2015年中医骨伤科高级职称考试考点点评

2015年中医骨伤科高级职称考试考点点评 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 2015年中医骨伤科高级职称考试考点点评 有关2015年中医骨伤科高级职称考试的知识点，小张老师特详细梳理这方面的考点如下，供广大考生参考复习。 1、唐，蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早一部伤科专着 元，危亦林《世医得效方》该书第一次提出了采用两踝悬吊复位法 薛己《正体类要》重视整体疗法，开创了以“气血学说”“和”平补法“为基础的骨伤科”内治学派“的先河 吴谦等编着的《医学金鉴?正骨心法要旨》总结了8种整骨手法，还成为清代培养考核骨伤科医师的蓝本教材 2、骨折愈合的过程:“瘀去、新生、骨合”，一般可分为血肿机化期(骨折后血肿形成;血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织)、原始骨痂形成期(膜内化骨、软骨内化骨)和骨痂改造塑形期(外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成;骨痂改造塑形)。 骨折的三期内治法:以“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”和“瘀去、新生、骨合”作为理论指导 初期:活血化瘀、消肿止痛——活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、夺命丹、八厘散、肢伤一方等 中期:接骨续筋——新伤续断汤、续骨活血汤、桃红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫金丹等 后期:壮筋骨、养气血、补肝肾——壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、八珍汤、健步虎潜丸、肢伤三方和续断紫金丹等 3、骨折的定义、临床症状、移位方式、基本分类方法、解剖和功能复位、愈合影响因素和并发症;骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合定义及处理原则 骨折——骨的完整性或连续性遭到破坏者。(骨折系指由于外力的作用，破坏了骨或软骨的完整性和连续性者。) 临——全身情况:轻微骨折可无全身症状，一般骨折可有发热(38.5?)，无恶寒或寒战，口渴、口苦，心烦、尿赤便秘、夜寐不安，脉浮数或弦紧，舌质红、苔黄厚腻。一般情况:疼痛，肿胀，活动功能障碍。骨折特征:畸形，骨擦音，异常活动(假关节活动) 1 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 移位方式(P124-126)——成角移位:两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角;侧方移位:两骨折端移向侧方，四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位;缩短移位:骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短;分离移位:两骨折端互相分离，且骨的长度增加;旋转移位:骨折段围绕骨之纵轴而旋转，螺旋线骨折线，X线片需拍全骨，尤其胫骨骨折，注意腓骨上是否有骨折线。 基本分类方法——(骨折处是否与外界相通:闭合骨折、开放骨折)(骨折的损伤程度及形态:单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折)(骨折线的形态——横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折)(骨折整复后的稳定程度:稳定骨折、不稳定骨折)(骨折后就诊时间:新鲜骨折2~3周以内、陈旧骨折2~3周以后)(受伤前骨质是否正常:外伤骨折、病理骨折) 解剖复位——骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好 功能复位标准—— a、对线:骨折部位的旋转移位必须完全纠正，成角移位与关节活动方向一致，成人不宜超过10?，儿童不宜超过15?。侧方移位与关节活动方向垂直，必须完全复位。肱骨骨折一定程度成角对功能影响不大，前臂双骨折有成角畸形将影响前臂旋转功能。 b、对位:长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达到3/4左右。 