AD 发病 痴呆

3】卷第 4 痴呆和阿尔茨海默病的发病率 R． 张明园 RobertKatm~ 陈佩傻 Williflirt Liu FienaYu ) J ／ 何燕玲 朱紫青 陈建新 李春波 陆峥 俞剑平 ’ ) ，， 、／ 【摘要】 目的 调查痴呆和阿尔茨海耿病 (AD)的发病率及其与性另0、年龄、教育程度的关系。 方法 采用二阶段法，在 1987年调查的基础上 ，于 1992年对上海市静安区的居 民进行调查。按美国 精神障碍诊断和统计手册第 3版修订本、美 国神经病和言语障碍和中风研究所／阿尔茨海默病和相关 疾病协会的诊断痴呆和AD。结累 1992年在实访的3 024人中，痴呆和 AD的年发病率：55岁以 上为0．71％ 和 0．42％，60岁以上为0．91％ 和 0．56％，65岁以上为 1．31％和0．89％。经单因素、双因 紊和l~stlc回归分析示，发病率与性别无关，与年龄及教育程度密切相关。结论 痴呆和AD的发病 率与世界各国报道相似。教育对痴呆的发生具保护作用，文盲为危险固紊。 【关键词】发病率 痴呆 阿尔茨海酞病 汗 病学 半老u}办·丧 晶佣 ,~／'entd／／ea／thCent~，sJI翻咖 20嗍 【Abstract1 0l啦cl|ve To唧 l0【etheincidence ofdel~ ltJf1．andA1．~aeimer趣ea鲁e(AD)andthellllpact d 铲 盯，噼 ecllaea~ a．Mdh0d鲁 Study 曲 were stultified elu~ ing~wapled commurfily aM as- se鹎ed by a 姆 ~,,eeauretwiedy&lingft．pellcd ot"5 yeam． ∞Ie日 lginKallmentwasMini-Mental 5ta- h腮Dmlni 0n ar-dthe clill~81 dia 础 ofdemellltJft．andAD眦 e m Tl1e 3 EditionD c and 5ta- tislieal 0fManual 0fM哪a1 Di~-der，Revised v咖 and CDsA1)RDA eriteria．R曲l虹 3 024 subi曲 0f noI卜de ain1987惴 驯rv y耐 ．m 1992，and them 141删 c艄 0f 吐i8indl】diIIg92 cas鹧 0fAD w idemifiee1． aII咖丑lmei~ ee de吣 血 and^D蛐 聃 ：0．71％ 0．42％ intl瞅 55憎 o岍 ，0．91％ 0．56％ in印 ，1．31％ 且nd 0．89％ in 65 州 ．AI1日岫 faet~， fac ard1 c 町Wed血吐噼 ar-a e( 肌 butn嚏 d础 re捌 to oc． curing 0f a AD．o咂 a D^in ．氇 tothat 丘om 眦1．盯 e~ trles． 1 0ftI．咖 a 咿 mI砒耐 di耻躺 ．Em 肌 W嚼 a e吐 ec ve recl ar-dlack of f nT岫1 e on is 0fthe 自k l cb叮号． 【l哂r啪r出】 hH de地e n射出 Al i删 s di吕ea鲁e Epid锄i0l0灯 近年，对痴呆特别是阿尔茨海默病(AD)的流行 病学研究已引起重视，但对其发病率的研究 国内外 均较少。为此，1987年起上海市精神卫生中心与美 国圣迭戈加州大学 AD研究中心(ADRC)等合作⋯， 对一组≥55岁居民的痴呆和 AD发病率进行了5年 的随访研究，重点就其发病率与性别、年龄及教育程 度的关系进行分析，报道于下。 车课题受美国NIA段上海市区学领先学科建设赍助 作者单位：200030上海市精神卫生 中心(张明园、陈氟控、何燕 玲、朱紫青、陈建新)；美 国圣遗戈加州大学(RDb嘣 I(a嘶 I)；香港科 技大学(Wi1li锄 I )；美国圣遗戈州立大学(口眦 Yu)；上海铁道大学 甘泉医院(李春渡、陆蚌)；上海市静安区精神卫生中心(俞鲻平) 资料和方法 195 论 著 1．对象：为上海市静安区的社区居民．1987年 时年满 55岁(以下年龄均为基线年龄)。取改 良的 分层整群抽样法 2，以449个居民小组为单位，抽取 55—64岁者的 1／27，65—74岁者的2／27，≥75岁者 的3／27。