中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效

中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效 中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端 闭锁的疗效 ? 58?实用临床医学2011年第l2卷第5期PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,Nos 中药活血化瘀配合腹腔镜 治疗输罗丹管伞端闭锁的疗效 黄烨 (江西省中医院妇科,南昌330006) 摘要:目的观察中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁的疗效.方法将192例输卵管伞端闭锁不孕 患者依据病情及患者意愿分为治疗组(一114)和对照组(n=78),2组均行腹腔镜下输卵管卵巢周围粘连松解术, 输卵管伞端造口术及输卵管整形修复术.治疗组术后第5天给予活血化瘀中药口服,外敷及灌肠;对照组单纯手 术治疗.对2组妊娠情况进行比较.结果2组患者均随访1年,治疗组妊娠率71.9oA,对照组妊娠率44.8,2 组比较差异有统计学意义(P<O.05).对照组异位妊娠率为14.2,治疗组异位妊娠率为3.6%,2组比较差异有 统计学意义(P<O.05).结论中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁性不孕,能有效地改善盆腔血液循 环,促进炎症吸收和粘连的松解,提高宫内妊娠率. 关键词:中药活血化瘀;腹腔镜手术;输卵管伞端闭锁 中图分类号:R711.76文献标志码:A文章编号:1009—8194(2011)05—0058—01 输卵管伞端闭锁性不孕是不孕症的常见原因之 一 .2008年1月至2009年12月江西省中医院采 用中药活血化瘀配合腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁性 不孕患者114例,疗效满意,如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择在本院住院的输卵管伞端闭锁性不孕患者 192例,年龄19~43岁,平均27.2岁,不孕时间1, 15年,平均5.4年.均经子宫输卵管造影(HSG)提 示单侧或双侧输卵管伞端闭锁.其中原发性不孕 25例,继发性不孕167例.均排除男方不孕因素, 排卵障碍,子宫宫颈因素,遗传,免疫,内分泌因素 等,无肝,肾,心,肺功能异常,无手术禁忌证.将 192例患者依据病情及患者意愿分为治疗组(114 例)和对照组(78例),2组患者年龄,病程,不孕类型 比较差异均无统计学意义(均P>O.05),具有可比 性. 1.2治疗方法 2组患者均于月经干净2,7d行腹腔镜手术, 根据需要行输卵管卵巢周围粘连松解术,输卵管伞 端造口术及输卵管整形修复术,术中通美蓝示单侧 或双侧输卵管通畅,术后常规使用抗生素.术后第 1次月经干净2,7d常规行输卵管通液术1次,以 后每个月经周期11,13,15d监测排卵,并指导受 孕.治疗组手术后第5天开始加用活血化瘀中药口 收稿日期:2011-01—23 服,灌肠,外敷,采用自拟方:丹参15g,赤芍9g,桃 仁9g,当归12g,川芎9g,三棱9g,莪术9g,败酱 草15g,红藤15g,王不留行15g,皂刺12g,穿山甲 9g,路路通15g,甘草6g,浓煎3道,头2道口服, 第3道保留灌肠,药渣用布包洒少许白酒趁热外敷 下腹部,每天1次,每个月经周期服药10d为1个 疗程,连用3个疗程,中途怀孕则停药. 1.3观察指标 随访1年,观察2组患者的妊娠情况. 1.4统计学分析 所有实验数据采用SPSS10.0统计分析软件 处理,计量资料用?s示,采用t检验;计数资料 采用.检验.以P%0.05为差异有统计学意义. 2结果 1年后,2组妊娠情况比较见表1. 表12组治疗后妊娠情况的比较 *P<O.05与对照组比较 3讨论 输卵管伞端闭锁多由急性盆腔炎症治疗不彻底 (下转第61页) 实用临床医学2011年第12卷第5期PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No5 妊娠.这与本文中研究组双胎几率远高于对照组的 研究结果一致. 3.2高剖宫产率原因分析 本研究显示,研究组剖宫产率为95.83,分娩 方式往往以考虑围产儿安全为第一,接受ART的 孕妇越到妊娠晚期精神越紧张,怕阴道试产增加新 生儿的危险性,多选择剖宫产.同时由于胎儿珍贵, 往往引起家属和医护人员的高度重视,适当放宽了 剖宫产指征,致使剖宫产率升高. 