C、长度:儿童出于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，刻在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm 愈合影响因素——全身因素(年龄、健康状况);局部因素(断面的接触、断端的血供、随上的程度、感染的影响、固定和运动、骨病-病理性骨折) 并发症——早期:外伤性休克，感染，内脏损伤(肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道直肠损伤)，重要血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞;晚期:坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化(骨化性肌炎)，创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，迟发型畸形。 骨折的畸形愈合，迟缓愈合，不愈合的处理原则(P137) 迟缓愈合 不愈合 畸形愈合概念 超出该类骨折正常愈合 超出该类骨折预期愈合时间的数倍，骨折仍未愈合 骨折发生重叠，旋转，成角而愈合，并伴有功能障碍者治疗原则要点 合理的制动和锻炼，以促进纤维软骨骨痂转化为骨性骨痂 2 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 电刺激疗法 药物疗法如前列腺素，生长因子如骨形态生成蛋白系列以及成纤维细胞生长因子，血小板衍化生长因子等 手术植骨诱导或促进成骨，适用于无或少量骨痂形成的萎缩性不愈合 加压内固定，适用于肥大性骨不连 穿针加压外固定，适用于感染性骨不连 在畸形最严重，同时注意兼顾有利于骨折愈合的部位截骨，以矫正肢体力线及平衡双下肢长度 矫正畸形时要融合考虑到儿童生长发育的特点，避免损伤骨骺，出现迟发性畸形 骨节畸形愈合者，近关节截骨，以矫正力线，保留关节功能 继发创伤性关节炎者，行人工关节置换术或关节融合术4、阐述肢体的测量方法P29-31 对伤肢诊查时，可用带尺测量其长短、粗细，量角器测量关节活动角度大小等，并与健侧作比较。通过量法进行对比分析，能使辨证既准确又具体。 (一)肢体长度测量法 测量时应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标志，并作好记号，然后用带尺测量两标志点间的距离。如有肢体挛缩而不能伸直时，可分段测量。测量中发现肢体长于或短于健侧，均为异常。四肢长度测量方法如下: 1.上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)。 2.上臂长度 肩峰至肱骨外上髁。 3.前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4.下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)。 5.大腿长度 髂竹前上棘至膝关节内缘。 6.小腿长度膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。 (二)肢体周径测量法 3 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10,15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。肢体周径变化可见如下几种情况: 1.粗于健侧较健侧显着增粗并有畸形者，多属骨折、关节脱位。如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤筋肿胀等。 2.细于健侧多为陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩。 (三)关节活动范围测量法 可用特制的量角器来测量关节活动范围，并以角度记录其屈伸旋转的度数，与健侧进行对比，如小于健侧，多属关节活动功能障碍。测量关节活动度时应将量角器的轴心对准关节的中心，量角器的两臂对准肢体的轴线，然后记载量角器所示的角度(没有量角器时，也可用目测并用等分的方法估计近似值)，与健肢的相应关节比较。目前临床应用的记录方法多为中立位0?法。对难以精确测量角度的部位，关节活动功能可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围。例如，颈椎前屈活动可测量下颏至胸骨柄的距离，腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离等。 1.中立位0?法先确定每一关节的中立位为0?，如肘关节完全伸直时定为0?，完全屈曲时可成140?。 2.邻肢夹角法以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180?，完全屈曲时可成40?，那么关节活动范围是140?(180?-40?)。 (四)测量注意事项 1.测量前应注意有无先天、后天畸形，防止混淆。 2.患肢与健肢须放在完全对称的位置上，如患肢在外展位健肢必须放在同样角度的外展位。 3.