中药治疗胃粘膜异型增生疗效观察

中药治疗胃粘膜异型增生疗效观察 22一牛 三,讨论 1.中医对糖尿病肾病慢性肾功能不全的认识可散见于 消渴,水气,虚劳等医籍篇章中j,笔者根据临床经验,将该 病辨证为肾虚血瘀,邪浊泛滥.治疗则宗六味地黄丸之旨益 肾;莪术,益母草活血化斑;大黄,附子温阳泄浊;黄芪太朴元 气;川牛膝弓【血归经,组成糖肾灵台剂.全方益肾话血,温阳 泄浊.保肾康即阿魏酸哌嗪.功效活血化斑.对于改善微血 管循环确有益处,然而Dh慢性肾功能不垒症状错综复杂, 保肾康难免有些势单力薄一 2.我们在临床中体会到埘nN慢眭肾功能不全患者,在 饮食方面,应予低蛋白饮食.H减轻肾功能受损,但仍需注意 根据病情予以营养支持.在控制血糖方面.降糖药物应选择 不影响肾功能的药物,如糖适平,胰岛素等.在降血压方 面,可使用ACE—I及钙离子拮抗剂,因为高血压是加速肾病 进展的重要因素.降血压能明显延缓哥病的进程_3l.在DN 慢性肾功能不垒合并感染时,应禁用肾毒性药物,适度掌握 通过肾脏排泄药物的剂量,这些也是提高疗效的关键所在. 我们对糖肾灵台剂治疗后的患者,经随访3个月,未发 现明显不良反应,由此启示,运用中医益肾活血组方,不乏为 治疗?K慢性肾功能不全的一种经济安全,无明显毒副作 用切实可行的有效方法 参考文就 :1]黄文东,方药中,邓铁涛,等宴用中医内科学M]上海:上海科 学技术出版杜,1984475 [2]李七梅,邱传禄,董德妊临床肾脏病学:M].上海:上海科学技 术出版社199223. [3]胨孝丈.江黎明,叶峰.肾内舟掷学?广州:广东出版杜, 1994. 4]池芝盛糖尿病学[M]北京:人民卫生j版杜,1982.304 ——夔望:童堡 收稿日期:舢一o4一ll ? 22? 鹇; 凸 R3s2 上 海 嘉 定 区 中 心 医 院 蓁僖 芏 海 彗 莒 j—昙,talJjjDi号宝,sh目} CI玎i巴0bsat一昌0foli=露HH雩|n番tillgAl_暑官菩乌p1嚣.岫_m0譬导暮lIo品? 巾药治疗胃粘膜异型增生疗效艇察 摘要:为观察中药逆转胃粘膜中重度异型增生的疗效.按随机双盲法,将120 倒胃粘膜中重度异型增生患者,分为中药治疗组6o例,西药(西雏尔,叶酸)对照组6o 倒,疗程6个月.结果:治疗后经胃镜检查治疗组有效率为85.0%,对照组为75.0%, P<0.01;病理切片检查有改善,治疗组有效率为73.3%,对照组为46.7%,P<0.01. 提示中药通过提高机体免疫力,增强胃粘膜防御因子等来逆转胃粘膜异型增生;中药 治疗胃粘膜中重度异型增生疗效优于西药., 关键词:重生堕量型堂皇;中医中药治疗;里丝垒;璧中趸吠杖 中圈分类号:R259733.3文献标识码B文章编号:1007—1334(~00)12—0022—03 众多的研究资料表明,胃粘膜在发展为癌细胞之前.往 往经历胃癌癌前期病变的演变阶段,而胃粘膜中重度异型增 生被公认为胃癌前期病变,因此寻找一种毒副作用小,疗 效确切的药物来逆转胃粘膜异型增生对于开展胃癌二级预 脚有其积极意义.笔者从1996年12月至1998年12月,用 中药治疗中重度异型增生印例,并与单用西药治疗的印例 对照观察,现将结果如下: 一 ,资料与方法 1.诊断标准:参照1982年l0月重庆全国慢性胃炎诊 治座谈会制定的《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准 (试行)》.l2 2.