《[论文]肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究_(全文)

《[论文]肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究_() 分类号 ,垒垒墨,,, ,,, ?江薛大擎 硕士学位论文 ,,,,,,，, ,，,,,,,,,，,, 肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究 ,,,,,; ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,: ,,, ,,,,;,,,,,, ,,,, ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ，,,,,,指导教师 崔垣武作者姓名 蔓主曦申请学位级别 亟?论文提交日期列蛰望日恤,论文答辩日期丕～蛔丛旦 学科(专业)彪傻医堂皇毯医堂学位授权单位和日期 答辩委员会主席至垩～:壁 评阅人 独创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下独立完成的，除文中注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体的研究成果。对本论文做出重要贡献的个人和集体，均在文中作了 ’声明并示谢意。作者签名: 老备,戡 ,,期:加,二卸厂，必 学位论文版权授予书 本学位论文作者同意学校保留该学位论文并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权江苏大学可以将本学位论文的全部内容或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密 口，在年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密团。学位论文作者签名:荔守曦签字日期:冽,，,沙,,，, 鬻詈篡氏 签字日期:洲二一,”,珍, 江苏大学硕士学位论文 摘 要 目的:通过观察肱骨头不同部位囊变的磁共振表现，探讨肱骨头囊变与肩袖损伤和年龄之间的关系，初步囊变的临床意义。 方法:收集自,,,,年,月”,’,,, ,年,月,,,例肩关节疼痛行磁共振检查的病人资料，观察磁共振图像并分别统计病人的年龄及肩袖损伤程度。(,)将资料分为囊变组和无囊变组。(,)将囊变组按部位不同分为四组:,:大结节后部;,:大结节前部;;,小结节;,(,解剖颈裸区。(,)统计各组的年龄和肩袖损伤。其中肩袖损伤分为,级:,级:信号正常，层次清晰;,级:,,，,序列信号增高，层次清晰;,级:,,，,序列信号增高伴肩袖层次模糊或撕裂;,级:肩袖撕裂伴其他肌肉或肌腱损伤。(,)比较无囊变组与囊变组的年龄和肩袖损伤程度的差异。 结果:,(囊变发病特点,,,例中,,,例(,,(,,)发现囊变，发病率最高的部位是肱骨大结节后部(,,例，,,(,,)，囊变平均直径,(,,,，范围在,,,,,,,,，其中,,例直径大于,,,。,,例与关节腔相通，,,例囊变周围出现水肿带，,例周围出现硬化环。 ,(肩袖损伤:统计每例资料的肩袖损伤程度，计算不同囊变组的平均肩袖损伤程度:无囊变组的平均肩袖损伤程度为(,(,,?,(,,)级:有囊变组平均肩袖损伤程度为(,(,,?,(,,)级。其中位于肱骨大结节前部囊变组合并的肩袖损伤程度最高，为(,(,,,,(,,)级;其次为肱骨大结节后部组(,(,,?,(,,)级和肱骨小结节组(,(,,?,(,,) 肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关冈素磁共振研究级;而位于肱骨解剖颈裸区的肩袖损伤程度最低(,(,,,，,(,,)级。采用独立样本的,检验比较无囊变组与有囊变组的肩袖损伤程度。结果位于大结节前部、后部，小结节的囊变合并的肩袖损伤程度大于无囊变组。位于解剖颈裸区的囊变合并肩袖损伤程度与无囊变组不存在统计学差异。 ,(年龄统计不同囊变组的年龄，无囊变组平均年龄为(,,(,,?,(,,)岁，有囊变组平均年龄(,,(,,?,(,,)岁。其中大结节后部组平均年龄最大，为(,,(,,?,(,,)岁;其次为大结节前部组(,,(,,?,(,,)岁;小结节组(,,(, ,?,(,,)岁;年龄最小为解剖颈裸区组(,,(,,?,(,,)岁。经独立样本,检验，大结节后部组的平均年龄大于无囊变组;而大结节前部，小结节及解剖颈裸区的平均年龄与无囊变组不存在统计学差异。 结论:肱骨头囊变最常见于肱骨大结节后部，该部位的囊变可能与年龄和肩袖损伤有关。发生于肱骨大结节前部及肱骨小结节的囊变与肩袖损伤有关，与年龄无关;而发生于肱骨解剖颈裸区的囊变与年龄和肩袖损伤无关。关键词:肱骨头; 囊变; 磁共振成像; 肩袖损伤;年龄’ ? 江苏大学硕士学位论文 ,,,,,,,,,,,,;,,,,:,, ,,,;,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,, ;,,,,; ;,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,, ;,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,; ,,,,,,,;, ,,,,,,,(,,, ,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,;,,,,,,,,,;,,;, ,, ,,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,:,,,;, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,，,,, ;