定点要准确，可在起点及止点做好标记，带尺要拉紧。 5、脱位的定义、临床表现、分类和并发症 脱位——凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者。(好发部位:肩关节、肘关节、髋关节、颞颌关节) 临床表现——一般症状:疼痛和压痛，肿胀，功能障碍;特有体征:关节畸形，关节盂空虚，弹性固定，脱出骨端。 4 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 分类——(产生脱位的病因:外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位、先天性脱位)(脱位的方向:前、后、上、下及中心脱位)(脱位的时间:新鲜脱位、陈旧性脱位)(脱位程度:完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位) 并发症——早期:骨折，神经损伤，血管损伤，感染;晚期:关节僵硬，骨化性肌炎，骨的缺血性坏死，创伤性关节炎。 6、筋伤的定义:各种暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤，统称为筋伤，相当于现代医学的软组织损伤。 7、夹板与石膏固定后应该注意什么, 小夹板固定注意事项: (1)适当抬高患肢，以利肿胀消退。 (2)密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险。 (3)注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。 (4)注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。 (5)定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。 (6)指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。 【(1)适当抬高患肢，以利肢体消肿。(2)密切观察肢端动脉搏动，皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度，手足趾(指)活动情况。如有循环障碍，必需及时处理，以免发生缺血性肌挛缩，或肢体坏死。(3)夹板压垫处、夹板两端或骨骼高凸部位若出现疼痛点时，应及时拆开检查，防止压疮形成。(4)注意随时调整夹板约束带的松紧度。(5)定期行X线检查，观察位置情况。(6)及时指导病人进行正确的练功活动。】 石膏固定注意事项: 5 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 (1)石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干。 (2)在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压，回病房后必须用软枕垫好。 (3)抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指(趾)血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。如果有变化，立即将管型石膏纵向切开。待病情好转后，再用浸湿的纱布绷带自上而下包缠，使绷带与石膏粘在一起，如此石膏干固后不减其固定力。固定后肢体肿胀，可沿剖开缝隙将纱布绷带剪开，将剖缝扩大，在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。 (4)手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 (5)注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温;炎热季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止中暑。 (6)注意保持石膏情结，勿被尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂变形。 (7)如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。 (8)患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动;情况允许时，鼓励下床活动。 (9)注意畸形矫正。骨折或因畸形作截骨术的患者，X线复查发现骨折或截骨处对位尚好，但有成角畸形时，可在成角畸形部位的凹面横行切断石膏周径的2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，即可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。 