 詢，在高 海拔患病，如果條件允 許的 話，應盡可能尋求醫生幫 助。 第一次出版: 2007年 本版: 2008年 作者和出版商已經盡可能確保資料的準確和資訊的更新。但是，並不 承擔任何人使用本手冊而導致的損失傷害和其他不良後果 All rights reserved. 在版權持有人的合法持有期內，我們鼓勵本手冊作為 非商業用途。Medex 2007,2008 本手冊可以從網站: www.medex.org.uk上免費下載 行走在高海拔 iii 目 錄 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 35 36 39 40 41 42 43 44 前言 認識高海拔 什 麼是高海拔？ 世界何處為高？ 歐洲 北美和南 美洲 非洲 亞洲 大洋洲 南極洲 環境適應 高 海拔的影響 急性高山病 AMS評分卡 大腦 高原性 腦水腫 肺 高 原性肺水腫 心臟和血液 胃/腸 腎臟 /膀胱 關節和肌肉 四肢 眼睛 嘴和牙 耳朵和鼻子 女 性與高海拔 睡 眠 兒童和高海 拔 背夫 緊急狀 況的處置 突發事件記錄 藥物 氧氣 行前準備 環 境保護 推薦 閱讀資料 常 用網址 編後語 急性高山病日評分卡 個人資料 1 行走在高海拔 前言 1991年，一些從事高山醫學研 究的醫生看到一個年輕力壯的登 山者死在梅拉拉山口（尼泊 爾）。而與他同隊的醫生對嚴重 高原性疾病的風險知之甚少。 這一悲劇促使醫生開始深入地 研究高原性疾病，並把成果同大 家共用。伴隨著這個目標，“醫療 遠征隊”組織應運而生。 10年後，依然是在梅拉拉山 口，“醫療遠征隊”的成員看到一位 陷入昏迷的老年日本女士死亡 後，被她的朋友遺棄，又一個生 命消失了。雖然目前已經在高山 症的研究方面有了很大進步，同 時也進行了許多相關知識的普 及，但為了挽救更多生命，我們 仍然肩負重擔。 20世紀 90年代初以來，醫務 人 員都一直忙於研究高山醫療 救 治。 他們盡了最大努力來提高相關 醫學從業者這方面的知識，還為 去高原的人們提供旅行建議。 這本書主要是介紹在高原地區 旅行可能對您的身體產生的影 響，目的是説明您瞭解為什麼會 感到不適或患病，在您罹患高海 拔相關疾病時，提供一些建議， 讓您知道該做些什麼。這些都是 我們的經驗和真實的案例。 在梅拉拉山口罹難者的死亡原 因是高海拔造成的，其實只要遵 守一些簡單的規則，他們本來是 可以避免死亡的。 醫療遠征隊目的是為相關醫生 教授高海拔疾病的知識，並希望 其他人也能對此有所瞭解。 我們希望通過這本書盡可能地 幫助每一個到高海拔地區的人， 使他們能 夠安全愉 快地旅 行。 行走在高海拔 2 認識高海拔 這本小冊子能與大家見面有 賴於下面兩個密切聯繫的群 體，高海拔旅行和高海拔醫學 都是他們共同的興趣。 醫療遠征隊: 調查研究各種與高海拔有關 的疾病。 教授登山者、徒步者和他們 的醫生高原性疾病的本質，避 免相關疾病的發生。 成立于 1992年，對高山病的 研究和教學工作已經在國際上 得到了廣泛讚譽。 醫療遠征隊專門針對相對而 言在較長週期內的大樣本群體 進行研究，比如一次典型的遠 征是由 75個成員在高原地區呆 大約 6周左右。 提供了一個平臺。Medex已成 功地運行很多探險活動，1994 年的珠穆朗瑪峰，1998年的 Kangchenjunga和 2003年的 Honggu。 想瞭解更多，或者 想加入我 們的組織，請關注我們的網 站。 Medex是一個組織全球遠征 探險的非盈利組織，它同時為 醫療遠征隊提供支援。它為對 探險和探險醫學有興趣的人們 3 行走在高海拔 什麼是高海拔? 問得好！在這本書 中，我們要說的是 距離海平面 2000米 以上的地方。 我 們的身體習慣了 居住地的環境。當 我們上升到高海拔 地區，身體需要逐 步適應高度的變 化。在海拔 1500-2000 米的地 方， 身體開始出現反應。 身體為了適應氧分壓的改變會 出現一些細微的變化。在海拔 2500 米以上，短時間內上升太快 一般會導致高海拔疾病的發生， 這是比較常見的。 只要有足夠的時間去適應，大 多數人能適應海拔 5000 米（珠 峰 大本營的高度）到 5500 米左 右的 高度，很少有人還能適應 海拔 5500 米以上的環境，在那個高度 身體狀況和行為能力都會大不如 平時。 那麼，在高海拔旅行跟平時有 什麼不同？主要的區別是，當您 去到越高的海拔，氣壓就越低 （我們通常所說的空氣變得“稀 薄”），這意味著每一次呼吸，身 體能夠得到的氧氣都比平時少。 氧氣能夠提供身體活動所需要的 能量，同時也是生存的必要條 件——提供大腦和消化系統工作所 需的能源，身體的自我修復，還 有那些我們所不瞭解的身體機能 活動。 一旦身體適應了低氧的環境， 呼吸會變得比平時更深更快，這 樣能使更多的紅細胞在血液中攜 帶更多的氧 氣。但是適 應環境是需 要時間的。 如果把行程 放緩一點， 應該就可以 保持良好狀 態。上升得 太快就有罹 患高原性疾 病的風險， 如急性高山 病（AMS）。 