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,;,,,,, ,,， ,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,, ;,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,((,),,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ;,,, ,,,,, ,,, ,, ;,,,, ,,,,,((,)，, ,,, ;,,,, ,,,,,，,,, ;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,;,,,,,,:,,,,,,,,,(,),,, ,,,,,,,, ,,,,(,),, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,，,,,,,, ,,,,,,,,,,(;)，,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,;,(,)((,),,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ;,,, ,,,,,,(,,,,,,,,,, ;,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,:,,,,, ,(,,,,,, ,,,,,,)，,,,,, ,(,,;,, ,,,,,,,,,,,,)，,,,,, ,(,,,,,,, ;,,, ,,,,, ,, ,,,,);,,,,,,(,,,,,,, ;,,, ,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,;,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,)((,),,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,( ,,,,,,,:, ,,,,,;,,,,,,,;, ,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,,,,; ;,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,(,,(,,),,,,,,,,, ,, ,,, ;,,,, ,,, ,,, ;,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,, ;,,,,，,,(,,)(,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,, ,(,,,(,?,,,,)，,, ,,,;, ,, ，，， 淄锶,,, ,,, ,,, ,,,, ,,,(,, ,,,,, ,, ;,,,, ,,,, ;,,,,;,,, ,,, ,, ,,,,, ;,,,,,(,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,, ,,,,, ,, , , ;,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,;,,,,,,; ,,,, ,, , ;,,,,( , ,,, ,,,,,,, ;,,, ,,,,,,:,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,, ;,,, ,,,,,, ,,,,,, ,, ,, ;,,,, ,,,,, ,,, ;,,,, ,,,,,,(,,, ,,,,,,, ;,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,, ,, ;,,,, ,,,,, ,,,(,(,, ,,,(,,),,,,,，,,,,, ,,, ;,,,, ,,,,, ,,(,(,,? 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江苏大学硕士学位论文,, ,,,,,,,,;, ,,,,，,,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ,,, ,, ;,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,(,,,;,,,,,,:,,, ;,,,,,,,, ,,,, ,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,，,,,;, ,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,;,,, ,,, ;,,, ,,,,,,(,,,,,; ;,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,;,,,, ;,,, ,,,,,,(,,, ;,,,,; ;,,,,,, ,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,;,, ,,;, ,,, ,, , ,,,, ,, ,,,,,, ;,,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,, ,,,,;;,,,,; ;,,,,,;,,,,,,,; ,,,,,,,;,,,,,,,,(,,，)，,,,,,,, ;,,, ,,,,,,，,,, ,—— (一肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究 ——————————————————————————————————————————————————一::::::: ,， 