地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响

ＤＯＩ：ＣＮＫＩ：４６－１０４９／Ｒ．２０１１１０１８．１０１０．００２ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４６．１０４９．Ｒ．２０１１１０１８．１０１０．００２．ｈｔｍｌ ［收稿日期］２０１１－０９－２６　　［修回日期］２０１１－１０－１３　　网络出版时间：２０１１－１０－１８　１０：１０ ［基金项目］海南医学院科研基金资助学报项目（００２０１２００３１） ［作者简介］唐树华（１９７７－），男，重庆人，主治医师，学士，电话：０２３－４２８３０６５２，电子信箱：ｔｓｈ２００１＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ。 地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响 唐树华，刘永峰，杨真会，张永其，刘云胜 （重庆市合川区人民医院麻醉科，重庆　４０１５２０） 　　［摘要］目的：探讨地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响。方法：收集２００例拟行人工流 产患者入组，按入组编号随机分为观察组与对照组，每组１００例，观察组患者采用丙泊酚联合地佐辛预 先给药麻醉，而对照组采用丙泊酚联合芬太尼预先给药麻醉，观察比较两组患者麻醉起效时间、术后苏 醒时间，镇痛效果，术中、术后不良反应。结果：两组患者麻醉起效时间比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；术后苏醒时间观察组短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组镇痛效果优于对照 组，３０ｍｉｎ时相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而观察组丙泊酚用量虽低于对照组，两组相比差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术中术后不良反应情况少于对照组，两组相比差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论：地佐辛预先给药虽对丙泊酚无痛人流麻醉起效时间无明显影响，但可缩短术后苏醒 时间，提高镇痛效果，减轻不良反应，临床值得推广应用。 ［关键词］地佐辛；丙泊酚；无痛人流 ［中图分类号］Ｒ７１４．２１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００７－１２３７（２０１２）０１－０１０８－０３ Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｄｅｚｏｃｉｎｅ　ｏｎ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ ＴＡＮＧ　Ｓｈｕ－ｈｕａ，ＬＩＵ　Ｙｏｎｇ－ｆｅｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｚｈｅｎ－ｈｕｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｏｎｇ－ｑｉ，ＬＩＵ　Ｙｕｎ－ｓｈｅｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｈｅｃｈｕａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０１５２０，Ｃｈｉｎａ） ［Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　Ｐｒｏｊｅｃｔ］：Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｆｕｎｄ　Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　Ｐｒｏｊｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ（００２０１２００３１） ［Ａｕｔｈｏｒ］：ＴＡＮＧ　Ｓｈｕ－ｈｕａ （１９７７－），Ｍａｌｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｍ．Ｂ．，Ｔｅｌ：０２３－ ４２８３０６５２，Ｅｍａｉｌ：ｔｓｈ２００１＠ｙｅａｈ．ｎｅｔ． Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２０１１－０９－２６　　Ｒｅｖｉｓｅｄ：２０１１－１０－１３　 ＪＨＭＣ，２０１２；１８（１）：１０８－１１０ Ｖｉｅｗ　ｆｒｏｍ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔ：Ｉｔ　ｉｓ　ｃｒｅａｔｉｖｅ，ａｎｄ　ｏｆ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｖａｌｕｅ． ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｅｚｏｃｉｎｅ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａ－ ｂｏｒｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２００ｃａｓｅｓ　ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ　ｆｏｒ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　１００ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｄｅｚｏｃｉｎｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｆｅｎｔ－ ａｎｙｌ．