Everest 8,850m 9,000m 8,000m 7,000m Kilimanjaro 5,985m 6,000m 5,000m Inca Trail 4,198m 4,000m 3,000m 2,000m Ben Nevis 1,344m 1,000m 0m Death zone Extreme altitude Very high altitude High altitude Sea Level 行走在高海拔 4 世界何處為高？ 在這個地球上，人類可以涉 足的高海拔地區範圍很廣。 人們可以有目的地自行安 排假期外出到高海拔地區徒步 或攀登；但有時候我們也會偶 然邂逅這種環境，也許會是突 然發覺自己乘坐高山雪道纜車 身在高處，也有可能是駕車或 者騎行翻越高山埡口，甚至搭 乘飛機直接抵達高原城鎮。 每個高海拔地區都會有不 同的風險，所以在出行前應該 更多地瞭解關於前往地的情 況。 5 行走在高海拔 歐洲 如果讓人們說出他們心目中世 界上的高大山脈，最有可能的回 答是喜馬拉雅山脈和安第斯山 脈。其實大多數人都不知道，歐 洲山區的海拔高度已經足以引發 高原性疾病了。事實上，許多在 阿爾卑斯山區度假的人士和登山 新手往往對高海拔疾病知之甚 少，甚至全然不知。在旅行者身 上，高海拔引起的頭痛常常出 現，其中一些人也會出現其他的 高海拔疾病症狀。 在阿爾卑斯山，人們通過乘坐 纜車、高山火車和滑雪纜車就可 以方便快速地到達高處，而此地 許多山口的海拔甚至超過了 2000 米。 一個四口之家乘坐高山火車從瑞士的格林德瓦(Grindelwald)（1,034米）到少女峰 （Jungfraujoch）山腰，再徒步到海拔 3,650米的高山木屋野餐，呆了 4小時後， 11 歲的小男孩抱怨頭很痛，於是一家人步行下山，然後搭乘火車返回。這名男孩 在下山過程中開始發病，但是當到達山谷後，他的症狀又迅速緩解。這一系列 的症狀都由急性高山病（AMS）引起，但是他們之前卻從未聽說過這個名詞。 行走在高海拔 6 南北美洲 在洛磯山脈滑雪 和登山可能會令你 置身於危險 之中， 有些人甚至前往這 一地 區的某些城鎮 中也會受到高山 病 的困擾。例如在科 羅拉多州 的萊德維 爾鎮（Leadville）， 這 裡的海拔在 3000 米以上。北美的 主 要山脈是位於北半 球，那裡 的氣壓比 赤道上同一海拔高度 的氣壓低。 在安第斯山脈，人們可以不需 要高度適應期而通過飛行甚至駕 車的方式抵達庫斯科（Cusco 海拔 3,326 米）或者拉巴斯（La Paz 海 拔 3,600 米）這樣的高原地區。 到 達後，您應該先休息幾個小 時， 並且在頭幾天應該儘量放 緩身體 活動，之後才去考慮類似印加古 道（Inca trail）徒步這類高海拔徒 步旅行。 國際足聯已經明令禁止在玻利 維亞的拉巴斯（La Paz）進行國際 足球比賽，因為主隊對當地高原 的缺氧環境的適應具有明顯優 勢。 某商人去波利維亞的拉巴斯（海拔 3,600米）商討一個金額達數百萬美元的合 同，他的公司為了節省差旅費用，並未為他預留達到後適應高海拔環境的時 間，他提前一天才飛抵拉巴斯。當他做陳述的時候覺得身體非常難受，狀態很 差，最終失去了。下一次去這種地方，他將確保自己有充足的時間去適應 海拔環境。 7 行走在高海拔 非洲 乞力馬札羅山地區最主要的問 題是，在那裡登山的成本主要取 決於你在山區逗留的時間長短， 許多登山隊的攀登速度遠遠高於 我們建議的每日上升 300 米海 拔。 如果條件允許，可以考慮在 攀登 主峰之前花些時間在附近的山峰 進行海拔適應。 一些商業登山 公司已經開始在 行程安排上考慮到了這一點。為 了保證安全和實現自己的目標， 這一點額外的付出是值得的。去 之前應該充分瞭解 有多少人參 加過這 個探險公司的攀登 活動，在過去幾次 攀登中有多少人成 功登頂（乞力馬紮 羅山頂峰 Gilmans Point），有多少人 失敗；瞭解他們的 旅行週期，一次安 全的攀登至少需要 8 至 10天的時間。 一個有經驗的曾經參加過高山醫療培訓的英國登山嚮導在一次帶領登山隊攀登 乞力馬札羅山（海拔 5895 米）頂峰的過程中，路遇另外一支發生險情的隊 伍， 其中有位 17歲的男孩病倒了，這個英國登山嚮導立即給他注射了地塞米 松，為 了挽救生命決定緊急下撤。當下撤到一個山間小木屋時，他用衛星電 話聯繫了 一位元英國登山醫生，醫生建議他們連夜繼續下撤。兩天后，男孩恢 復了健康。 如果這支隊伍裡有人多瞭解一些關於高海拔疾病方面的知識，他們 也許可以避 免這種危急情況的發生，不幸的是，大家往往都是通過這種艱難的 方式才學到 這些知識。 行走在高海拔 8 亞洲 亞洲是世界上最受高海拔徒步 者和登山者青睞的地區。 尼泊 爾，巴基斯坦和印度通常 都可以逐步緩慢地上升到高海 拔，這樣可以有效地避免發生急 性高山病。而那些直接乘坐飛機 前往珠峰觀景酒店（Hotel Everest View 海拔 3,860m）的人中有 84％ 出 現了急性高山病。 想要通過逐 步升高海拔到達青 藏高原難度是比較大的，因此， 在抵達高原後必須嚴密監測急性 高山病可能發生的預兆或症狀， 直到身體完全適應海拔環境為 止。 一個隊伍騎自行車從拉薩前往珠峰大本營，他們在 8天的時間裡翻越了兩個海 拔超過 5000米的埡口。