3.3ART受孕双胎妊娠围产儿的结局及原因分析 影响妊娠围产儿预后的重要因素为分娩孕周和 出生体质量.S.Agrawal等H]报道,当孕周一致 时,助孕组和自然受孕组低出生体质量儿和极低出 生体质量儿的发生率无差别,围产儿预后亦无差别. 本研究显示,研究组新生儿出生体质量明显低于对 照组,可能是研究组孕妇年龄偏大,并发症较多,加 上过度干预,分娩孕周较低,低体质量儿相对较多. 研究组由于胎儿珍贵,引起患者,家属及医护人员的 高度重视,加强围产期保健严密监护,积极治疗,适 时终止妊娠,预防并发症发生,加上本院新生儿科抢 救治疗经验丰富,措施得当显着改善了围产儿预后, 因此本资料显示,2组间围产儿死亡率,新生儿窒息 ? 61? 率等并发症无显着性差异. 总之,ART受孕妊娠较自然妊娠容易发生早产 和双胎,因此,加强产前,产时监护,进行产前诊断, 注意孕妇营养,早期发现和治疗各种并发症,合并 症,延长孕周,防治早产,加强产科儿科合作和新生 儿护理,对减少母儿并发症,降低围产儿低体质量及 死亡率有重要意义. 参考文献: [1]SutcliffeAG,TaylorB,SaundersK,eta1.Outcomeinthesee— ondyearoflifeafterinvitrofertilizationbyintraeytoplasmic sperminjection:aUKeasecontrolstudy[J].Lancet,2001,357 (9274):2080—2084. r2]KoivurovaS,HartikainenAI,GisslerM,eta1.Neonatalout— comeandcongenitalmalfomrmationsinchildrenbornafterin— vitrofertilization[J].HumReprod,2002,17(5):1391-1398. [3]梁润彩,罗艳敏,李国梁,等.辅助生育技术受孕双胎与自然受 孕双胎妊娠结局的分析EJ3.中华妇产科杂志,2002,37(9): 327—330. E4]AgrawalS,PandeyMK,MandatS,eta1.Humoralimmunere— sponsetOanallogenicfoetusinnormalfertilewomenandre— currentaborters[J].BMCPregnancyChildbirth,2002,2:6-l1. (责任编辑:况荣华) (上接第58页) 或病程迁延所致,导致输卵管黏膜充血水肿,管腔阻 塞,管外组织炎性粘连使伞端包绕及卵巢,子宫,肠 管,肠系膜粘连成团而导致不孕.腹腔镜手术在治 疗输卵管性不孕方面有很多优势,既能诊断病因也 能实施治疗l】],本研究采用腹腔镜下输卵管卵巢周 围粘连松解术,输卵管伞端造口术及输卵管整形修 复术可有效地解决输卵管机械性梗阻,恢复管腔通 畅,尽量恢复输卵管伞端解剖,但术后输卵管管腔及 伞端仍僵硬,拾卵,蠕动功能差,易导致异位妊娠的 发生. 现代医学研究认为:活血化瘀之品不同程度 地解除微循环障碍,从而促使炎症,坏死组织的吸收 和消退,减轻组织增殖和溶解组织粘连,改善输卵管 腔的纤维化,促进损伤内膜的再生和修复,有利于输 卵管畅通和功能恢复.中医辨证认为输卵管阻塞主 要病理机制为气滞血瘀,致瘀血内停,脉络不通,病 位在胞宫冲任,属实证,治则以活血化瘀,理气通络 为法.所拟方中丹参,赤芍,桃仁,当归,川I芎有行气 散瘀,清热凉血作用,药理实验证实上药有抑制血小 板积聚,疏通微循环,改善血流变,增强吞噬细胞功 能l3;三棱,莪术破血祛瘀,行气止痛;败酱草,红 藤清热解毒,消炎利湿;王不留行,皂刺,路路通祛风 散结,疏通经络;穿山甲"宜通脏腑,贯穿经络,透达 关窍,凡血凝血聚为病皆能开之"[5;甘草清热解毒, 调和诸药,本研究全方共奏活血化瘀,软坚散结,行 气通络之功效.本研究采用活血化瘀中药内服,外 敷,灌肠,能有效地促进局部血液循环,消除组织水 肿,松解粘连,促进炎症吸收,恢复输卵管功能,巩固 了手术成果,有效地提高了宫内妊娠率,降低异位妊 娠发生率,为广大输卵管阻塞患者带来福音. 参考文献: [1]王海燕,乔杰,马彩虹,等,腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗 阻的临床结局[J].中国微创外科杂志,2007,7(3):22卜223. [23张玉珍,罗松平,罗元恺教授论治不孕不育症学术经验介绍 [J].新中医,2002,34(4):7-9. E33王本祥.现代中医药学[M].天津:天津技术出版社,1997:345— 878. [4]张润之,陆启淀.中医活血化瘀治疗子宫肌瘤的研究进展[J]. 南京中医药大学,2009,25(1):159—160. [5]张锡纯.惠中参西录[M].北京:中国文史出版社,2003:426— 427. (责任编辑:周丽萍)