痹证关节肿疼从瘀论治

痹证关节肿疼从瘀论治  《中华现代临床医学杂志》 痹证是一种筋骨肌肉或关节等部位发生疼痛重着，硬肿或顽麻不仁的证候。痹者，闭也。乃气血凝涩不通之意，其病多由气血亏损，腠理疏豁，以致风寒湿之邪乘虚袭入，壅塞经络久而为痹。而痹证患者的关节肿大疼痛多与气血不畅、痰凝血瘀有关，即“久痛多瘀”、“不通则疼”之机制。如何迅速缓解关节肿大疼痛，解决患者痛苦，是治疗中的一个关键。笔者在治疗痹证关节肿疼过程中常用化瘀通络之品与其它治痹之法相配合运用，能使之疗程缩短，疗效提高，每每收到出人意外的效果。根据“久痛多瘀”，“久病入络”的理论，在众多的活血药中选出“丹参、地鳖虫，鸡血藤，虫，山甲，苏木，血竭，乳香，没药”，通络活血，化瘀止疼之品，能使其经络气血通畅，关节清利，痛肿消失。现将2例验案报告于下，与同道交流。      例1:患者，男，40岁，干部。1988年10月5日初诊:周身关节疼痛已历5年有余，在他院诊为风湿性关节炎，平素畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷则疼痛加剧，两膝关节肿胀而疼，不能屈伸，局部不红不热，两下肢可见红斑结节，患者不能站立行走。查:血沉70mm/h，抗“O”正常，舌苔薄腻，舌质淡，脉沉细，证属风寒湿痹。某医曾投以乌头汤9剂，但关节肿疼如故，疗效不显，笔者继用前医的乌头汤，加丹参20g，地鳖虫10g，鸡血藤30g，苏木10g，山甲15g，血竭10g，6剂水煎服。      10月12日，服药后周身关节疼痛减，两膝关节肿胀及红斑结节明显减退，可在室内站立活动。效不更方，继服6剂。      10月19日，关节疼痛止，两膝关节肿胀及红斑结节消失，室外行走活动如常。查血沉已降为21mm/h。为巩固疗效令其再服6剂，随访至今未再复发。     例2:患者，男，45岁，1989年1月20日初诊:由 家属背扶而来，自述关节疼痛8年余，两腕指关节变形，继而两肘、膝、踝关节均见粗大，且经活动受限，常因气候寒冷变化而增剧。某医院经查抗“O”、“血沉”“类风湿因子”X线片等确诊为“类风湿性关节炎”。用中西药无明显效果，兹值冬令，病又加剧。刻诊:全身关节呈游走性疼痛，以膝踝关节疼甚，且肿胀，肤色苍白，屈伸不利，面色白无华，神气疲乏，舌淡苔白，脉浮紧。证属风寒湿痹，治予温经散寒，祛风燥湿，投以三痹汤6剂，水煎服。     1月26日，药后疗效不显，关节疼痛如故。在原方上加乳香10g，没药10g，苏木10g虫10g，山甲10g，血竭10g，地鳖虫10g，鸡血藤30g，6剂水煎服。      2月1日，服药后全身关节肿疼减退，膝踝关节肿胀粗大亦减消，可以自由蹲下，站立行走。      体会:痹证发展到了关节肿大而疼的阶段则“久痛入络”，“久痛多瘀”病邪已深入经隧，骨骼，已成顽痹，一般祛风，散寒，燥湿之品恒难获效，惟加虫蚁搜剔，化瘀通络之品，庶克奏功。用化瘀通络之品治疗痹证的关节肿痛需要与其它治痹之法联合并用，方可有效。对于风邪偏胜的关节肿疼，在祛风药中加化瘀通络药，是取其“治风先活血，血行风自灭”之意。对于寒邪偏胜的关节肿疼，在温经散寒药中加入化瘀通络药，取其“疏通经脉”之意，使之经脉畅通，有利寒邪驱出。对于湿邪偏胜的关节肿疼，在燥湿之品中加入化瘀通络药，取其“祛瘀生新”之意，使之关节内的病理性积液得以祛除，恢复关节正常生理状态。