198"／年首次调查资料完整者共5 055人，其 中检出符合美国精神疾病诊断和统计手册第 3版修 订本(OSM llI—R)痴呆标准者 159例，其余4 896人无 痴呆证据。 1992年，对上述4 896人非痴呆者再次进行调 查，其中792人死亡，l鸺0人未访到(绝大多数系搬 迁)，实访3 O24人；失访者(不包括死亡者)的性别、 年龄、教育程度与实访组差异无显著性。 维普资讯 http://www.cqvip.com 2．方法：1992年采用的方法及调查工具与 1987 年基本相同_l J，调查采取二阶段法：第一阶段以简 易智能状态检查 (m~SE)为主进行筛查，实访3 024 人；第二阶段为临床诊断，711人为 MMSE阳性(即 全部得分低于按教育程度确定的分界值者)。321人 为 MMSE阴性(分层抽取)，共1 032人。经神经精神 科训练的医师上门调查和检查。调查工具有：病史、 神经系统的体格检查、简易痴呆筛查量表和长谷川 痴呆量表、日常生活功能量表和社会功能调查量表、 物体记忆测验、言语流畅性测验、数字记忆广度及积 木测验。诊断按 DSM-III．R和美国神经病和言语障 碍和中风研究所／阿尔茨海默病和相关疾病协会标 准。对检出的痴呆病例均作 CT及美国 ADRC 的全套实验室检查。 结 果 共检出痴呆患者 141倒，其中 137倒检 自MMSE 阳性组，4例发现于第二阶段复检的 MMSE阴性组。 141例中的92例(65．2％)为 AD，41倒(29．1％)为血 管性痴呆(含混合性痴呆)，8倒(5．7％)为其它原因 所致痴呆；65岁以上痴呆的年发病率(以下均为年 发病率)为 1．31％(表 1)。 裹1 不同年龄人群痴呆和AD的年发病率(n=3 o24) 注： 以55岁组为基数； 以前一年龄段为基敷}痴呆环比几何 均敷 G=I．28(tgG± =0．105 9±0．∞7 8)，即平均每增 5岁上升 0．285；AD环比几何均散 G=1 3s(tgG± =0138 8±0．035 2)， 平均每增加 5岁上升0．38倍 一 、痴呆和AD发病率的单因素分析 分析性别、年龄、教育程度三个变量与痴呆和 AD发病率的关系，按抽样设计加权校正进行统计。 年发病率计算：i：[1一(1一 5) ]x 100％( 为年发病率，is为 5年发病率)。女性发病率虽略高 裹2 各年龄组不同性别人群痴呆和 AD的年发病率(％) 注：“一”为束作出．因仅为女性； 为<65岁及≥80岁井组后年龄问比较；。P(0 05， ’P(0．0l 裹 3 各年龄组不 同受教育程度人群痴呆和 AD的年发病率 注： 为受教育程度问的比较； 为各年龄组问比较；’P(0．∞．’’P(0．01 维普资讯 http://www.cqvip.com l1月 第 3l卷 第 4 于男性，但差异无显著性( 分别 =1．12和3．12， P>0．05)；痴呆和AD的发病率随年龄增加而上升 ( 分别 =105．59和 125．04，P<0．01)；文盲组高 于和中学组(包括中学以上； 分别 =44．02和 36．67；P<0．01)，但小学组与中学组问的差异却不 显著。 二、痴呆和 AD发病率的双因素分析 年龄与教育程度对痴呆及 AD发病率的综合影 响见表 2。3。 表2显示，不论男性还是女性其发病率均随年 龄增加而上升(P<0．01)。各年龄组男女比较，除 85岁以上组外，均为女性略高于男性。但仅 70—74 岁组发病率的差异有显著性(P<0．05和<0．01)。 表3显示，痴呆和AD的发病率亦随年龄增加 而上升(P<0．01)。文盲组以 80—84岁组发病率最 高，而小学及中学组则以≥85岁组最高。65—79岁 各年龄组中的发病率均为文盲组高于小学组和中学 组(P<0．01或0．o5)，但后两组问差异无显著性。 三、痴呆和 AD发病率的I~ st；e逐步回归分析 年龄及教育程度对痴呆及 AD的发病率有肯定 的联系，而性别则未进人回归方程。见表4。 襄4 痴呆和AD发病宰与性别、年龄及 教育程度的 gi8 回归 痴呆 AD OR 95％ cr P值 OR 95％ Cd P值 年莳(5岁) 1 74 1．54一1．96 (0 01 2．06 1．79 2．41<0．01 教育程度 文盲／小学 2 l6 1．44—3．25 (0 01 2．