血性羊水1例临床分析

血性羊水1例临床 按摩与康复医学 2011.2(下)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2011,No.42241 血性羊水1例临床分析 崔晓梅宋瑞祯郭文星 (山东潍坊寒亭妇幼保健院潍坊261100) 摘要:羊水的量,羊水的成分,羊水中脱落细胞,羊水的性状与胎儿密切相关,临床上 最常见,最受关注的是羊水粪染,而血性 羊水由于相对较少,对它的研究亦少.胎死官内,羊水呈红褐色,浑浊如肉汁状.胎盘 早剥羊水为粉红色或鲜红色.只要看见血 性羊水首先考虑的是胎盘早剥或死胎.血性羊水如不合并胎膜早破,仅能依靠超声 提示羊水中见回声光点增多,如有血凝块还可 见羊水内漂浮弱回声.有报道胎盘早剥超声中观察到血性羊水表现的可达50.本 例患者系脐带帆状附着破裂出血,且在羊水 中找到大量的有核红细胞.但患者出血时间短,脐带破口小,产程进展快,否则如果 出血过多,则不能挽救胎儿. 关键词:血性羊水临床分析 Courageanduprightnessamnioticfluidexampleclinicalanalysis CuiXiaomeiSongRuizhenGuoWenxing Abstract:Theamnioticfluidquantity,intheamnioticfluidingredient,theamnioticfluidfallso fftheeell,theamnioticfluid characterandtheembryoisconnectedclosely,onclinicalmostiscommon,mostreceivespays attentionistheamnioticfluidexcre- mentdyes,butcourageanduprightnessamnioticfluidbecauserelativefew,arealsofewtoitsr esearch.Intheembryodeadpalace, theamnioticfluidassumesthesorrel,thepollutionlikemeatbrothshape.Theplacentaexhaust edamnioticfluidisearlythepinkor brightred.So1ongasthevisiblecourageanduprightnessamnioticfluidfirstconsidersistheplacentaearlyexhaustedorthestill birth.Thecourageanduprightnessamnioticfluidlikedoesnotmergethefetalmembraneearlybroken,onlycandependuponinthe supersonicpromptamniotiefluidtoseetheecholuminousspottoincrease,ifhasinthebloodclotalsoobviousamnioticfluidto floattheweakecho.Hasthereportplacentaexhaustedlysupersonictoobservethecourageanduprightnessarnnioticfluidperformance tobepossibleearlytoreach5O.Thisexamplepatientistheumbilicalcordsailshapeadherestostickcoherethebreakagehemorrhage,also foundmassivelyintheamnioticfluidhasthenuclearredbloodcel1.Butthepatientbleedsthetimetobeshort,theumbilicalcordcrackis small,thecourseofchildbirthprogressesquickly,otherwiseifbleedsexcessivelymany,thencannotsavetheembryo. Keywords:CourageanduprightnessamnioticfluidClinicalanalysis 【中图分类号]R3【文献标识码】B【文章编号]1008—1879(2011)O2--0241一O1 1临床资料 患者24岁,孕1产0,因规律性下腹痛3小时,阴道流血流 液半小时于2O1O—O8一O3,20:2O人院待产.末次月经2009, 】】一O3,孕期顺利,无异常.入院查体:T:36.0?,P:80次/分, R:19次/分,BP:100/65mmHg.一般情况好,心肺无异常,腹部 足妊状,肝脾肋下未触及,宫底剑突下3指,闻及胎心尚规律. 四肢活动灵活,双下肢浮肿(一),余无明显异常.产科检查:宫 高:36cm,腹围:99cm,胎位:LOA,胎心:115—120次/分,可扪及 规律宫缩.骨盆外测量均正常.阴道检查示:先露+1,宫口开 大6cm,阴道内流出大量血性羊水,同时收集羊水5ml做血涂 片,辅助检查:?彩超:BPD:9.0cm,AC:34cm,胎位:L0A,胎心 规律,胎盘成熟度分期:III一期,羊水:4.3cm,EFW:3040士g. ?血常规:HB:95g/L.?尿常规:蛋白(一).人院诊断:1.血性 羊水原因待诊,胎盘早剥,前置胎盘;2.39周妊娠临 产G1POAOLOLOA. 立即给予吸氧,配血,术前准备,同时做好接生准备.患者 于20:45分宫口开全,胎心仍在110—122次/分.于2O:58给 予会阴侧切术以L0A位助娩一女婴.皮肤苍白,1分钟评9 分,5分钟评1O分.胎盘完整娩出,可见脐带附着于胎膜上约 5cm,距脐带根部约3cm处有一破口,内有血液流出血涂片查 到有核红细胞.U产后3天母婴出院.出院诊断:?脐带帆状 附着破裂,?39周妊娠分娩G1P1A0L1LOA. 2讨论 羊水的量,羊水的成分,羊水中脱落细胞,羊水的性状与胎 儿密切相关,临床上最常见,最受关注的是羊水粪染,而血性羊 水由于相对较少,对它的研究亦少.胎死宫内,羊水呈红褐色, 浑浊如肉汁状.胎盘早剥羊水为粉红色或鲜红色].只要看见 血性羊水首先考虑的是胎盘早剥或死胎.血性羊水如不合并胎 膜早破,仅能依靠超声提示羊水中见回声光点增多,如有血凝块 还可见羊水内漂浮弱回声.有报道胎盘早剥超声中观察到血性 羊水表现的可达5o0].在胎膜早破及分娩破膜后血性羊水 较易发现,但血性羊水易与阴道流血混淆,故如患者诉阴道流 血,需用窥器暴露宫颈口,见血性羊水从宫颈VI流出,并取后弯 窿分泌物涂片见羊齿状结晶确定为羊水,或超声动态监测羊水 量提示羊水量减少,诊断为胎膜早破,血性羊水.此外,对产程 中尤其是破膜后出现血性羊水的患者更应严密监护,积极寻找 病因.除要考虑胎盘早剥的可能外,还需考虑到前置胎盘及脐 血管异常破裂出血.脐血管异常如帆状胎盘,血管前置,单脐动 脉畸形等,可在胎膜破裂,宫口扩张及胎头下降或脐带过短等因 素存在时发生破裂出血,造成血性羊水,因出血来自胎儿,故短 时问内会有胎儿窘迫发生,如贻误时间可致胎儿死亡.常用如 下方法鉴定出血的来源:取阴道血3ml加3m1蒸馏水使其溶 血,离心后取上清液,加小苏打溶液,如仍为红色即为胎儿血,变 成棕黄色则为母血[3].本例患者系脐带帆状附着破裂出血,且 在羊水中找到大量的有核红细胞.但患者出血时间短,脐带破 口小,产程进展快,否则如果出血过多,则不能挽救胎儿. 参考文献 [1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004: l18,1l9 [2]徐加英,殷妮娜,楼东红.胎盘早剥15例的B超所见EJ].中国医学 影像学杂志,2003,11(4):309 E33苏桂栋,钟梅,宋天蓉eta1.血性羊水35例临床分析口].中国实用 妇科与产科杂志,2005,21(12):747 参考文献 [1]王增宝,陈艳华.一氧化碳中毒致巨大T波倒置1侧[J].心电学杂 志.i995.14(2),114 [2]王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术 出版社,i995:643 Is]马西凡.急性一氧化碳中毒心肌损害的探讨中国实用医药2008(29) [4]董强.急性一氧化碳中毒致心肌损害的临床研究一实用心脑肺血 管病杂志2007(3)