【1维持石膏的位置至石膏完全凝固，2在石膏未干以前搬动运送患者时，避免折断石膏或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压。3保持石膏清洁:防止被水、尿及粪便浸渍和污染。4注意功能锻炼:没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。5注意冷暖变化，防因受冷致伤肢远端肿胀，或天热时中暑。】 8、骨折的治疗原则:动静结合(贯彻固定与活动统一)、筋骨并重(骨与软组织并重)、内外兼治(局部与整体兼顾)、医患合作(医疗措施与患者的主观功能性密切配合) 9、创伤骨科三期用药原则，辩证处理，常用接骨药。 初期:活血化瘀，理气止痛，调阴与和阳并重。 6 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 (1)攻下逐瘀法——损伤蓄瘀而至阳明腑实证——大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散、复元活血汤; (2)行气消瘀法——损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证——桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤、活血止痛汤、柴胡疏肝散; (3)清热凉血法——跌仆损伤后热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证——五味消毒饮、犀角地黄汤等; (4)开窍活血法——头部损伤或跌打重症神志昏迷者——苏合香丸、安宫牛黄丸等。 中期:活血化瘀、和营生新、接骨续筋。 (1)和营止痛法——瘀未消——和营止痛汤、七厘散;(2)接骨续筋法——筋骨未坚——续骨活血汤、接骨丹等 后期:坚骨壮筋、补气养血、补养脾胃、补益肝肾。 (1)补气养血法——气血亏损、筋骨痿弱——四君子汤、四物汤、八珍汤、参附汤、术附汤、芪附汤、参苓白术散等;(2)补益肝肾法——肝肾亏虚——壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、左归丸、金匮肾气丸、右归丸、健步虎潜丸、壮筋续骨丹等;(3)补养脾胃法——脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩——补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤等;(4)舒筋活络法——风寒湿邪入络，遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾——大、小活络丹，麻桂温经汤，疏风养血汤，蠲痹汤、舒筋汤，独活寄生汤，三痹汤等。 10、肩关节脱位的诊断和治疗 诊断:(1)方肩畸形【正常:丰隆弧形】，关节盂空虚;(2)Dugas征即搭肩试验阳性;(3)X线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折;(4)外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。 治疗:新鲜关节脱位——手法整复;陈旧性脱位一月左右且关节内无钙化阴影——手法复位;手法复位失败及习惯性关节脱位——手术治疗。 整复方法:手牵足蹬法(kocher法)——外展、外旋、内收、内旋。拔伸托入法(推拿按摩法)——术者两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托，同时助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉 固定方法:一般采用胸壁绷带固定，将患肢上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲60?~90?，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁2~3周。一般原 7 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 则是年龄越小，制动时间越倾向于较长。 11、气胸的分类、诊断和处理 医学教育网#搜集整理 分类:闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。 诊断:闭合性——临床症状与气体的进入量有关，少量空气进入可无任何症状。如空气进入较多时，由于肺受到一定的压缩，可表现胸闷、气促不适等症。查体见伤测呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。X线检查可见不同程度的肺萎缩。 开放性——胸壁有开放性伤口，并随空气进出而听到响声，同时有胸胁疼痛，胸满气促，端坐呼吸，面色苍白，口唇发青，汗出肢冷，脉搏细数，血压下降等症状。