在第 9天，他們住在海拔 4150米的地方，一名隊員早上 醒 來的時候感到自己頭暈，噁心，全身發抖，無法呈直線行走。到中午的時 候， 情況沒有任何好轉，大家決定往低處下撤。在翻越一個海拔 5150米的埡口時， 這位隊員口唇發紫，呼吸困難，喉嚨發出“卡塔卡塔”的聲音，開始口吐白沫。 但是翻過埡口後，他的身體狀況有所改善。當晚，隊伍在海拔 4100 米的地方 駐 紮，當地醫生把這位隊員誤診為高血壓。幸運的是，他們遇到了一位登山 醫生，他正好帶著治療高山疾病的藥物。第二天，他們搭卡車下降到海拔 2400 米 的高度，最終得以前往加德滿都接受治療。 9 行走在高海拔 大洋洲 紐西蘭有許多海拔 3000米以上 山峰，但因罹患高山病而需要撤 離的發生幾率卻非常低。不過經 常有登山者在庫克山被凍傷。 澳大利亞的最高點科修斯科山 （Mt. Kosciuszko 2200米），徒步就 能輕易到達，一般不會引發高山 病，但也不能完全避免。 巴布亞紐幾內亞/印尼有 許多 海拔超過 3000米的高山，最 高的是海拔 4884米 的查亞峰（卡斯滕 士金字塔）。許多 遊客都稱，他們的 行程被急性高山病 徹底打亂了，有些 徒步者甚至因此而 死亡。在此地旅行 如同攀登非洲高峰 一樣，如果條件允 許的話，為了逐步 適應海拔環境，也 應儘量把進程放慢一點。一條艱 難的線路，缺少地形圖，泥濘的 雨季，有限的醫療援助和熱帶疾 病的威脅，都可以把一個看似愉 快的週末變成一場噩夢。 婆羅洲神山---京那巴魯山海拔 4101 米，由於大多數登山者攀登 速度極快，此地的急性高山病發 病率也居高不下。 1982年，兩名登山者在庫克山頂被暴風雪困了兩周。當天氣好轉後他們被救 時，由於長時間處於高海拔和寒冷中，兩人的腳都凍傷了，最後被截肢。兩人 在這之後繼續登山，其中之一，還登上了珠穆朗瑪峰。 行走在高海拔 10 南極洲 南極洲是地球上最寒冷，緯度 最高，風力最大，最乾燥，和冰 川最多的大陸，它的平均海拔是 2300米。最高點文森峰的海拔是 4892米。冰川在某些地方高達 4700 米。 大多數人都是有組織地到南 極探險或者進行工作，並且都提 前接受了在高海拔活動的培訓和 指導。然而，隨著南極大陸對自 助旅行者的開放，一些商業公司 現在也提供一些登山行程給旅行 者。我們要記住極地的氣壓很 低。而南極的低壓天氣系統會讓 氣壓進一步降低。因此，這裡比 其他相對較高海拔的地方更容易 受到氧氣含量降低的影響，而罹 患急性高山病的 風險也更大。 同時，嚴寒也使高海拔疾病的 相關症狀更嚴重。 一位年近 66歲的遊客乘坐飛機從海拔 887米的愛國者山營地前往海拔 2800米 的極 點去。她急行了到離極標旗 300米處拍照，而後卻需要在旁人説明下爬上 30步 臺階高的美國國家科學基金會研究基地。她呼吸急促，頭痛，人們對她進行了 吸氧、補液和使用簡單的止痛藥治療。當天晚些時候，她能夠步行回飛機，並 在第二天在愛國者山痊癒了。 11 行走在高海拔 環境適應 身體慢慢適應低氧環境的過程 稱為環境適應。 不同的人適應 環境所需的時間 不同，所以沒有什麼規則是適用 於所有人的，但我們可以提供很 好的指導方針。 超過海拔 3000 米後應該慢慢上 升，每天住宿地的海拔高度最多 只能比前一天提高 300 米。白天 的 時候爬高一點沒關係，只要晚上 能下到低一點的地方睡覺就可以 了（“高走低睡”）。如果你上得太 高了，沒法下降——需要多休息一 天，讓你的身體有足夠時間能“適 應新的環境”。 這讓行程看起來似乎非常緩 慢，有些人上升得很快也不會感 覺不舒服，但在一個小組裡總是 有人是最慢 適應環境 的——行程表 應該以他們 的安全為標 准。每 2至 3 天安排 1天休 息也會有一 定幫助。 駕車或乘 飛機到高海 拔地區 意味著有更多的人會患上 急性 高山病。 明智的做法是，在出行前就了 解清楚前往路線的海拔高度。還 有更好的，預先標示出每晚 宿營的海拔高度。 如果你對此 一無所 知，問問具有相關 知識的人。請牢 記，當你感覺身體 不適時，沒有比停 下休息一天更好的 辦法了。 行走在高海拔 12 高海拔的影響 大多數人去高海拔地區都不得 不面對與此相關的疾病。處理得 當，它們不太可能會成為一個主 要問題；處理不當，他們可能是 災難性的——會使生病的人以及跟 他同行的人的行程徹底泡湯。 每天誠實地面對自己的感受 很重要，知道自己身體發生的變 化也許會在關鍵時候救你一命。 當你去高海拔環境的時候， 你的 身體有可能會發 生一些非常奇怪 的變 化！ 大多數到過高 原的人 可能都曾經 自訴頭 痛，喘不過 氣來，睡 眠不好， 無饑餓感， 這些都是急性高山症的症狀。這 雖然使人感覺不舒服，但沒有生 命危險。如果症狀變得嚴重，你 仍然繼續往更高海拔前進，高原 性腦水腫（High Altitude Cerebral Oedema - HACE）或高原性肺水腫 （High Altitude Pulmonary Oedema- HAPE）可能發生，這些都會迅 速致人死亡。 大家有可能不知道，在高原環 境需要多排尿，身體的內環境可 能會不穩定，視力可能改變，而 指甲的生長也會和平時有所不 同。 