眼外伤（02视光学班）

nullnull 眼 外 伤nullnull 眼外伤(ocular trauma)是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的首要原因 眼的位置暴露，眼外伤很常见 患者多为男性、儿童或青壮年人 眼外伤的分类眼外伤的分类 按致伤原因，可分为机械性和非机械性两类 机械性包括钝挫伤、穿通伤和异物伤 非机械性包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤 眼球穿通伤:锐器造成眼球壁全层裂开 贯通伤: 一个锐器造成眼球壁有人口和出口的损伤 眼内异物:异物引起的外伤有其特殊性，包括了穿通伤在内 眼球破裂:钝器所致的眼球壁裂开 钝挫伤:闭合性外伤，没有眼球壁的全层裂开 眼外伤的检查眼外伤的检查病史:何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物 是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何处理 检查时注意避免再次损伤,对儿童或不合作者应在麻醉下检查。 如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害 裂隙灯检查:有无伤口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。眼外伤的检查眼外伤的检查测眼压 间接检眼镜检查 疑有异物或眼球破裂者 作CT、B超等影像学检查。 null复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤 外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、可造成更大危害。 正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。 可以预防，加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章，完善防护措施，能有效减少眼外伤。 如，应用防护面罩或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。 钝 挫 伤 钝 挫 伤 由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。 有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。 致伤原因致伤原因 砖、石块及拳头、球类打击，跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因 除在打击部位产生直接损伤外，钝力会引起多处间接损伤角膜挫伤角膜挫伤1 角膜上皮擦伤：有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退。上皮缺损区荧 光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。 2 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶。可点抗生素和糖皮质激素滴眼液 虹膜睫状体挫伤 虹膜睫状体挫伤 1．虹膜与瞳孔异常 因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。 虹膜根部离断：虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。 外伤性瞳孔扩大：为瞳孔括约肌受损表现，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。 睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。 null治疗治疗瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。 虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹 膜根部缝合术，将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧。 外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。 伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。 2．前房积血2．前房积血为眼钝挫伤最常见的表现，根据积血占前房的容量可分为3级：少于1／3为I级；介于1／3～2／3为Ⅱ级；多于2／3为III级。也可记录血平面的实际高度，严重时前房完全充满血液，可呈黑色。 继发性出血：多在伤后1周内发生 前房积血多能自行吸收 当积血量大，可引起继发性青光眼 角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。 null治疗治疗双眼包扎，卧床休息，取半卧位。 应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。 一般不扩瞳也不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。 眼压升高者应用降眼压药物 积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术，以避免角膜血染。 3．房角后退3．房角后退由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 有前房出血的病例，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。 部分病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。 对范围广的房角后退，要定期观察眼压 治疗 按开角青光眼处理 晶状体挫伤晶状体挫伤1．晶状体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位，在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。 晶状体全脱位时，可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，出现高度远视。 如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。 nullnull治疗治疗晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除。 晶状体半脱位：戴镜或手术 晶状体脱入玻璃体：观察或行玻璃体手术晶状体摘除。 null 2．挫伤性白内障 有多种形态，根据视力影响程度决定治疗。 Vossius环：在外力冲击下，虹膜瞳孔缘的色素碰撞晶体，在晶体表面印上色素圈。玻璃体积血玻璃体积血 由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。出血多者应做B超检查，可判断有无视网膜或脉络膜脱离。 由于玻璃体无血管，出血吸收非常缓慢，常发生机化。 治疗：保守：药物 手术脉络膜破裂脉络膜破裂可单一或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。 伤后早期，破裂处常为出血掩盖，出血吸收后，显霹出黄白色瘢痕，延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。 破裂处可发生脉络膜新生血管。 无有效治疗方法。 