一般资料:病例来源于本院中医脾胃病专科门诊及 病房,并经胃镜和病理检查,确诊为慢性萎缩性胃炎合并中 重度胃粘膜异型增生120例.采用随机双盲法对照,分为两 组.治疗组印例,门诊病例29例,住院病例31侧;男性 例,女性24侧;年龄27—64岁,平均38.1岁;病程2.6,25 年,平均16.8年;其中中度异型增生47例,重度异型增生13 例.对照组印例,门诊病例32例,住院病例28侧;男性38 例,女性22侧;年龄26—67岁,平均36.8岁;病程3.4,26 年,平均176年;中度异型增生49例,重度异型增生I1侧. 治疗组和对照组在年龄,性别,病程,病变程度,胃病性质等 方面均相似,无统计学差异,具有可比性. 3.治疗方法:治疗组中药组成:党参15g,沙参15g,黄 芪15g,麦冬12g,制半夏9g,白术9g,茯苓15g,红花6卧桃仁 9g,蒲公英3og,白花蛇舌草3og,丹参30g,砂仁3桔梗6g, 枳实10g,乌贼骨30g,白芨9g等,每天1剂水蔚,分2敬服, 同时限外形与对照组相似的西药安慰剂(用空心胶囊加人赋 形剂).对照组口服叶酸片5rag(~海辛帕斯制药厂,批号: 960821)每天3坎,每次10N.西维尔5(牡丹江龙泉制药 厂,批号:970117),每天2次,每次100ug(将叶酸,西维尔放 人空心胶囊,再加人赋形剂),同时服用与治疗组颜色相似的 中药安慰剂(用一般消食和胃的中药,再加人焦炭类中药,外 上海中压药杂志2000年第l2期 观色泽与中药汤方相同,并加人调昧剂).两组疗程均为6 个月,全部病例在观察期间停用可能影响本实验疗效评价的 中西药物. 4观察项目:建立临床随访卡,记录治疗前后症状变 化.根据胃痛,痞满,嗳气,嘈杂,泛酸,纳呆,舌象,脉象等症 状,按轻,中,重分别予记l,2.3分,无症状则记0分,治疗 后根据总积分判断临床疗效.纤维胃镜检查:观察治疗前后 胃粘膜色泽,萎缩程度,血管透见的变化,分轻,中,重判断疗 效.病理组织活检:观察治疗后异型增生减轻级度.判断两 组疗效.随访1年,主要观察胃镜和病理检查结果. 5.统计学方法:采用卡方()检验. 二,结果 1.疗效评定标准:按照1989年11月中国中西压结合 研究会消化系统疾病专业委员会南昌会议制定的慢性胃炎 中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案).l3J显效:临床 症状消失,胃镜检查腺体萎缩转为浅表性或基本正常胃粘 膜,病理检查异型增生恢复正常或减轻2个级差以上.有 效:临床症状明显减轻,胃镜检查腺体萎缩程度减轻,面积明 显缩小,病理检查异型增生减轻1个级差.无效:临床症状, 胃镜及病理检查均无变化. 2.两组临床疗效结果比较:治疗组显效4l侧鹋.3%, 有效l6例(26.7%),无效3侧(5.0%),总有效率95.0%;对 照组显效19侧(31.7%),有效30侧(50.0%),无效I1例 (培.3%).总有效率为81.7%.两组总有效率比较有显着 性差异(P<0.05). 3.两组胃镜检查结果比较:治疗组显效3o侧 (5O.0%),有效21侧(35.0%),无效9侧(15.0%),总有效率 85.0%;对照组显效14侧(23.3%),有效3l例(St.7%),无 效l5侧(25.0%).总有效率为75.0%.两组显效率比较有 显着性差异(P<0.01). 4.两组病理检查结果比较:治疗组4侧重度异型增生 逆转为轻度异型增生,20例中度异型增生恢复正常,17侧中 ? 