我們希望以下頁面會告訴你 一些有可能遇到的問題，以及如 何用最好的方法處理它們。有些 症狀主要是引起身體不適，但有 些可能會導致長期性的健康損 害，甚至死亡。探尋身體隨海拔 升高發生的變化也是一件有意思 的事情，可以成為旅途過程中的 一種樂趣！事實上，當你想想身 體在應對這麼多的變化時是多麼 奇妙，就會對這些充滿好奇！ 13 行走在高海拔 急性高山病（AMS） AMS常見的症狀： 頭痛。 噁心（感覺 不適）。 嘔吐（生病）。 疲 勞（感覺疲倦）。 頭暈 睡眠障礙。 下頁有一個簡單 的計分卡， Medex探險隊的每 個人都會每天 兩次檢查自己的得分。 如果每個人都能在旅行時記錄自 己的感受（複製本書後的表格， 把自己的情況記錄進去）並把自 己的情況誠實地告訴組內的其他 隊友，會是件很好的事情。每人 都有義務協助其他人決定行程—— 繼續上升，休息一天，或者是下 撤，作為一個整體，每一個人的 健康和快樂都是同樣重要的。 隱 瞞自己的疾病或把其他人置身 危險境地都有可能是致命的。 有些人對海拔的適應較慢，他們 需要更多時間來適應。 如果感覺 不適應，這並不意味著 你比其他 人更容易出現高原反 應，但在高 海拔地區過度運動可 能會產生風 險。如果你平時很少 運動，在長 途徒步時感覺疲倦也 就不足為奇 了；同樣，如果不習 慣每天晚上 睡在帳篷裡，睡眠當 然會很差； 當你在不同高海拔地 區旅行時， 食物也可能不合胃 口。 最重要的 是：高山反應症狀是好 轉還是惡 化？ 如果你覺得自己狀態越來越 差—— 立即下撤（至少海拔下降 500米至 1000 米宿營），給身體更多的時 間去適應。遇到這種情況要當機 立斷，不要耽擱時間。 在出行之前： 瞭解急性高山病的症 狀。 如果你打算使用乙醯唑胺— —瞭解 所有相關副作用，在家試吃一下， 看看有沒有什麼不良感受。 檢查你是不是對乙醯唑胺過敏（一 種磺醯胺藥劑）。 行走在高海拔 14 2 2 2 2 2 在高海拔地區： ·如果頭痛，並且評分高於等於 3 分，就不能再往高處走了。 ·如果頭痛，並且評分高於等於 3 分，而且沒有好轉跡象，或者變得 越來越差——立即下撤。 乙醯唑胺 （商品名丹木斯 Diamox）可以用來減輕急性高山病的症狀，特別是 對於那些不可避免的極高海拔地區的反應有説明。它還有助於週期性呼吸（見第 20頁）。它的工作原理是加快對環境的適應，但不會掩蓋急性高山病的症狀。在 服藥的同時，仍然有患急性高山病、高原性肺水腫和高原性腦水腫的可能。 有 些人對乙醯唑胺過敏，它會有些有負作用，例如刺痛，特別是手、腳和臉。有 些 人覺得很難受，但這些反應對身體無害，停藥後就會自動消失。它也使排尿次 數 變多。 AMS 評分卡 總分 頭痛 無 輕微 中度 重度/無法忍受 0 1 3 食量/食欲 良好的食欲 食欲不 振，噁心反胃 中度 噁心嘔吐 重度/無法進食 0 1 3 疲勞/虛弱 不疲倦或不虛弱 輕度疲勞/虛弱 中度疲勞/虛弱 嚴重/失去行動力 0 1 3 頭昏/頭暈目眩 無 輕微 中度 重度/失去行動力 0 1 3 失眠 跟往常一樣 沒有平時好 醒很多次，晚上睡得很少 整晚無法入睡 0 1 3 15 行走在高海拔 大腦 大腦會受海拔高度影響，因為 它需要有一個良好的供氧情況， 如果供氧不足就可能水腫造成顱 內壓增高。 高原性腦水腫（HACE）是由腦 細胞水腫所致，如果不及時治療 會很快致死。 有些 人感覺不明顯， 但 是相當部分人可能 會感覺到以下的部分 （或全部）症狀： 頭痛——在高海拔地 區十分普遍，特別是如果你在家 裡也曾經有過頭痛或偏頭痛，就 更容易發作。 平衡障礙 ——協調和平衡可能 受到影響。這對老年人和已經適 應高原環境的人影響不大。“笨手 笨腳”和判斷失誤增加了意外發生 的幾率。 情緒波動 ——在“人生之旅”中， 會有好時光和壞時光，壞日子裡 就會感到失望和沮喪。對於情緒 波動應有所準備 急性高山病/高原性腦水腫 —— 請參考其他頁相關內容。 中風— —進行性視力障礙、語言 障礙和/或手臂、腿和面部肌力減 退都是中風的跡象。（有些偏頭 痛患者也會出現類似反應）。 在出行之前： 學習識別高原性腦水腫和中風的 跡象。 準備醫療急救箱。 考慮對行程的預期/擔憂，誰會在 有困難的時候支持你。 在高海拔地區： 頭痛（急性高山病所致）避免觸 發——脫水，衰竭，酒精——止痛 藥治療。 中風——服用 1/2 片阿司匹 林 （150mg）並下撤到低海拔地區。 去醫院就診。 誠實面對自己的身體狀況。 我走在隊伍最後，頭痛，咳嗽。症狀逐漸加重，開始覺得言語不清。當我遇到 了其他人，我鼓起勇氣問他們“我說話聽得清嗎”，我聽到自己含含糊糊語無倫 次的聲音，被嚇壞了。他們臉上露出了吃驚的表情，我剛把話斷斷續續地說 完，左手臂就動不了了，沒有力氣，左手掌刺痛，左側面癱，頭痛。我得了高 原性腦水腫！幸運的是專業的醫療救治和迅速下撤挽救了我的生命。 行走在高海拔 16 高原性腦水腫（HACE） 主要表現： 嚴重頭痛。 變得行動不良。 行動 困難——無助，暴躁，懶惰。 可能 會有嚴重、持續性嘔吐。 視力模 糊。 看、聽、感受或聞到奇怪的 事情。 意識模糊。 