36 1．43 3．帅 <0．01 文盲／中学 2 67 1．70—4．20 (0．01 2．94 1 70—5．08 <0．0l 小学／中学 1 24 0．77一1．98 >0．∞ 1．25 0 一2．27 >0．∞ 性别未进^回归方程 表4显示 ，在控制其它条件时，年龄每升高 5 岁，发生痴呆和AD的相对危险度增加 l倍左右(OR 分别为 1．74和2．06)。文盲与小学相比。痴呆和 J^) 的相对危险度 高 1倍 以上(OR分别为 2．16和 2．36)；与中学组相比，OR为其 2．67和 2．94倍；而 小学和中学组间差异无显著性。 讨 论 在流行病学研究中疾病的发病率比患病率更为 重要。然而，发病率调查的难度相当高，直至 80年 代末 国外报道才逐渐增多[3-7]，而有关 AD的发病 率资料甚少，国内的专题研究[8]极少。本研究在社 区进行，按人 口比例抽样，样本较大，随访长达 5年； 采用国际通用的标准化检测工具和诊断标准，并做 了有关的实验室和影像学检查，资料可信(5例痴呆 者死亡后尸解结果与临床诊断吻合)。 本组研究结果显示，55岁以上人群痴呆和 AD 的发病 率分别为 0．71％和 0．42％；61)岁 以上为 0．91％和0．56％；65岁以上为 1．31％和 0．89％，后 者与 90年 代 国 际报 道 相 近，英 国为 0．92％ 1．50％，法国为 1．16％～1．77％，德国为1．54％L30 。 本组发病率取较保守的估计方法，即以5年后访视 的存活人群为基数，若将死亡因素考虑在内(不论哪 一 种痴呆均有很高的死亡率l 9l9)，发病率还会高些。 性别、年龄和教育程度是社会人口学因素中最 可能与痴呆和 的发病率有联系者。本结果显 示，经单因素、双因素和 Ix~ fie分析，年龄和教育程 度与痴呆和 AD有肯定联系，而性别的影响则不甚 肯定。老人的年龄每增加 5岁，发生痴呆和 AD的 危险性便增加 1倍左右(74％和 106％)；文盲组的痴 呆和 发病率比小学组和中学组高 l倍以上．尤 其是文盲组与中学组相比，AD的发病率几近 3倍。 从分组资料看，文盲组65—69岁组的发病率均超过 1％，相当于受过教育的 75—84岁组的发病率；换言 之，文盲是痴呆和 AD的危险因素，使痴呆的发生提 前5一l0年，而教育则可将其推迟 5～10年。普及 教育不但能提高人口素质，而且能减少或推迟痴果 的发生，这在许多国家新近的研究中重复证实【10J。 与痴呆和 有关的因素，当然不只是性别、年 龄和教育，还有许多生物和心理社会因素。我国人 口老龄化相当快，估计下一世纪初我国≥65岁老人 将超过1亿，每年有百万以上的痴呆新病例，数十万 例新发 J^)，这将是我国精神神经病学和老年医学跨 世纪的挑战。 参 考 文 献 1张明园，疆光亚。王征宇。等．痴呆和 】^ m 病的患病辛研究． 中华医学杂志，l990。70：424-427． 2 丑I_ⅡE MY。 出m毗 R。岛 m I D， a1．1he 衄髓 0f山m 血 鲫d 出 H s s叫∞ sll朝 r0d膻 ： 时 0f咿 ， 。d竹 鲫d Ilc 6m ．^ 叽 № Il舶1．1990。27：428-437 3 Pel胁d皿 ，嘶 d咖 IN，D 叮 恤 。d a1．^ I出 s击日e抬}，ad d咖 妇 却 曲d 山 B： 。e，i．c~denee Ⅱu钟 ye日r锄lo锄einu他p ．斑 J 帆 ，1992，161：230-239． 4 M叮 叽 K。I丑I唧 JM r^rie T。 a1． c erI。e of d锄 e仙a in es衄 ． 研 麓呻b 斑 J 0 yj1993。l63：467470． 5 Bo汕byH。耽W R ru血咖 G， 1' pd oaLt~cly姆 Ⅲ{ dd瞄 0fd咖 脚 Med。1994，24{睁 95． 6 Let~nerLtJ舯qmin H，0 咖叩 D。d al Cer~ml and dj0n q 维普资讯 http://www.cqvip.com ing：first resldls蚰 prevalelaee and incidmoe of the Paquid edlort．Meth· ods Int Mod，1993．32：249-251 7 Bickel H．