23? 度异型增生逆转为轻度异型增生,3倒重度异型增生逆转为 中度异型增生,显效率40.O%,总有效率为733%;对照组1 例重度异型增生逆转为轻度异型增生.5侧中度异型增生恢 复正常,20例中度异型增生逆转为轻度鼻型增生,2例重度 异型增生逆转为中度异型增生显鼓率10.O%,总有效率为 46.7%.两组显效率和总有效率比较均有拉着性差异(P< 0.01). 5.两组融访结果:治疗结束后1年治疗组接受随访的 患者27例t显教9铡.有效12例,无效6侧),随访率45%.1 年后复查胃镜和病理检查结果均无娈化.对照组2】倒(显 效7例,有效10例,无效4例),随访率撕%,】年后复查胃镜 结果其中有2倒轻度萎靖性胃炎转为中度萎缩性胃炎,1例 中度萎路性胃受转为重度萎缩性胃炎,病理检查结果有3例 轻度异性增生转为中度异性增生 三,讨论 慢性萎缩性胃炎合并中重度异型增生,与胃癌有着密切 的关系.目前西医采用叶酸等药物治疗|4J.中医认为本病 的发生是由于气滞,血瘀,湿热,邪毒导致血行不畅,胃腑失 养,日九形成慢性萎缩性胃炎一晒化一异型增生一胃癌,属 于本虚标实.因此.按照中医”四季脾旺不受邪”的理论,用 党参,黄芪,茯苓以培补中焦,提高胃粘膜防御因子,防止有 害物质侵袭.根据本病胃牯膜色泽灰白,淡红色,腺体 萎缩的征象,与中医气虚血翥}的病机丰ff符.因此用大剂量黄 苠,党参配合丹参,挑仁,红花行气活血化瘀,增进胃粘膜血 液循环.按照叶天士脾宜升则健”,”胃宜辟则和”的理论. 用桔梗,枳宴等中药.以顺应脾升胃辟的生理特征.依据”胃 喜润恶燥”的特点.用沙参,麦冬等滋养胃阴.诸法相合以促 进萎靖的腺体再生.逆转异型增生.”胃体阳而用明,”善补 阴者,必以阳中求阴”.因此在滋澜同时叉配合性温的半夏, 自术,砂仁等既可达到阳生明长,又可防止滋腻药物呆胃,起 化湿醒脾之功.用黄蔑配乌贼骨,白芨意在补气托毒生肌, 修复腐烂的胃牯膜并防止癌性毒物侵袭现代药理证明.补 气活血清热药物内含有太量有机硒,硒能提高机体免疫力. 起到清除自由基和防止脂质过氧化,保护细胞膜完整性,增 强淋巴细胞对肿擅的抑制作用,.现代肿瘤分子生物学研 究表明一.中药通过对肿癌细胞基因表达的特异性调控来阻 断肿瘤细胞增殖.防止突变和抑制癌变.达到治疗的目的.中 药汤荆药昧众多.能同时针对多个靶体而发挥作用,逆转癌 前期病变,这是单一成分的药物所难以实现的临床治疗随 访证明,对于胃粘膜异型增生.治疗组比对照组作用明显而 持久.采用明阳相台,寒热兼顾,升辟并调,气血同治等综合 : 261—262. [3]周建中.授性胃毙中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案) 【J]中西医结台杂志,1990,(5):318—319 【4]周连鸡.叶酸及硒酵母对慢性胃毙的萎缩,肠他及非典型增生的 疗效观察【J].中华消化杂志,1.13(4):217. 【5]胡玲,劳绍贤.中医药治疗胃癌癌前期病变须标本兼顾【?.中 ?杂.1997,38(11):嘲. 【6]部恒骏,蔡渔.程勇.乐胃煎逆转胃癌前病变AGNOI~及鲴脆图像 【J]新消化病学杂志.J997.5(3):15o一151. [7]王羹.生命科学中的散量元翥[M].北京}中国计量出版杜.19%. 124. 【8]胡玲.胃癌癌前病变治疗研究的思路[】].中国中西医结台杂志, 1999.19(6):372—373. 塑誊;奎雯爱 收稿日期:2000—02—01