江苏大学硕十学位论文 目 录第一章绪论…………((…((……………((………………(, ,(,课题背景……………(………………………………, ,(,国内外研究现状………(………………………………(, ,(,本文主要研究工作及创新点………………………………(,第二章材料与方 法…………((………………………(……((, ,(,临床资 料……………………………………………(, ,(,设备与技 术…………………………………………((, ,(,观察指 标…………………………………………(, ,(,统计分 析…………………………………………((,第三章结 果………………………………………………(:,, ,(,囊变分稚特点…………………………………………,, ,(,不同囊变组平均肩袖损伤程度……………………………((,, ,(,不同囊变组平均年 龄……………………………………,,第四章讨 论…………………………………………,, ,(,肱骨头及肩袖解剖基础…………………………………(,, ,(,肱骨头囊变产生原 因………………………………,,第五章结论与展 望…………………………………………,,参考文 献……………………………………………, ,综 述…………………………………………………((,,附:研究生期间其它工作(颅骨修补时机对脑室系统影响)………(,,致 谢…………………………………………………,,攻读硕士学位期间的成果…………………………………((,, ,,——堕骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究 ’…’…。。,,,—,,———,,?,?,,?————————,?,————————,————,,—————,二… ’’’…’ ，。’一 ,? 江苏大学硕士学位论文 第一章绪论,(,课题背景 随着影像检查技术的发展，肩关节磁共振检查越来越多的应用于临床。在我们日常工作中常发现位于肱骨头的囊变。 这些囊变位于肱骨头的不同部位，有的位于大结节，有的位于小结节，还有的位于解剖颈裸区;有的伴有肩袖损伤，有的不伴有肩袖损伤:有的发生在年轻人，有的发生在老年人。那么，这些发生于肱骨头不同部位的囊变各自有什么临床意义呢,他们与年龄和肩袖损伤有无相关性呢,他们是一种良性病变，还是一种恶性肿瘤的前兆呢,这些问题深刻地困扰着影像诊断医生，他们很难给病人一个准确而满意的回答。而对病人而言，他们不清楚这种病变是良性、恶性或是退变。有些人甚至会怀疑这种病变是恶性肿瘤的前兆，到处求医问药，给病人带来很大的精神压力和经济损失。因此，了解和掌握这些发生于肱骨头不同部位囊性变的发生发展规律及临床意义变得很有必要。本文主要针对年龄和肩袖损伤两个因素，对发生于肱骨头不同部位的囊性变进行统计分析，以便对不同部位囊变的意义有进一步的认识。,(,国内外研究现状 国内目前尚无对肱骨头囊变产生的相关因素及临床意义的专门报道。 国外学者对肱骨头囊变的产生的相关因素报道为数不多且存在很大争议。,,,,年,,,,,,?在尸检的基础上首次提出了肩袖损伤和存在于肱骨大结节的骨质异常，这些骨质异常包括骨皮质不规则和囊变，常常在肩关节,光片上可以看到。后来有学者研究发现它存在于,,,的肩袖撕裂患者但却仅在,,,,,,,的正常肩关节中，因此他们认为，当这些骨质异常存在于肩袖附着点时，是,线诊断肩袖损伤的征象〔,,,〕。 随着影像技术的发展，超声和磁共振作为两种非侵入性的检查方法被人们用于肩关节及肩袖的检查，它们比,线更能精确地显示肩袖附着部的骨质异常。有些报道称肩袖损伤和囊变或皮质不规则有强烈相关性,川,，然而另一些研究者认为发生在肱骨大结节下的骨质异常仅与年龄引起的退变有关，与肩袖损伤无关(,,,,)。但由于当时只针对了数量有限的无症状志愿者或肩袖撕裂病人，大多数研 肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究究缺少手术病理证实的，也很少确切定位发生在肱骨大结节骨质异常的具体部位，所以，这些研究的目的是回顾性统计发生在肱骨大结节肩袖附着部囊变的发生率及囊变特点，初步提出了他们与年龄及肩袖损伤的关系。 近年来人们应用多种检查方法如肩关节镜、肩关节磁共振及磁共振造影，病理学检查等发现了存在于肱骨头不同部位的囊变，总结他们的结果大致将肱骨头囊变分四个区域:大结节前部、后部，肱骨小结节，解剖颈裸区。但对于不同部位囊变发生的相关因素及临床意义争议仍然很大。,(,,,,,,,, ,,,,,,鄙应用磁共振检查统计了存在于肱骨大结节前部及后部的囊变，他认为后部囊变较前部囊变常见，在病人中为随机分布，与年龄和肩袖损伤无关;前部囊变与肩袖损伤密切相关。,,,,,,,, ,【,,,回顾分析了,,,例肩关节磁共振造影图像发现大结节囊变和肩袖撕裂及囊变没有必然的联系。,,,,,,, , ,,,〕发现肱骨小结节的囊变与肩胛下肌腱的撕裂和年龄有一定相关性，他在肩关节造影和磁共振图像上发现肱骨小结节囊变对诊断肩胛下肌的撕裂和肌肉萎缩具有特殊意义。,,,,,, ,,,,等通过对位于肱骨小结节的,,例囊变的磁共振资料进行分析发现，囊变位于小结节处提示肩胛下肌腱和岗下肌腱损伤，并常合并喙肱间隙狭窄。,,,, ,,,,们对位于肱骨头后上方的囊肿进行了大体标本及组织学病理对照研究，他认为肱骨头后上方(即裸区)的囊肿，在肩关节磁共振上正好位于肱骨头外侧及肱骨大结节后方，这些囊变具有胶原纤维组织并与关节面相通，是正常变异。 对于这些肱骨头不同部位囊变的产生相关因素及临床意义之所以存在如此大的争议，笔者认为有以下几点原 因:(,)他们采用的检查方法不统一，有的采用肩关节镜检查，有的采用磁共振造影或磁共振技术，有的学者采用超声检查或病理学检查。(,)肱骨头囊变部位涵盖不全面，他们仅针对肱骨头某一部位的囊变进行研究。如有的学者研究大结节的囊变，有的研究小结节或解剖颈裸区的囊变。但没有哪一位学者采用同一种检查方法分析肱骨头所有区域的囊变。