查体除见闭合性气胸的体征外，尚可发现气管和纵膈移向健侧。X线检查除肺有压缩外，尚有纵膈移位等。 张力性——其症状和体征与开放性气胸相似。但本病表现为进行性呼吸困难、发绀、休克，并可有皮下或纵膈气肿，患侧胸膈显着膨隆。胸腔穿刺时有高气压。穿刺抽出大量气体后，胸腔内压力很快有增高变成高压。X线检查胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵膈明显推向健侧，有时尚有纵膈气肿。 【治疗】 1.局部处理 治疗的关键是将胸膜内异常的正压转化为正常的负压，使肺迅速复张。 (1)闭合性气胸:少量气胸(肺压缩在30%以下者)可在1,2周内自行吸收，不必特殊处理。积气较多引起症状时，可在胸前第2,3肋间锁骨中线处，在消毒和局麻下进行胸膜腔穿刺，将气体抽出。 (2)开放性气胸:首要的任务是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，急救时用消毒厚纱布填塞伤口并加压包扎，使之不漏气:待一般情况改善后，经X线检查，施行清创术，去除污染组织、碎骨及异物。肺裂口予以修补，并用胸腔闭式引流(图9-3)，污染严重者胸壁开放引流。 (3)张力性气胸:首要的是排除胸膜腔内高压空气，解除对肺和纵隔的压迫。急救时立即用粗针头于第2,3肋间锁骨中线处刺入胸膜腔内减压，或用一带孔的橡胶指套扎于针头的尾端，作为活瓣或单向排气装置，进行穿刺排气减压(图9-4)，然后再在局麻下，于锁骨中线处第2-3肋间隙用橡皮管插入胸腔内连接水封瓶，进一步排气减压。如肺裂伤较小，一般在闭式引流减压后，可自行闭合，使气胸消失，肺叶扩张。若在24小时后，仍不断有气排出，则应考虑肺裂伤较大，须开胸修补或切除损伤的肺组织，术后仍应用胸腔闭式引流。 2.药物治疗 若呼吸困难，面色苍白，唇绀者，宜扶正祛邪平喘，方用二味参苏饮加减;若气促兼有发热，苔黄，脉数者，则宜宣肺清热，方用十昧参苏 8 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 饮、千金苇茎汤加减;若咳嗽痰涎壅盛者，宜祛痰平喘，方用三子养亲汤加减。 3.其他疗法 (1)合并休克者，采用综合性抗休克治疗。 (2)呼吸困难者，给氧，必要时行气管切开。 (3)预防和控制胸腔内感染。 (4)开放性气胸，注射破伤风抗毒素1500U. 12、血胸的分类、诊断和处理 【分类】非进行性血胸、进行性血胸、凝固性血胸 【诊查要点】血胸的临床表现与出血量有关，少量血胸可以没有明显的症状和体征。较大量出血引起的血胸，可出现面色苍白，胸闷气促，甚至发绀，脉细数而微弱，血压下降等低血容量休克的症状。 胸部检查时，有胸腔积液的体征，如积血量较多，可见肋间隙饱满、气管移向健侧，伤侧叩诊呈实音，听诊时呼吸音减弱或消失。 胸膜腔穿刺抽血是诊断血胸简单而有效的方法，并可从抽取的血液中进行涂片，检查血液中红、白细胞的比数及作细菌培养来确定有无感染的存在。 X线检查可了解血胸量的多少，有无合并伤的存在。少量积血仅有肋膈角消失，下胸部不清晰。较大量血胸则伤侧肺为液体阴影所掩盖，并见纵隔被推向健侧。有气胸同时存在时，可见液平面。 早期胸部损伤发现有血胸，还应进一步判断是否继续出血，应严密观察病情，有下列表现者，表示出血未止，为进行性血胸:?在穿刺抽出大量积血后，短期内又出现大量积血者。?经输血或其他抗休克治疗之后，病情暂时好转，但很快又恶化，或经大量输血，而红细胞计数不变者。?穿刺抽出血液很快凝固。 【治疗】 1.胸膜腔积血的处理 医学教育网#搜集整理 (1)非进行性血胸:少量血胸，一般能自行吸收，不需穿刺抽吸。若积血量较多，而病情稳定者，应早期进行胸膜穿刺，抽吸积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能。每次抽吸积血不超过100ml，以后每天或隔天胸穿，至积血抽完为止。每次抽血后，可注入青霉素80万U，或庆大霉素12万U，以预防感染。为 9 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 便于观察有无进行性出血，宜早期进行胸膜腔引流术，可有效地排净胸膜腔内积血，促使肺充分地膨胀。 (2)进行性血胸:应在积极防治失血性休克的同时，及时作剖胸探查止血。 (3)凝固性血胸:应行剖胸探查，取出血块和将增厚的纤维层剥脱。 2.药物治疗 (1)气血衰脱者:宜补气摄血，方用独参汤、当归补血汤加三七、白及、炒蒲黄等。 (2)瘀血凝结者:宜活血祛瘀，方用血府逐瘀汤。 (3)血瘀化热者:宜清热凉血化瘀，方用活血散瘀汤合五神汤加减。 3.其他疗法 (1)大量血胸，应输入足够的血液，以防止低血容量性休克。 (2)预防和控制胸部感染。 (3)必要时给予止血剂。 (4)合并胸部其他损伤时，亦应同时进行处理。如有肋骨骨折，予以固定胸壁软组织挫伤，局部外敷消瘀止痛药膏。 13、常用的五种骨牵引的进针点 ?