知覺減退。 你能做到？： 閉眼能用食指快速、重複地觸摸鼻 子嗎？ 能用腳跟碰腳尖走直線嗎？ 閉 眼，雙手緊貼身體兩側，身體站 直？ 做簡單的心算？ 如果以上任何一 條做不了或做起來有 困難，就要懷疑有高原性腦水腫。 高原性腦水腫即使沒有伴發其他問題 也可以發展十分迅速，也可以在急性 高山病和高原性肺水腫之後發生。 處置方法： 隨時跟隊友呆一起，不讓任何人單獨呆著。 立即 下撤——而不是等晚一點兒或者第二天早上。 讓 他們坐直，保持溫暖。 如果有壓力倉或氧氣袋就 立即使用。 如果有地塞米松馬上服用。 如果有 乙醯唑胺馬上服用。 如果的確無法下撤到低海拔地區——可能需要長時間使用壓力袋。 如果不做處理，後果可能是： 喪失意識——思維混亂，昏睡。 呼吸減弱。 直至死亡。 情節嚴重的病例，在發現症狀的 1小時內就有可能死亡。 要記住急性高山病、高原性肺水腫和高原性腦水腫有可能在同一時間內發生。 下撤 下撤 下撤 下撤 17 行走在高海拔 肺 由於海拔越高空氣越稀薄，氧 含量也減少，為了補償身體所 需，呼吸就會變得更深更快，這 種“適應環境”可以幫助您更好地應 付高海拔環境。在高海拔地區做 相同運動時的呼吸頻率比海平面 水準更急促是很正常的。 其他發生在血液中的變化大概 很少被發現，可以使血液能攜帶 更多的氧氣到需要的地方去。 人們在高海拔地區往往會幹 咳。現在還 沒有完全搞 清楚出現這 種情況的原 因，但刺激 作用通常不 嚴重。 有時候，可能會在呼吸方面發 生更嚴重的問題。 在肺部的液體 增多造成“高原性 肺水腫”（HAPE）。其症狀包括嚴 重呼吸困難和咳粉紅色泡沫痰。 曾患過高原性肺水腫的人再次罹 患的可能性很大，一般都是在同 一海拔高度發生，這是一個嚴重 （可能威脅生命）的情況，不應 被忽視。 在出行之前： 定期鍛煉身體，最好 是特別為前往 高海拔而制定的專 項訓練計畫。 在高海拔地區： 緩 慢行走。 保證充 足的休息。 高海拔旅行不是比賽！每人的適應 能力不同，有些人比其他人適應得 更好。 不要忽視高原性肺水腫的跡象。如 果條件允許，尋求醫生的幫助。如 果對自己身體狀況不確定，立即下 撤！ 醫療探險隊的一位有經驗的登山者來到海拔 5200 米時，發現一位女士血液中 的氧含量已經低於常規下維持生存的程度。她的肺部佈滿濕羅音，開始出現頭 暈，夜間呼吸困難。但是下撤必須要翻越一個更高的高山埡口。她服用了首劑 500毫克的乙醯唑胺片，以後每次 250毫克，每日 3次。服藥後小便次數增多， 24 小時以後，她的血液中的氧含量已經升至正常水準。 行走在高海拔 18 高原性肺水腫（HAPE） 主要表現： 呼吸困難。 困乏&疲憊。 咳嗽。 吐泡沫痰和粉紅色泡沫痰。 嘴 唇，舌頭，指甲變青。 高原性 肺水腫可在 1-2個小時或數 天內持續發展，甚至持續到下撤 後。 需要檢查的內容： 最近是否上升過快？ 是否需要很 長的時間才能在運動後 恢復正常 呼吸？ 是否休息時喘不過氣來？ 是否呼 吸急促？ 把耳朵貼在背部肩胛骨 以下聽，在 胸部能聽到“水”的聲音 /劈啪聲嗎？ 處置方法： 隨時跟隊友呆一起，不讓任何人單獨呆著。 立 即下撤——不是等晚一點兒或者第二天早上。 讓他們坐直，保持溫暖。 如果有壓力倉或氧氣 袋就用起來。 如果有硝苯地平馬上服用。 如 果有乙醯唑胺馬上服用。 如果的確無法下撤到低海拔地區——可能需要長時間使用壓力袋。 如果不做處理，後果可能是： 呼吸停止。 死亡。 情節嚴重的病例，在發現症狀 1小 時內就有可能死亡。 要記住急性高山病、高原性肺水腫和高原性腦水腫有可能在同一時間內發生。 下撤 下撤 下撤 下撤 19 行走在高海拔 心臟 / 血液 前往高海拔地區可能對你的心 髒會產生多方面的影響。空氣中 氧含量較低以及你正在進行的運 動會讓你心跳加速，這本來沒什 麼大不了的，但如果你有心臟病 （如心絞痛），它就會給心臟帶 來額外的負擔。在高海拔環境， 血壓可能會稍微上升，但大家很 少留意到這種 反應。到高海 拔的變化之一 是身體會產生 更多的紅細胞 （這樣就可以 攜帶更多的氧 氣），這有時 會導致血液濃 縮，使流速減 慢。鑒於這一點，應該確保自己 喝足量的水。如果本身就有心臟 問題（如心律不齊，高血壓，心 髒病或心絞痛）或曾經有心臟手 術史，應該在出行前向醫生諮 詢，以保障行程計畫不會給心臟 帶來過度勞損。如果需要攜帶常 用藥品，一定要確保帶上了足量 藥物。 如果你身體健康，那麼心臟在 高海拔地區的負擔跟在海平面水 平進行嚴格鍛煉相比，不會有太 大差別。 高海拔地區對有遺傳性鐮狀細 胞性貧血的人有危險，這類人應 避免前往。 在高海拔地區： 緩慢行動，不跟人比賽。 充足的休息。 大量飲水。 如果出現任何問題， 停留在這一高 度上，不要再往高 處去。 如果問題仍然存在就下 撤。 在出行之前： 盡可能地鍛煉，保持身體狀態。 先在家嘗試相同強度的運動，然後 再考慮在高海拔進行。 確保帶上所有的藥品/處方。 在一個 Medex 的旅程中，一天我的血壓達到 168/118mmHg。隊醫說，這在攀登 中是很常見的，但通常逐漸適應環境後就自行好轉。儘管我自我感覺挺好，他 還是建議我剩下的行程中要嚴格控制活動量。 