C∞ r B Inddenee and i~llllJ,ge dsk of denamth in artⅧ 酬 dderly pI】l ：丘IId 。f 呷 Ye field l由．r,r／~d Med， 1994，24：179-192． 8 “G．ShenYC，ch∞髓 ．et al^threeyearfollowup珈1曲of Id日I— dementiain 8a]l area 0fBelj_嘴 Actapsyehla~Staid，1991，83： 99-104． 1998 31．No 4 9 朱紫青，张明园，Kamlaan R，et ．杜区老年^ 5年随访中痴呆等 疾病的死亡宰分析．中华精神科杂志，1997，30：231-234． 10 0|【A． re MM，陆啊k岬 V，et Ell a【蚰 ce 0f_~dzheimer'B dis· ease and vasedar d目0 ： B0d日 ∞ wiIIl educati~ The m am Study．BⅢ ，1995．310：970-973 f收稿：19984)2．16 修回：1998415-29) (本文编辑：刘宏林) 征订《中华医学会系列杂志(光盘版)》 ·简 讯 《中华医学会系列杂志(光盘版)》由中华医学会杂志社与中国学术期刊(光盘版)电子杂志社联音编辑设计，清华大学光 盘国家工程研究中心与清华同方光盘公司联台制作，中华医学会出品，中华医学会杂志社和中国学术期刊(光盘版)电子杂志 牡共同发行。 《 96中华医学会系列杂志(光盘版)》收录了中华医学会系列杂志60种、12 544篇全文文献数据，共三张光盘。使用光盘上 的全文检索软件，可对光盘中的所有文献进行全文检索，检索结果可按印刷版格式在显示器上显示，亦可在打印机上打印，还 具有按刊名、篇名、关键词、作者、机构、分娄、引文和基金等多种方式检索的功能。该光盘在单机和局域网上均可使用，安装方 便、操作简单、收藏安全。光盘中配有中华医学会及其系到杂志的多媒体介绍，便于广大读者与各期刊编辑部联系。 《 卯中华医学会系列杂志(光盘版)》将于今年年底出版。今后，中华医学会系列杂志光盘版将每年一次连续出版。本系 列光盘适旨于医院、医药类院校及科研单位图书馆或资料室配置，也适台医药卫生专家、学者个^使用。1996年、1997年每年 一 套定价600元(免费邮寄)，欢迎有关单位和个^订阅。订阅者请直接将欹寄至下列单位，井在备注栏内标注“医学会光盘 字样、年份和套数。 汇款寄至：北京东四西大街 42号，中华医学会杂志社出版发行部(311室)，邮编：100710，收款^：栾伟伟；电话：010- 65251918，传真：010-65221454。 联系地址：北京清华大学华业大厦 1301室，中国学术期刊(光盘版)电子杂志社，邮编：100084，联系人：张群山；电话：010- 62781584、62781587，传真；010-62771042；户名：中国学术期刊(光盘版)电子杂志社，帐号：062144569-54，开户名：工商行北京市海 淀支行东升路分理处。 沉痛哀悼著名精神病学家唐培根同志逝世 我国著名精神病学家、原南京神经精神病防治研究所副所长唐墙根同志因病医治无效于1998年7月 1日在南京逝世，享 年 81岁。 唐培根同志，1918年 2月出生，江苏省金坛县^。1944年毕业于成都华西大学医学院7年制本科。1944年任保上密支那 公路工程处医生。1946年在华西大学附属医院神经精神科担任助教、住院医师 194"／年，唐培根同志参加南京精神病院建院 工作，所任住院医师、主治医师、主任医师、糖神科主任、南京神经精神病防治研究所副所长、司法精神病研究室主任等。唐培 根同志对精神病学的临床、诊断、病因学的学术造诣较探，是我国司法精神病学的莫基^之一 他于 1953年在国内首先开展 了司法精神病学的研究工作，剖建了一整套司法精神病鉴定工作的方法和{|I度，井在国内率先创建了司法精神病鉴定的专职 机构．填补了我国这方面的空白。他认真、严谨的工作态度和注重调查研究的工作方法，受到国内同道和政法机关的高度评 价。 唐墙根同志一生热爱党、热爱^民、热爱祖国，将毕生的力量献给了精神医学事业。他的逝世是我国精神医学界的一大 损失 ，他的业绩和崇高的精神风貌将永远铭捌在我们心中，激励我们奋发向前。 南京医科大学附属脑科医院 、 中华精神科杂志编辑委员套 维普资讯 http://www.cqvip.com