21例脊髓造影梗阻征象与手术对照的临床分析

21例脊髓造影梗阻征象与手术对照的临床分析 21例脊髓造影梗阻征象与手术对照的临床 分析 2000年1月第8卷第1期JCIinSurR,January2000.Vo[.8.No.1 21例脊髓造影梗阻征象与手术对照 的临床分析. 奄昌培惯鸯芄:鲁植艳 [摘要]目的探讨脊髓造影的准确性.方法采用非离子碘水溶性造影剂行脊髓造影.造影 后均行手术.结果造影结果与手术所见一致者l2倒,不相符者9例.结论加强预防,可提 高脊髓造影的准确性 [关键词]脊髓造影;梗阻征象胸椎腰椎 [中图分类法]R681.5[文献标识码]A[文章编号]10056483(2000)01—0036—02 脊髓造影叉称为椎管造影,是脊柱及椎管内疾病 的诊断和鉴别诊断重要的检查方法.我院近2年来,对 120例胸腰背痛患者行脊髓造影,2l例呈梗阻状征象, 后经手术证实,l2例造影结果与手术所见一致,9例不 相符.分析报道如下 材料与方法 1一般资料:男l4例,女7例.年龄最大为69岁, 晟小为20岁,中位年龄为44岁.发病时间最长为l2 年,最短为20d,中位时间为l7个月.胸背痛3例,腰 背痛9例,腰背痛伴下肢痛l0例.下肢有不同程度的 踱行或间歇性跛行者l4例 2.方法:选用非离子碘水溶性造影剂,患者侧卧于 x线摄片床上,采用常规腰穿技术.穿刺成功后,留取 脑脊液3,4ml,备作常规和生化检验.Omnipaque10 ml,溶入蛛网膜下腔,分别拍摄前后及后前位片,左右 侧位及后斜位片.术毕将病人用推车送回病房,平卧4 ,6h,严密观察有无不良反应. 3.手术治疗:本组病例于造影术后2,7d行椎管 探查或椎问盘摘除手术.在连续硬膜外或局部麻醉下 行椎板开窗,半椎板或全椎板切除术而摘除肿瘤或椎 间盘组织及增厚的黄韧带等.术后患者胸腰背痛或不 同程度的跛行等临床现较术前均有明显改善或消 失. 结果 影呈梗阻状征象的患者,术后及病理证 2l例造 实,造影结果与手术所见一致者l2例,即脊髓瘤l例, 神经鞘瘤3例,腰3,4及腰4,5椎间盘突出症4例, 作青单位:430071武汉.湖北医科大学附租第二医院骨科 ? 论着? 腰椎管狭窄症及椎体转移瘤各2例.不相符9例,即血 管畸形2例,脊髓神经节细胞瘤,腰4,5椎间盘突出 症,椎体滑脱,椎体骨折碎骨片压迫,硬脊膜漏,椎间盘 突出症术后粘连及椎体结核各l例. 讨论 脊髓造影梗阻状征象误诊的常见原因:?对脊柱 解剖特点和变异认识不够口j,黄韧带肥厚骨化伴中央 型椎间盘突出,可使造影剂呈不完全或完全梗阻;?某 些疾患的早期病变比较隐匿,例如胸椎结核的病变局 限在两椎间隙之间,造影呈梗阻状征象E;@阅片经验 不足. 加强预防措施,进一步提高脊髓造影的准确性:1. 熟练掌握脊髓造影特殊征象的特点,如椎管内肿瘤,通 常造影正位片显示完全梗阻,阻塞端呈"杯口"征.?硬 膜外肿瘤,碘柱上端呈锯齿状,脊髓正常;?硬膜内,髓 外肿瘤,碘柱上端呈光滑凹形,脊髓正常;?脊髓内肿 瘤,使脊髓扩张,病灶可不对称或呈不完全阻塞.为避 免可能漏诊或误诊,必须摄取多方位片.2.造影要耐心 反复的检查,如下行造影剂受阻,可采用站立位过伸或 过屈位观察,还可使患者左右侧弯,有可能使造影剂进 入阻塞下方,也可以造影后立即CT检查,再作出诊 断.3.根据造影征象结合临床表现,病史及x线平片 进行综合分析后再作出诊断.如椎体滑脱而造影呈梗 阻状征象者,应结合x线平片及病史,这时就不应考 虑椎管内肿瘤,从而提高造影诊断的准确性. 参考文献 [1]赵敷毙.孙久平.毛凤翅,等.从手术证实的163倒嗄推间盘突出症 探讨临床表现脊髓造影及CT的诊断价值.中华骨科杂志.1989,9 '2){9193 r\,,.?一 临束外科杂志ZOO0年i月第8卷第1期JCli.su,January2ODoy8,l-l [2]精朴,胥少汀.葛宝丰,等.实用骨科学.北京人民军医出版社, 1991.18Z-19O [3]曾行德,戚官迅,陈卫国,等.腰推噼盘突出症非离子塑造影剂脊髓 ?37? 造影定位诊断探讨.