颅骨牵引:用甲紫在头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点。张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位;另一方法是由两侧眉弓外缘向颅顶画两条平行的矢状线，两线与上述额状线相交的左右两点，为钻孔的位置。 ?尺骨鹰嘴牵引:患者仰位，屈肘90?，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾，在尺骨鹰嘴下2cm、尺骨嵴旁一横指处，即为穿针部位。 ?股骨下端牵引:患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40?，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端前后之中点。 ?胫骨结节牵引:胫骨结节向后1.25cm，在此点平面稍向远侧部位即为进针点 10 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 ?跟骨牵引:内踝尖与足跟后下缘连线的中点为穿针部位。 14、腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的诊断要点。 腰椎间盘突出症的诊断要点: 腰痛和下肢坐骨神经放射痛，咳嗽，用力排便等腹腔内压力升高时加剧。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出或造成马尾神经压迫症状为会阴麻木;二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。 主要体征:腰部畸形，腰部压痛和叩痛，腰部活动受限，皮肤感觉障碍，肌力减退或肌萎缩，腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。 X线检查，肌电图检查，CT/MRI(临床诊断意义重大) 腰椎管狭窄症的诊断要点: 主要症状为缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。腰痛在下腰部、骶部，腿痛多为双侧，可左右交替出现，或一轻一重。酸痛、刺痛或灼痛。背伸试验阳性。部分有下肢肌肉痿缩，以胫前肌及拇伸肌最明显。小腿外侧痛觉减退或消失，跟腱反射减弱或消失。【临床三大典型症状:1马尾神经性间歇性跛行2主诉多而体征少3脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失】影像学检查。 15、颈椎病的临床分型及治疗要点 【临床分型】(1)神经根型(2)脊髓型(3)椎动脉型(4)交感神经型 医学教育网#搜集整理 【治疗要点】以手法治疗为主，配合药物、牵引、练功等治疗。*理筋手法P264 16、肩关节携带角:前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10?-15?外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。 17、肱骨髁前倾角:肱骨两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成向前30?~50?的前倾角。 18、股骨干、肱骨干骨折典型移位特点 股骨干骨折典型移位特点:上1/3骨折，其骨折近端受髂腰肌，臀中肌，臀小肌及其他外旋肌肉的牵拉而屈曲，外展，外旋，远端受内收肌群的牵拉而向后，上，内方移位。中1/3骨折，两断端多有明显的重叠，近折断多向外侧 11 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前，外成角，移位无明显的规律，下1/3骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位而骨折近端内收向前移位。 肱骨干骨折典型移位特点:上1/3骨折(三角肌止点以上)时，近折段因胸大肌，背阔肌和大圆肌的向上牵拉而向上，向内移位，远折段因三角肌，喙肱肌，肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上，向外移位。中1/3骨折(三角肌止点以下)时，近折段因三角肌和喙肱肌牵拉而向外，向前移位，远折段因肱三头肌和肱二头肌牵拉而向上移位。肱骨干下1/3骨折，由于间接暴力，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多成角、内旋移位。 下面红色字体部分是赠送的散文欣赏摘自网络，不需要的朋友下载后可以编辑删除～～～谢谢～～～ 12 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 可依靠的唯有自己 这是发生在一个普通犹太人家庭里，父亲和儿子的故事: 儿子叫约翰，在他4岁那年，有一天他和姐姐在客厅玩捉迷藏。