(,)研究的样本不同质。有研究对象为肩袖损伤的病人，而有的为健康志愿者。很多的为小样本，甚至只有十几例。,(,本文主要研究工作及创新点,(,(,应用成熟的磁共振检查方法，系统、全面地观察分析肱骨头各个部位的囊变。 , 江苏大学硕士学位论文 目前国内尚没有学者对肱骨头囊变产生的相关因素方面的报道，国外零散的报道也仅是对存在于肱骨头某一部位的囊变的研究，且不同学者的检查方法各不相同。本文采用较为成熟的磁共振检查技术，可以多角度多平面观察发生于肱骨头各个部位的囊变及其特点，首次提出将肱骨头囊变分为四个区域，即肱骨大结节前部、后部，肱骨小结节，解剖颈裸区。根据囊变区域不同分别对其相关因素进行分析统计，最后得出的结论必然更为准确。,(,(,将肩袖损伤转变为等级资料，便于统计分析。 本文在统计肩袖损伤程度时，按岗上肌腱信号是否异常、肌腱层次是否清晰以及肌腱连续性是否中断分为四级:信号,下常为,级，,,，,序列信号增高但尚连续为,级，,,，,序列信号增高伴肩袖层次模糊或撕裂为,级;肩袖撕裂伴其他肌肉或肌腱损伤为,级。其优点是将肩袖损伤这个定性资料转变为半定量资料，即等级资料，便于不同组间的统计学检验。,(,(,本文统计大量数据，从中找出囊变发生的规律。 本文样本量大(共,,,例)，包含信息全。统计分析每一例资料的年龄，肩袖损伤程度、是否发生囊变以及囊变部位，从中找出囊变的发生规律。 ,——(肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究 ——————————————————,(—————————————二二,二二:,::::::::: , 江苏大学硕士学位论文 第二章材料与方法 ,(,临床资料 收集我院,,,,年,月到,,,,年,月非外伤肩关节疼痛行磁共振检查的病人,,,例，其中男性,,,例，女性,,,例;年龄从,,到,,，平均年龄(,,(,?,,(,)岁。 ,(,设备与技术 采用,,,,,,, ,(,,磁共振扫描，常规使用肩关节线圈。扫描视野(,,,),,;,×,,;,。矩阵,,,×,,,，扫描厚度,,,，扫描间隙,,,。所有病例,,，检查包括,,,,,,，(,,,,,,,,,,,,,,)，,,,,,,,，(,,,,,,,,,,,,,,,)，,,一,，,,(,,,,,,,,,,,,,,,，,，,,,,,,)，斜冠状位(平行于岗上肌腱),,,,,,,， (,,,,,,,,,,,,,,,)，横断位,,,,,,,，(,,,,,,,,,,,,,,,)。 ,(,观察指标 (,)囊变的特点及发生的部位:肱骨大结节后部、肱骨大结节前部、肱骨小结节以及肱骨解剖颈裸区。分别用,、,、,、,代替。具体的分法为:,线在肱骨结节间沟与关节盂中点画线，,线上方的肱骨头部位为小结节;,线在肱骨结节间沟与大结节止点画线，,线外侧为肱骨大结节，其中上半部分为肱骨大结节前部，下半部分为肱骨大结节后部;肱骨解剖颈裸区即为,线后端内侧即肱骨大结节后方无软骨覆盖区。(见图,)。 , 肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤南喙馗运卮殴舱裱芯?图, (,) 小结节(() 【,) (,)在肱骨结节间沟与关节盂中点画,线，该线上方的肱骨头部位为小结节:在肱骨结节 间沟与大结节止点画,线(该线外侧为肱骨大结节，其中上半部分为肱骨大结节前部。下半部分为肱骨大结节后部:肱骨解剖颈裸区即为,线后端内侧所在的位噩。箭头所示为存在与肱骨小结节的囊变。,,,, ,,,, , ,,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,;,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,, , ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,，(,,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,(,,,, ,,,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,;,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,(,, ;,,,,; ;,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,,, ,(, ;,,,,; ;,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,, ,, ,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,裕瑁?,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,;,, ,,;, ,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,, ,。,,,; ;,,,,; ;,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,(,, ,,,,, ,,,,,),,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,弱,,,;,,,,;,,(,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,(,, ,,？,,,;,( (,)肩袖损伤参考,,,,,,,,嘲,肩袖损伤分级，将肩袖损伤按岗上肌腱信号是否异常、肌腱层次是否清晰以及肌腱连续性是否中断分为四级:信号正常，层次清晰记为,;肌腱信号在,,,，序列及,,，,序列增高，但层次清晰记为,;肌腱信号在,,,，序列及,，,,序列增高伴层次模糊记为,:肩袖撕裂伴其他肌肉或肌腱损伤记为,。(见图,) ,.