临床放射学杂志,1993.12(1):5】55 <收稿日期;1998-11—25) / / 医用酒精保存自体颅骨成形的临床研究 Jfc 朱卫洁宋广袜刘索平王茂凯宋兆华\,,/———, ———一 9 词] a 鲤 k~ 墅 ]R 堕 651.1 噬 文献标A10056483(2000)01—003701[中圉.[文献标识码][文章编号]一 我院自1995年4月,1998年3月, 用75的医用酒精保存自体颅骨舶倒. 其中21倒分别于3,6十月原位回植修 补.临床观察效果满意.报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组原位颅骨成形21 倒,男l8倒.女3倒.年龄最大63岁,最 小11岁,平均31.8岁.病因:颅脑损伤 16倒,高血压皓出血2倒,皓动静脉畸形 (AVM)2倒,坏死性脑炎1倒.部位:灏 顶13倒.额顶6倒,顶扰2倒.原位颅骨 成形时间最长189d,最短96d,平均130 d.骨瓣最大9cm×7cm,最小5cm×4 cm,平均7.6cmx5.3cm. 2.手术方法:骨膜下游离皮瓣,切下 的骨瓣置于75的医用酒精中保存.原 位颅骨成形时,先于帽状健膜下游离头 皮,显露骨窗.四边用2.0mm钻头各钻 一 孔.游离骨瓣用3.5mm的钻头,每隔 1O,1.5cm钻一孔,使之成蚌窝状.用 银丝固定四边,骨瓣上放弓【流片.缝合头 皮.加压包扎. 3.辩离骨瓣保存方法;术中将颅骨 表面的轼组织剐净,用生理盐水冲净,置 于盛有75医用酒精的瓷缸或玻璃瓶中 (酒精量以能完全浸泡颅骨为宜),瓶日加 盖后用塑料布包扎密封,贴上写有姓名, 年龄,住院号,手术日期的标签.置常温 下,阴凛处保存.每隔2个月更换酒精一 次.于手术前1d更换酒精并作细菌培 ,本组培养结果均无细菌生长. 养 4.结果:本组颅骨成形21例.近期 发生头皮下积液2倒,经穿刺抽吸后痊 愈.无1倒切日感染,手术切日均I期愈 合.术后局部外观与对侧完全相同.手术 局部无任何不适. 5.随访:分别于术后7d,3个月,6 十月,12个月和24十月摄颅骨x光片, 观察回植颅骨的密度.本组颅骨成形2l 倒t随访18倒.随访期最长2年,最短3 十月.术后3个月x光片见,l3倒复位 颅骨与正常颅骨间隙稍有增宽,5倒无变 化.l6倒骨密度较术后7d的x光片稍 有降低.2倒无变化.术后6十月x光检 查,1O倒颅骨间醵基本消失.5倒间隙明 显减少,3倒无明显变化,回植骨密度稍 高于正常.术后l2十月x光检查,18倒 颅骨间隙均哨失.回植骨密度基本正常. 术后24十月x光片检查,回植骨密度完 全正常.远期随访无1倒回植自体颅骨 瓣坏死吸收.内眼观察局部的硬度和表 面头皮与对侧完全相同. 讨论 论着摘要 法颓在病人的腹部或大腿等部位另作切 日,对病人多了一次手术创伤术后埋藏 骨瓣处.可产生一系列不适感,而且.久 之骨瓣缘部分被吸收后,都有不同程度 的缩小.使之部分颅骨瓣无法复位.因 此,在手术时机的选择上受到了一定的 限制.目前,此法在临床上较少应用.近 几年来.探低温冷藏自体颅骨的研究不 斯有报道,但潍低温处理保存颅骨瓣须 具有一定的设备条件,费用贵.基层医院 难以开展. 采用75医用酒清保存颅骨.既对 组织起到了固定和消毒的作用,叉保存 了颅骨的原形与正常结构.为颅骨瓣再 植后的成活提供了必要的条件本组结 果证实,医用酒精保存的自体颅骨.与其 他方法保存的自体颅骨,临床远期效果 相同.本法有下优点:?颅骨保存方法 简单,经济实用,不受特殊设备条件的限 制.适于基层医院推广应用;@骨瓣经保 存后,不被吸收,不变形,大小适宜.回植 时不需整形,能与受区骨完全嘲台,宜于 再生成活;?术后外观与术前完全相同; ?与用假体如骨水泥,有机玻璃,钛同等 比较,近期硬度好,远期无异物反应,不 老化,无异种材料对病人引起的"心理排 异i@应用于儿童,可随颅腔的扩大而 生长. 作者单位:266300山东省青岛市睦州中自体颅骨成形术,往有将颅骨瓣 心医院外科埋在腹壁下,以及大腿皮下的报道.但此(收稽日期:l998o7一o6) 一 / }