他们玩得正高兴，父亲抱起小约翰，把他放在沙发椅上面，然后伸出双手做出接的姿势，叫他往下跳。小约翰毫不犹豫地往下跳，在即将抓住父亲的瞬间，父亲缩回了双手，约翰摔到了地板上，他号啕大哭起来。小约翰向坐在沙发上的妈妈求助，妈妈若无其事地坐着，并不去扶他，只是微笑着说:“呵，好坏的爸爸～”父亲站在一边，以嘲弄的眼光望着上当受骗的小约翰。 这便是犹太家庭教子的方法之一，这样做的目的是灌输给孩子一个理念:社会是复杂的，不要轻信他人，唯一可依赖的就是自己。 犹太家庭的孩子都要回答这样一个问题:“假如有一天房子被烧着了，你将带着什么东西逃跑,”如果孩子回答是钱财，母亲会进一步问:“有一种没有形状、没有颜色、没有气味的宝贝，你知道是什么吗,”如果孩子回答不出来，母亲会告诉他:“孩子，你要带走的不是钱财，而是智慧。因为智慧是任何人都抢不走的，你只要活着，智慧就永远跟着你。” 你对爸爸的爱，远远胜过那部车 一个犹太家庭的父亲，存钱存了很久，终于买了一辆自己向往已久的新车。新车开到家后，他珍爱有加，每天都要洗车打蜡。他5岁的儿子见父亲这么爱车，也常常乐此不疲地帮爸爸一起洗车。 有一天，这位父亲开车回到家后，累得一动也不想动。于是他决定破一次例，改天再洗车，尽管自己的爱车因淋了雨，而显得脏乱不堪。 这时，5岁的儿子见父亲这么累，就自告奋勇地要帮爸爸洗车，见他这么小的年纪，就知道体谅自己，心里甚感欣慰，便放手让儿子去洗。 儿子要动手洗车了，却找不到洗车用的毛巾。于是他走进厨房，立刻便想到母亲平时煮菜洗锅时，都是用钢刷使劲刷才刷干净的，所以既然没有毛巾，就用钢刷吧～他拿起钢刷用力地洗起车来，一遍又一遍，像刷锅一样地刷车。 等他洗完之后，听见“哇”的一声，他失声大哭起来，车子怎么都花了,这下可闯大祸了，他急忙跑去找父亲，边哭边说:“爸爸，对不起，爸爸，你来看～”父亲疑惑地跟着儿子走到车旁，他也“哇”的一声，“我的车，我的车～” 这位父亲怒气冲冲地走进房间，气急败坏地跪在地上祷告:“上帝呀，请你告诉我，我该怎么做,那是我新买的车，一个月不到，就变成这样，我该怎么处罚我的孩子,” 13 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 他才祷告完，耳边忽然出现一个声音“世人都是看表面，而我却是看内心～”突然间，他彻悟了。 他走出房门，儿子正害怕地流着泪，动也不敢动。 父亲走上前去，把孩子紧紧地拥在怀里，亲切地说:“谢谢你帮爸爸洗车，爸爸对你的爱，远远胜过对那部车子。” 凡事要透过表面去看本质，当家人或朋友无意间做错了某件事时，我们要理智对待，不要只看事情的表面，而忽略他们内心真实的想法。学会用爱心去包容爱心，家会让你感觉自己的周围，时时洋溢温暖的阳光。 小饭馆的生意很好，因为物美价廉，因为他的谦和和妻子的热情。每天早晨，三四点钟他就早早起来去采购，直到天亮才把所需要的蔬菜、鲜肉拉回家。没有雇人手，两个人忙得像陀螺。常常，因为缺乏睡眠，他的眼睛红红的。 不久，一个推着三轮车的老人来到他门前。她驼背，走路一跛一跛的，用手比划着，想为他提供蔬菜和鲜肉，绝对新鲜，价格还便宜。老人是个哑巴，脸上满是灰尘，额角和眼边的几块疤痕让她看上去面目丑陋。妻子不同意，老人的样子，看上去实在不舒服。可他却不顾妻子的反对，答应下来。不知怎的，眼前的老人让他突然想起了母亲。 老人很讲信用，每次应他要求运来的蔬菜果然都是新鲜的。于是，每天早晨六点钟，满满一三轮车的菜准时送到他的饭馆门前。他偶尔也请老人吃碗面，老人吃得很慢，很享受的样子。他心里酸酸的，对老人说，她每天都可以在这儿吃碗面。老人笑了，一跛一跛地走过来。他看着她，不知怎的，又想起了母亲，突然有一种想哭的冲动。 一晃，两年又过去了，他的饭馆成了酒楼，他也有了一笔数目可观的积蓄，买了房子。可为他送菜的，依旧是那个老人。 又过了半个月，突然有一天，他在门前等了很久，却一直等不到老人。时间已经过了一个小时，老人还没有来。他没有她的联系方式，无奈，只好让工人去买菜。两小时后，工人拉回了菜，仔细看看，他心里有了疙瘩，这车菜远远比不上老人送的莱。老人送来的菜全经过精心挑选，几乎没有干叶子，棵棵都清爽。 只是，从那天后，老人再未出现。 春节就要到了，他包着饺子，突然对妻子说想给老人送去一碗，顺便看看她发生了什么事。怎么一个星期都没有送菜,这可是从没有过的事。妻子点头。 煮了饺子，他拎着，反复打听一个跛脚的送菜老人，终于在离他酒楼两个街道的胡同里，打听到她了。 他敲了半天门，无人应答。门虚掩着，他顺手推开。昏暗狭小的屋子里，老人在床上躺着，骨瘦如柴。老人看到他，诧异地睁大眼，想坐起来，却无能为力。他把饺子放到床边，问老人是不是病了。老人张张嘴，想说什么，却没说出来。他坐下来，打量这间小屋子，突然，墙上的几张照片让他吃惊地张大嘴巴。竟然 14 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 是他和妈妈的合影～他5岁时，10岁时，17岁时……墙角，一只用旧布包着的包袱，包袱皮上，绣着一朵梅花。