Ｏｎｓｅｔ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｗａｋｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｉｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｄ　ａｆ－ ｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｗａｋｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｌｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ａｎａｌｇｅｓｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　３０ｍｉｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）；Ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｍａｌｌｅｒ　ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ ８０１ 　 海南医学院学报　２０１２，１８（１） Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ－ ｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ａｌｔｈｏｕｇｈ　ｄｅｚｏｃｉｎｅ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｈｏｗｓ　ｎｏ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ｉｔ ｃａｎ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｉｔ　ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ］Ｄｅｚｏｃｉｎｅ；Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｐａｉｎｌｅｓｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ 　　人工流产术是指在妊娠１４周内，因意外妊娠、 优生或疾病等原因终止妊娠的手术方法［１］。传统人 流手术给妊娠者造成了极大痛苦，容易出现并发症， 对患者身心均有影响，鉴于人性化管理，目前提倡无 痛人工流产术，且为了提高手术质量，对手术麻醉要 求较高。传统麻醉药多使用芬太尼，近年来，强效静 脉麻醉药物丙泊酚因具有起效快，作用时间短，苏醒 快速且完全的优势，被广泛应用于无痛人流［２］。但 其镇痛作用微弱，常需较大剂量才能完成手术，而地 佐辛是一种阿片受体拮抗激动药，具有强效镇痛作 用，二者联用做到了优势互补［３］。为此，我科进行人 工流产术时采用丙泊酚联合地佐辛麻醉，且地佐辛 预先给药效果更佳，现将应用情况分析报道如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料 全部病例共２００例，为我院妇产科２０１０年１月 ～２０１１年６月收治的妊娠患者，均要求终止妊娠并 签署自愿人工流产相关书。妊娠年龄２２～３９ 岁，平均（２６．３３±２．５９）岁；孕周１０．３～１３．１周，平 均（１１．８２±１．６５）周；孕 次 １～５ 次，平 均 （２．０５±０．５４）次。随机分为观察组及对照组，每组 各１００例，两组患者在年龄、孕周、孕次方面相比，均 无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见１。 表１　两组患者一般资料（珚ｘ±ｓ） 组别 ｎ 年龄（岁） 孕周（周） 孕次（次） 观察组 １００　２６．１２±２．３１　１１．９７±１．５２　２．０９±０．４２ 对照组 １００　２６．５４±２．１６　１１．４３±１．８５　２．０３±０．５７ １．２　方法 观察组患者采用丙泊酚联合地佐辛预先给药麻 醉，在准备工作完善的情况下，静脉注射地佐辛 ０．１ｍｇ／ｋｇ，５ｍｉｎ后缓慢静注丙泊酚１ｍｇ／ｋｇ直至 患者睫毛反射消失。而对照组采用丙泊酚联合芬太 尼预先给药麻醉，静脉注射芬太尼１μｇ／ｋｇ，３ｍｉｎ后 缓慢静注丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ直至患者睫毛反射消失。 观察比较两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间，丙 泊酚用量，镇痛效果，术中、术后不良反应。 １．３　 镇痛效果评定 采用疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ评分）进行评定： （１）轻度疼痛：０～３分；（２）中度疼痛：４～６分；（３）重 度疼痛：７～１０［５］。 １．４　统计学处理 观察所得数据应用统计软件ＳＰＳＳ１７．０统计， 其中计量资料比较应用ｔ检验，计数资料比较应用 χ ２ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２　结果 ２．１　两组患者麻醉起效时间及苏醒时间比较 两组患者麻醉起效时间相比无明显差异 （Ｐ＞０．０５）；但术后苏醒时间观察组明显短于对照 组，两组相比有统计学差异（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２　两组患者麻醉起效时间及苏醒时间比较ｍｉｎ（珔ｘ±ｓ） 组别 ｎ 麻醉起效时间 术后苏醒时间 观察组 １００　 ３．０７±０．４９　 ３．２４±０．５７▲ 对照组 １００　 ３．０９±０．５１　 ５．３９±０．６８ 　　注：与对照组比较，▲Ｐ＜０．０５。 ２．２　两组患者镇痛效果比较 观察组５ｍｉｎ与１０ｍｉｎ　ＶＡＳ评分虽低于对照 组，但两组相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；而１５ｍｉｎ ＶＡＳ评分明显低于对照组，镇痛效果较佳，两组相 比有统计学差异（Ｐ＜０．０５），见表３。 表３　两组患者镇痛效果比较 分（珚ｘ±ｓ） 组别 ｎ ＶＡＳ评分 ５ｍｉｎ　 １５ｍｉｎ　 ３０ｍｉｎ 观察组 １００　１．５３±０．３８　 ２．２１±０．５２　３．１３±１．１２▲ 对照组 １００　１．６６±０．４５　 ２．７３±０．８１　５．９６±２．２４ 　　注：与对照组比较，▲Ｐ＜０．０５。 ２．３　两组患者丙泊酚用量比较 观察组丙泊酚用量虽低于对照组，但两组相比 无统计学差异（Ｐ＞０．０５），见表４。 表４　两组患者丙泊酚用量比较 ｍｇ／ｋｇ（珚ｘ±ｓ） 组别 ｎ 丙泊酚用量 观察组 １００　 ２．０４±０．０７ 对照组 １００　 ２．３６±０．０９ ９０１唐树华等．地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响　 ２．４　两组患者不良反应发生情况比较 观察组人流术中及术后发生不良反应者明显少 于对 照 组，两 组 发 生 率 相 比 有 统 计 学 差 异 （Ｐ＜０．０５），见表５。 表５　两组患者不良反应发生情况比较 组别 ｎ 呼吸抑制 呕吐 体动反应 其他 发生率％ 观察组 １００　 １　 ０　 ３　 ２　 ６▲ 对照组 １００　 ４　 ３　 ７　 ５　 １９ 　　注：与对照组比较，▲Ｐ＜０．０５。 ３　讨论 随着人们对意外妊娠意识的增强及早孕检查的 普及，越来越多妊娠者早期发现并意愿终止妊娠。 虽然手术技术的提高及术前药物的应用减轻了无痛 人流患者疼痛及部分手术副反应，但对麻醉的要求 及药物的应用一直追求更佳的效果，不仅要求起效 快、作用时间短，还要求不良反应轻等［６］。常用药物 丙泊酚因起效快、苏醒质量高等优点广泛应用于人 流的麻醉，但因镇痛作用较弱常与一些镇痛药联合 使用，已达到增强镇痛效果及减少并发症的目的［７］。 而曾最为常用的联合药物芬太尼是一种单纯的阿片 受体激动剂，在静脉注射后易引起呼吸抑制等不良 反应。新药地佐辛作为阿片受体混合激动拮抗剂， 不但对κ受体产生激动作用，还对μ受体有部分激 动作用，且不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平 滑肌松弛减少恶心呕吐的发生率，减少了呼吸抑制 的发生，安全性高，镇痛作用更强［８］。有研究报道地 佐辛在麻醉诱导时可显著减少静脉注射异丙酚引起 的疼痛，减少患者麻醉诱导期间的不适症状，还可保 持在术后苏醒期有一定的镇痛效能［３，４］。 徐惠青等［９］研究指出丙泊酚联合小剂量地佐辛 能较好地满足无痛人工流产手术麻醉需要，并能减 少单用丙泊酚时镇痛不全、严重循环抑制及联用芬 太尼时明显的呼吸抑制。而闫军峰等［１０］研究表明 不同剂量地佐辛复合异丙酚在无痛人工流产术中的 效果不同，其中以０．０５ｍｇ／ｋｇ地佐辛的使用剂量 复合异丙酚疗效最佳，且减轻异丙酚对心血管的负 性肌力、负性传导和对外周血管的直接扩张作用，从 而减少血压下降、心率减慢等不良反应，同时也缩短 了患者的复苏时间。 本研究结果显示：观察组较对照组在麻醉起效 时间上虽无优势，但术后苏醒时间观察组明显短于 对照组，有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；且观察组３０ｍｉｎ 时ＶＡＳ评分明显低于对照组，两组相比有统计学 差异（Ｐ＜０．０５），镇痛效果较佳；而观察组丙泊酚用 量虽低于对照组，但无统计学意义；且而观察组术 中、术后不良反应发生率（６％）明显少于对照组 （１９％），亦有统计学差异。说明地佐辛预先给药虽 对丙泊酚无痛人流麻醉起效时间影响不大，但可促 进术后早苏醒，提高镇痛效果，减轻不良反应，临床 值得推广应用。但本研究存在些不足之处，样本量 较小且未对地佐辛具体预先给药时间做观察对比， 这将在今后的工作中进一步完善深入研究。 参考文献 １　乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：３１２－３１３． ２　胡学勇．丙泊酚在无痛人工流产中的应用及观察［Ｊ］． 中外医疗，２０１１，１７（１）：１２１－１２２． ３　刘丰华，邱凤玉．地佐辛在无痛人流中的应用［Ｊ］．医学 信息，２０１１，２４（１）：３９１－３９２． ４　林华赋，程芳，黄敏．地佐辛联合咪达唑仑应用于妇科 手术患者的临床研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５ （１５）：１０２－１０３． ５　劳建新，张永福，陈金海．喷他佐辛超前镇痛在人工流 产术中的应用［Ｊ］．广州医药，２０１０，４１（２）：４１－４３． ６　梁恺，王大禹．小剂量芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流 麻醉中的观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（３）：１７１－１７２． ７　卢杰，祁宾，宗林，等．丙泊酚联合喷他佐辛用于人工流 产术的效果观察［Ｊ］．东南国防医药，２０１１，１３（１）：３１－ ３２． ８　官喜龙，徐静．地佐辛辅助靶控输注异丙酚用于无痛人 工流产术麻醉效果的观察［Ｊ］．实用临床医学，２０１１，１２ （４）：６４－６６． ９　徐惠青，贾若．地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产术 的临床观察［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２０１０，１１（６）： ４５７－４５８． １０　闫军峰，郭丽霞，浦从义，等．不同剂量地佐辛复合异丙 酚在无痛人工流产术中的应用［Ｊ］．河北医药，２０１１，３３ （９）：１３６３－１３６５． （责任编辑　屈顺海） ０１１ 　海南医学院学报 Ｖｏｌ．１８Ｎｏ．１Ｊａｎ．２０１２