视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡：是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。 一些病例在3～4周水肿消退后，视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，称为“视网膜挫伤”。严重的还伴有视网膜出血。 治疗 可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类。 视网膜裂孔与脱离视网膜裂孔与脱离外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。 可立即出现，或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体后脱离后出现。可引起视网膜脱离。 其他部位的视网膜裂孔或锯齿缘离断，会引起视网膜脱离，应手术治疗。 null视神经撕脱视神经撕脱眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使眼内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱 可见视盘处呈坑状凹陷，后部出血，挫伤样坏死。 通常视力完全丧失。无有效疗法。 视神经挫伤视神经挫伤外力使视神经管内供应视神经的小动脉发生痉挛或视神经管内有骨折或视神经鞘膜下血肿 眼底早期可以正常，后期出现视乳头苍白和萎缩 治疗： 可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类。 眼球破裂眼球破裂常见部位在角巩膜缘、直肌下。避免漏诊 眼压多降低，但也可正常或升高，可伴有前房及玻璃体积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向上受限。 隐匿性巩膜破裂：直肌下或后部巩膜的破裂，外部检查不易发现。 治疗 ： 缝合破裂伤口，对于需要进一步行玻璃体手术者可于伤后2周左右进行。除非眼球不能缝合，尽量不做初期眼球摘出。 眼球穿通伤眼球穿通伤是由锐器的刺人、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。 以刀、针、剪刺伤等较常见。 预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。 临床表现临床表现 按伤口的部位，可分为三类 1．角膜穿通伤 2．角巩膜穿通伤 3．巩膜穿通伤 角膜穿通伤角膜穿通伤较常见。单纯性者，角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无眼内容物脱出。 复杂性者，伤口大，不规则，常有虹膜损伤、脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。 null角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜 可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血 伴有明显的眼痛和刺激症，视力明显下降。 巩膜穿通伤巩膜穿通伤较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表面仅见结膜下出血。 大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血 治疗原则治疗原则 初期缝合伤口； 防治感染等并发症； 必要时行二期手术。 伤口处理伤口处理小的整齐的角膜伤口，前房存在，可不缝合，加压包扎。 3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。 有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时，可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。 对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。 对巩膜伤口，应自前向后边暴露边缝合。 null对复杂病例，多采用二步手术： 1）初期缝合伤口，恢复前房，控制感染； 2）在1—2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。 贯通伤有入口和出口，对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。 治疗外伤后炎症和防治感染治疗外伤后炎症和防治感染全身应用抗生素和糖皮质激素 抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药 并发症及处理 并发症及处理 外伤性眼内炎外伤性眼内炎常见的感染菌有绿脓杆菌、葡萄球菌等。 发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。 球结膜水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。 null处理： 充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。 玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法，可注入庆大霉素0.2mg联合万古霉素lmg，同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。必要时做玻璃体切割术，及玻璃体内药物灌注。 交感性眼炎交感性眼炎外伤后的发生率约为0.2％，内眼手术后约0.07％。 本病属迟发的自身免疫性疾病，主要与细胞免疫有关。抗原成分可能来源于视网膜色素上皮或光感受器外节，感染可能参与抗原的激活。 受伤眼称诱发眼，另一眼称为交感眼null受伤眼的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周~2个月的潜伏期，另一眼出现类似的葡萄膜炎，视力下降。眼底可出现黄白色点状渗出，多位于周边部(称Dalen~Fuchs结节)。 交感性眼炎病程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛破坏，整个眼底呈一片暗红色调，称为晚霞状眼底。 治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。 处理处理伤后尽早缝合伤口、避免葡萄膜组织嵌顿，预防感染，可能对预防本病有作用。一旦发现本病，应按葡萄膜炎的治疗。对不显效的病例可选用免疫抑制剂。 多数病例经治疗可恢复一定视力。对修复无望的眼球破裂，可行眼球摘除。摘除诱发眼多不能终止病程，有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力。 酸碱化学伤酸碱化学伤原因及特点 酸性烧伤，酸性物质对蛋白质有凝固作用。 碱性烧伤，与组织细胞中的脂类发生皂化反应，能溶解脂肪及蛋白质，后果比酸性严重。null急救 1.现场急救，彻底冲洗眼部，发生化学性眼外伤切勿包扎伤眼送医院，应就近取水，用大量清水及其他水源反复冲洗，洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，至少冲洗30分钟 送医院null2.酸碱中和治疗 碱烧伤局部或全身用Vc因其可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，酸烧伤科局部用2%碳酸氢钠滴眼 3.切除坏死组织，防止睑球粘连。 4.应用胶原抑制剂，防止角膜穿孔 5.抗感染 6.1%阿托品每日散瞳 7.并发症的治疗