行走在高海拔 20 胃/腸 您可能會在高海拔地區沒有食 欲，急性高山病會讓你感覺惡 心。飲食習慣的改變可能會影響 食欲，或者造成腹瀉。 在許多海拔地區旅行時，由於 當地的水質和衛生設施都比較 差，所以患腹瀉的危險性更高。 預防勝於治療。瓶裝水和水過濾 器並不完全可靠，如果你沒有甲 狀腺疾病或懷孕，那麼碘劑是最 好的選擇。 如果腹瀉，通過飲用足量純淨 水或口服電解質溶液來補液。旅 行者的腹瀉可能是由於細菌引起 的，因此可能需要使用抗生素。 如果您平時有消化不良或痔 在出行之前： 計畫好獲取清潔水的 方法，以便可 以放心大量飲水。 使用袋裝補液包和/或自己調配。 瞭解有關旅行中的腹瀉的相關知 識，知道如何治療。 計畫好露天 棄置的衛生紙的處置方 法。 瘡，出行前先去看醫生。痔瘡在 高海拔會變成一件非常痛苦的 事。由於有消化不良，應避免造 成止痛藥所致的胃腸道問題。奶 製品飲料、乳酪或優酪乳有可能 可 以緩解問題。 用過的衛生紙和小便的場所， 請妥善處理！ 在高海拔地區： 大量飲水。 當沒胃口的時候吃自 己平時最喜愛 的零食。 堅持洗手。 一個在巴塔哥尼亞冰川上的登山者由於腹瀉不得不緊急停下來，在連接在保護 繩的情況下排泄，當晚在高山木屋宿營後，他服用了一些抗生素，第二天就可 以繼續攀登了。 21 行走在高海拔 腎臟和膀胱 當你在適應環境的過程中，身 體自然會多尿。這是一個好跡 象，但可能意味著小便次數的增 多。 在乾燥和陽光強直射的高海拔 地區，運動可能會導致脫水，腹 瀉會加劇其惡化。口渴，頭痛， 疲勞往往是脫水的跡象。每天飲 用幾升清潔的水或者飲料就可以 避免脫水的發生。小便一天至少 4 次以上，尿量正常，尿液清亮， 表明攝入了足夠的液體。 尿頻、尿痛、尿量減少（膀胱 炎），可能是脫水的跡象。如果 喝兩公升的液體後仍無法好轉， 則可能是尿路感染，需要抗生素 治療。 老年 男性的 前列腺 會隨年 齡增長 而逐漸 長大， 增大的 前列腺 壓迫導 致尿 頻、排 尿裡急 後重， 這可能導致尿瀦留。如果有這方 面的疑問，在出行前最好讓醫生 檢查一下。 在出行之前： 買一個晚上方便使用的尿壺。 女 士考慮使用女用尿壺（Shewee） 或類似的東西。 女士在穿裙子小便的時候可能比較 方便。 在高海拔地區： 保持水分。 保持水分！ 保持水分！ 一位普通徒步者經過一整天難度較低但海拔升高較大的徒步登山後，被頭痛折 磨得精疲力盡，她擔心自己得了急性高山病，但在喝了 2升純淨水調成的檸檬 汁後迅速恢復。 行走在高海拔 22 關節和肌肉 大多數去探 險旅行的人 會因為超出 平時的大運 動量感到疼 痛或痛苦。 出行之前的 鍛煉是很重 要的，無論 是滑雪，徒 步，騎馬或 騎自行車，這些準備可以使你充 分享受您的旅行。 目前的研究已表明，在高海拔 地區罹患關節痛的風險較高。 膝關節和腿部的肌肉是最容易 出問題的地方！護膝或其他支撐 物有一定作用。不過，最好是設 法改善肌肉力量，這樣就不需要 其他附屬的支援了。 使用兩隻登山杖徒步行走時能 減少對膝關節負荷，尤其是在下 山的時候，膝關節上承受的壓力 是最大的。特別是如果膝關節已 經有問題，登山杖會幫助很大。 提前減輕體重（如果你超重）， 或減輕背包的重量也會有幫助。 在高海拔地區： 如果關節和肌肉出現疼痛的症狀， 減緩速度，減輕負荷，和/或考慮 休息一天。 如果你平時就有關節痛，一定要隨 身攜帶常規止痛藥。 在氣溫下降時，確保自己有足夠保 暖的衣物。 在出行之前： 可以進行任何形式適合自己還能促 進心肺功能的鍛煉。 在出行前一 個月，每週至少要進行 一次適當的全天運動。 如果你打算使用登山杖，在出發前 要學會習慣使用它們。 在第一天騎馬 6 小時後，我的膝蓋痛得要死。我知道應該在出發前至少嘗試騎 3次，在接下來的幾天裡我都受盡了折磨！ 23 行走在高海拔 四肢 在高海拔地區，更容易被曬傷 和凍傷。高海拔地區紫外線很 強，很容易造成曬傷。低氣溫和 低氧分壓會促進皮膚凍傷，特別 是本來就有血液迴圈不良的人 （如雷諾氏病）。 在寒冷的 溫度和（或）大風 下，凍傷可以發生在身體的任何 部分。凍傷的早期跡象是皮膚變 白變硬、麻木。再變暖時是非常 痛苦的，皮膚可能會發紅、發 癢、出現斑點、腫脹。如果持續 寒冷下去，會產生水泡，最後皮 膚變黑，局部壞死。這非常嚴 重，可能導致手指和腳趾截肢。 身體最容易曬傷和凍傷的部分 是那些“突出部分”——嘴唇，腳 趾，鼻子，下巴，手指，耳朵—— 它們需要更多的保護。 手，臉 和踝關節腫脹在高海拔 地區是常見的，這不一定會帶來 嚴重後果，但我們要注意是否是 其他問題帶來的腫脹。 在高海拔地區： 保持手腳乾燥，迅速換下濕手套/ 襪子。 穿戴合適的衣物。 定期塗抹防曬 乳/霜。 注意防護，避免太陽直 射、寒冷、 大風。 在出行之前： 帶上防曬霜（SPF15-30）。 帶上 所有用於防曬的東西。 帶上合 適的保暖手套，襪子，帽 子， 靴子。 在一次喜馬拉雅山雪崩時，有 9 人死亡，數人受傷。傷者被空運到醫院。而那 些背夫只能自己下撤，他們背著客戶的背包，有些背夫被凍死在下撤的路途 上，再也沒有回來。他們的衣服不夠禦寒，但卻不敢打開客戶的背包，最後死 在裝有客人高山防寒服的背包旁。 