他转过头，呆呆地看着老人，问她是谁。老人怔怔地，突然脱口而出:儿啊。 他彻底惊呆了～眼前的老人，不是哑巴,为他送了两年菜的老人，是他的母亲, 那沙哑的声音分明如此熟悉，不是他母亲又能是谁,他呆愣愣地，突然上前，一把抱住母亲，号啕痛哭，母子俩的眼泪沾到了一起。 不知哭了多久，他先抬起头，哽咽着说看到了母亲的坟，以为她去世了，所以才离开家。母亲擦擦眼泪，说是她让邻居这么做的。她做工的爆竹厂发生爆炸，她侥幸活下来，却毁了容，瘸了腿。看看自己的模样，想想儿子进过监狱，家里又穷，以后他一定连媳妇都娶不上。为了不拖累他，她想出了这个主意，说自己去世，让他远走他乡，在异地生根，娶妻生子。得知他离开了家乡，她回到村子。辗转打听，才知道他来到了这个城市。她以捡破烂为生，寻找他四年，终于在这家小饭馆里找到他。她欣喜若狂，看着儿子忙碌，她又感到心痛。为了每天见到儿子，帮他减轻负担，她开始替他买菜，一买就是两年。可现在，她的腿脚不利索，下不了床了，所以，再不能为他送菜。 这种信任和理解真的很重要。 这个故事对于众多家长来说有很强的的启迪和警示作用:“你到底爱的是孩子，还是孩子努力的结果,如果是后者，那说明你不会爱～”亦或是“你到底是爱自己的孩子，还是爱那个你心目中的孩子,如果是后者，那说明你不会爱～”，往往，在和孩子互动过程中，我们关注自己的感受，关注孩子是否改错，关注孩子是否优秀，而我们忽略了关注孩子本身，这些都是打着爱的旗号伤害着孩子，但我们往往认为这就是爱。请牢记，孩子本身最重要～ 让孩子去开辟自己的天空 《一个犹太人的家庭教育》讲的是一个伟大的犹太母亲把三个孩子培养成才的理念和方法。这位母亲生在上海，父亲是犹太人，在她12岁那年去世了，随后母亲也离她而去，她成了孤儿。长大后在上海铜厂做女工，结婚后生下三个孩子，但不久后丈夫又离她而去了。为了逃避痛苦，她成为中以建交后第一批回到以色列的犹太后裔。 为了生存，也为了三个孩子能早日回到以色列，她先发奋学习希伯来语，然后，在路边摆了个小摊卖春卷。以色列的官方货币是谢克尔，一谢克尔兑换人民币2块钱，更小的币值是雅戈洛，一谢克尔等于100雅戈洛。她的春卷小摊每天只能赚到十来个谢克尔…… 1993年，她接回了三个孩子，大儿子14岁，二儿子13岁，小女儿11岁。 15 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 开始她一直秉承再苦不能苦孩子的原则，依旧做着合格的中国式妈妈。把孩子送去学校读书，她卖春卷，孩子放学，她就停止营业，在小炉子上面给他们做馄饨或者面条。这一幕被邻居看到了，就来训斥大儿子:“你已经是大孩子了，你应该学会去帮助你的母亲，而不是看着你母亲忙碌，自己就像废物一样。”然后转过头训斥母亲:“不要把那种落后的中国式教育带到以色列来……” 大儿子和她都很难受，但他们都在慢慢地改变，大儿子不但学会了做春卷，还把春卷带到学校卖，每天，三个小孩子能赚到10个谢克尔，回家交给母亲。母亲觉得很心酸，让他们小小年纪就担起生活的担子，但犹太人不这么认为，在犹太家庭里，孩子们没有免费的食物和照顾，任何东西都是有价格的，每个孩子都必须学会赚钱，才能获得自己需要的一切。 于是妈妈不再提供免费的餐食和服务，同时也给他们赚钱的机会，以每个春卷30雅戈洛的价钱批发给他们，带到学校后，可自行加价出售，利润部分自由支配。 三个孩子卖春卷的方式竟然截然不同。小女儿最老实，按老价钱50雅戈洛一个零售;二儿子则以40雅戈洛的价钱批发给学校餐厅，每天让他送100个春卷;大儿子则举办了一个“带你走进中国”的讲座，讲座的噱头就在于可以免费品尝美味的中国春卷，但需要买入场券，每人10雅戈洛，结果收入1500雅戈洛。 随后他们琢磨出了更多更新颖的赚钱方法，他们很努力地去学习和思考，学业并没有受到任何影响。 同样作为父母，是不是应该引起我们的反思,我们每天一睁开眼睛就为了孩子忙活，做饭、洗衣服、接送、辅导作业，然后才是做自己的事情，每天忙的团团转，累得筋疲力尽。一发牢骚，孩子还会心生厌烦，根本不理解我的付出。再回头看看，每一位中国母亲不都是这样吗,这样我们就很伟大吗,我们付出了很多，却造就了一个又一个“小皇帝”、“小公主”…… 我们希望孩子成才，却又过度的保护他们，使得孩子变得无能无法自立;过分的溺爱，带来孩子的无情;过多的干涉，让孩子多了很多无奈;过多的指责，让孩子变得不知所措，找不到前进的方向…… 想要为孩子创造一个无忧无虑，快乐成长的天空，但却发现自己完完全全的占据了创造者的位置，其实，这个位置也要有一部分让孩子承担。现在的照顾，也许会暂时保护着他们，但是他们总有一天会长大，会在长大后遇到许许多多的困难，那个时候，我们是如何也帮不了他们的……也许，让孩子过早的面对金钱面对名利面对社会，会有不舍和心疼，但他们总有一天要面对，总有一天要承担。 我们为何不像那位犹太母亲那样，放开手，让孩子自己去开辟属于他们自己的天空呢, 16 医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导 考试一次过 17