行走在高海拔 24 眼睛 高海拔環境的大量紫外線會灼 傷眼睛（雪盲），就像電焊工 得 “電弧盲眼”，感覺就像眼睛裡有 沙子。這時候休息、遮擋眼睛、 滴潤眼劑、止痛藥會有所幫助。 在冰川上紫外線會穿透雲層，即 使是多雲天氣也需要使用好的太 陽鏡或護目鏡。選擇專為登山設 計的眼鏡，而不是時尚眼鏡，專 業眼鏡和護目鏡很適合。 隱形眼鏡可以使用，但對衛生 的要求非常嚴格，這在高海拔環 境是很難實現的。日拋型很好， 但必須在夜間摘除。做過鐳射屈 光手術後視力在高海拔可能會模 糊，但這個會在降低海拔後恢 複。不要在出行前做鐳射治療—— 預先就要考慮好。 在眼球後部 的微小出血可能發 生（視網膜出血），這可能會影 響視野。通 常這些都不 會有危險， 會在幾周後 恢復。如果 你在高海拔 環境任何一 只眼睛喪失 視力就應該 立即下撤。 在高海拔地區： 當光線明亮時帶上護目鏡。 如果 你的護目鏡丟了可以用薄紙板 縫 代替。 確保同行人員都帶著護目 鏡。 如果使用隱形眼鏡，攜帶適合高山 使用的消毒清潔液 在出行之前： 帶上冰川護目鏡/眼鏡。 整理隱形 眼鏡及清洗液。 如果你需要帶眼 鏡，需要準備備用 的。 一個 29 歲的男子，在攀登珠穆朗瑪峰時使用日拋型隱形眼鏡。他 4天沒有換 隱 形眼鏡，並在登頂當天沒帶護目鏡，只戴著太陽鏡。在海拔 8600 米時，他的 視力變得模糊不清，在頂峰上，甚至看不到周圍的景物或方向。他在兩名夏爾 巴的幫助下下撤。他得了雪盲，並有細菌感染。醫生從他的眼睛取出了隱形眼 鏡，但留下的疤痕影響了他的視力。這個代價也許會伴隨他終身。 25 行走在高海拔 嘴和牙齒 當你張嘴呼吸時，口腔和喉嚨 會變乾燥。多飲水，使用止咳含 片。 太陽會嚴重曬傷下唇。使用含 鋅製劑的防曬霜將有助於防護。 出行前看牙醫。牙疼數天（或 數周）會毀了你的旅程。 牙齒 的所有問題都是可以預防 的。衛生條件差可以引發智齒問 題，通常都發生在年輕人。在高 海拔環境，冷空氣將誘發未經治 療的蛀牙疼痛。 吃過多的糖可能使蛀牙疼痛難 忍，需要做根管治療和拔牙，但 在大多數情況下，在旅途中不可 能實現。 大多數牙齒和牙齦感染在服用 阿莫西林和甲硝唑後，較短時間 內就會好轉，也可以服用布洛芬 消腫。 在出行之前： 至少在出行前 6周去拍 X光照片並 做 牙科檢查。 購買加鋅的雪山專用唇膏。 購買凍瘡膏。 購買止咳含片。 在高海拔地區： 大量飲水，滋潤嘴，嘴唇和喉嚨。 塗抹加鋅唇膏。 嚴重牙疼和牙齦 腫脹時使用抗生素 和布洛芬。 在一個月內，這頁內容的作者在位於 Namche Bazaar（尼泊爾的高山小鎮）牙科 診所治療了來自 7個不同的探險登山隊的隊員，他們的珠穆朗瑪峰，洛子峰， 奴子峰，阿瑪達布拉姆峰和普莫里峰登頂計畫都因為嚴重的牙科症狀不得不取 消。他們都沒有在出行前做牙科檢查。 行走在高海拔 26 耳朵和鼻子 到達高海拔環境以後，耳朵和 鼻子會比平時更容易出問題。耳 朵和鼻子曬傷和皮膚損害是一個 痛苦的問題。 內耳的變化會引起頭暈目眩的 症狀，這在急性高山病中很常 見。 在高海拔環境，最常見的問題 之一是鼻塞。雖然在隨時有生命 危險的艱苦條件下，這看起來是 個毫不起眼的小問題，但鼻塞造 成外界空氣不能經過上呼吸道變 得溫暖而潮濕，而這是保持肺部 健康的必要條件。 當直接張嘴吸入寒冷乾燥的空 氣時，會導致喉嚨痛，持續咳 嗽，情況嚴重時，會損害到肺 部，從而妨礙氧氣的正常通行。 在高海拔地區： 頭暈可能是急性高山病的跡象。 戴上闊邊帽，耳朵，鼻子和鼻孔內 側都要搽上防曬霜。 使用掛在太 陽鏡上的鼻套，或者就 地取材做 一個。 時不時擤鼻涕，保持鼻腔 通暢。 使用潤膚霜（如凡士林）防止皮膚 乾燥、皸裂。 在出行之前： 確定手套上拇指上面有一塊柔軟有 吸收能力的材料——用來擦鼻子太 棒了！ 裝好衛生紙和濕紙巾，高倍防曬乳 和隔離霜。 一個患了感冒的登山者花了兩天時間在壤塘的冰雪地區攀登，攀登全程他都流 著鼻涕，因為反復搽鼻涕，鼻子下部的防曬霜被搽掉，反射的陽光嚴重灼傷了 這部分，差不多用了一周時間他才痊癒。 27 行走在高海拔 女性與高海拔 女士們——環境適應會增加身體 的鐵紅蛋白含量。如果你月經過 多，在出行前應該與醫生商量一 下如何補鐵。 旅行途中，月經 期可能會遇到 很多困難，衛生巾的處理也是一 個問題。月經期的時間是可以人 為控制的，可以通過口服避孕藥 改變，但這需要提前計畫好。 在高海拔環境服用複合製劑的 口服避孕藥會增加患腿部血栓的 可能性。實際上，對於體型適 中、喜愛運動、不吸煙的女士來 說，除非在海拔 4500米的地方呆 一周以上，這種風險是很低的。 許多婦女服用口服避孕藥來調整 月經週期。 黃體酮在任何海拔使用都是是 安全的,可作為“含微量黃體激素 的口服避孕藥”。在注入式方法 中,植入式避孕或宮內孕激素控釋 系統(曼月樂，Mirena),也可以控制 月經週期。 女士和先生們，屏障阻隔法如 避孕套不能完全阻斷疾病的侵 襲。棄置物永遠是個問題。妥善 處置安全套，因為它們要許多年 才能腐爛。 懷孕前 3個月，子宮內胎兒的 器 官正在形成。最好避免在此期 間 前往高海拔地區。 在出行之前： 在出發前 6個月就開始計畫避孕 和 測算月經期。 一個旅行者成功登頂乞力馬札羅山（海拔 5895m）後，到非洲的東海岸和自然 保護區觀光慶祝。他雖然沒得瘧疾，但是回家後卻發現愛滋病毒檢查呈陽性。 行走在高海拔 28 睡眠 在到達高海拔環境的最初幾個 晚上睡得不好是很常見和正常 的。您可能會花較長時間入睡， 中間醒很多次，覺得自己沒睡 好，或者覺得睡醒後不是很清 醒。 睡眠不好可能是與你的身體調 整能力有關。 當你適應了當 地的環境後， 睡眠通常會有 所改善。 當 人們得了急 性高山病時， 也可能會睡不 好，這表明還沒有適應環境。 另外有一些其他原因，比如寒 冷、有人打鼾、床或帳篷不舒 服，也可能影響睡眠。 高海拔環境可能會使夜裡起來 小便的次數增多，導致你睡得更 少。 許多變化都是由於呼吸增快造 成的。對於某些人，這可能會導 致在夜間出現“週期性呼吸”——在 增快的呼吸後會定期出現的呼吸 暫停，有時會讓你突然醒來。這 在海拔 2800米以上是很常見的， 幾乎每個人在超過海拔 5000米時 都會出現。不用擔心你帳篷裡的 隊友，它的出現並不是有害的， 反而表明正在更好地適應環境。 由於乾燥、多塵的空氣，打鼾 可 能會變得更嚴重，但夜間睡眠 時 的呼吸道阻塞（“阻塞性睡眠呼 吸暫停”）在高海拔環境似乎不會 變得比平時更嚴重。 在高海拔地區： 預計需要更多的睡 眠。 注意不要在下午喝帶咖啡因 和酒精 的飲料。 如果你的睡眠品質經過幾個晚上都 得不到改善，就不能去更高的地 方——考慮先下撤，適應環境。 出行之前： 注意睡眠的舒適性——購買優 質睡袋和睡墊。 帶耳塞，幫 助睡眠。 如果以前接受過阻 塞性睡眠呼 吸暫停的治療， 要到專科進行 檢查。 我睡得很糟糕！跟我住一個帳篷的隊友整晚每隔一小時就會出去撒尿！ 29 行走在高海拔 兒童和高海拔 兒童在高海拔環境存在與成年 人同樣的問題，但當他們有這些 問題的時候，比成年人更難發 現，解決的關鍵是緩慢升高海 拔，讓孩子有足夠的時間去適 應。 年幼的孩子不能清楚表述他 們的感受。照顧者應該注意孩子 有沒有煩躁情緒，還應注意吃 飯、睡眠和玩耍情況。如果這些 情況比平常都差就應假定有高山 症，繼續呆在同一高度，或下撤 出行之前： 至少提前 3個月跟醫生 討論一下你 們的出行計畫的可行性。 考慮一下：衣服，清潔供水，獨特 的食品，防曬霜，太陽鏡，玩具， 可行性目標。 考慮一下如果你的孩子病重怎麼尋 求幫助，如果你生病了，誰能照顧 他們。 要確保這個假期出行計畫 對孩子是 切實可行的。 到低海拔，直 到情況好轉為 止。 年齡較大 的兒童可以像 成年人一樣描 述自己的症 狀。如果這些 症狀是由於高 海拔引起的， 應繼續呆在同 一高 度，或下 撤到低海 拔， 直到情況好轉 為止。 在高海拔地區： 治療高山症的方法兒童與成人一 樣，但體重在 40公斤以下的兒童 需 要的藥物劑量比成人小，並且 需要 好喝的糖漿藥劑。 隨身攜帶兒童的卡片，上面標明體 重，藥物劑量等。 請記住下撤是 最好的治療方法。 4歲的湯姆跟隨大人們前往科羅拉多州的滑雪勝地，海拔 3290米的阿拉珀霍盆 地。他跟小朋友們在山谷裡比較低的地方玩得很開心，但在度假村的第一個晚 上就覺得不舒服。第二天，他很難受而且不願意吃飯。他生病後被帶到度假村 的醫生那裡，被診斷為急性高山病，建議他下撤到山谷，6小時後他恢復到了 正常狀態。 行走在高海拔 30 背夫 如果您（或您的旅行公司）雇傭 了背夫幫助您，您應該對他們負 責，必須考慮他們的健康和安 全——這和保障自己的健康和安全 同樣重要。 在高海拔地區從事搬 運工作的背 夫並不總是生活在高 海拔地區。 他們也會像遊客一樣 患高海拔疾 病。在過去，生病的 背夫被視 為“沒用”、“付清報酬”後 即被送回 家。有許多人死在了獨 自回家的 路途中。 國際高山協作 保護團體（IPPG） 訂下了明確的 標準，要求所有人 都必須遵守。其中明確規定了客 戶應該提供： 充足的服裝和鞋 類。 適當住所、食品和飲 料。 醫療保險和人壽保險。 如果生病，確保醫療救治和下 撤。 負重不要超過能承受範 圍。 出行前應該向你的旅行公司詢問以下 問題（或者問你自己） 1. 你考慮參加徒步旅行團的公司是否 遵循 IPPG的五條安全指導思想 呢？ 2. 他們對背夫的裝備和醫療救治措施 是什麼？ 3. 他們是否對旅程相關工作人員進行 了適當培訓，讓他們充分考慮背夫 的福利？ 4. 公司的地接旅行社對於背夫的培訓 和監管有些什麼措施？ 5. 他們在旅程結束後郵遞給客戶的問 卷中，是否問到了關於背夫的待 遇？ 在 Kulbahadur，一個 33歲的背夫在珠穆朗瑪國家公園裡由於生病無法背負行 李， 被留在了路邊。後來他昏迷的時候被另外一支隊伍發現，最終由於凍傷失去了 雙腳。但他甚至從來不知道自己背負的東西所屬的公司名稱或雇主的國籍。 31 行走在高海拔 緊急情況的處置 當你讀這一部份時，如果不是 你在為以後作準備，那就是非 常糟糕的事已經發生。不管情 況怎麼樣，最重要的是不要恐 慌。以下幾點是為了幫助您處 理緊急情況。 確保每個人都是 安全的——你自 己，傷患，團 隊的其他成員。 如果一