中毒

nullnull中毒的急救原则null三部曲  去除毒物  解毒  对症治疗null去除毒物清除皮肤毒物： 迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%~2%稀盐酸、酸性果汗冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。 nullnull去除毒物清除眼内毒物： 迅速0.9%温盐水或清水冲洗15分钟。酸性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可 。null去除毒物吸入毒物的急救： 应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸和氧气。 null去除毒物食入毒物的急救： （一）催吐 用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。 禁忌：①服强酸、强碱中毒者。②已发生昏迷、抽搐、惊厥者。③患有严重心脏、食道静脉曲张和溃疡病者。④孕妇应慎用。null去除毒物洗胃： 清醒患者，越快越好，但神志不清、惊厥抽动、休克、昏迷者忌用。null去除毒物导泻： 洗胃后灌入泻药，以清除肠道内的毒物。常用盐类泻药，如硫酸镁等，口服或胃管内注入 。null灌肠： 清洗肠内毒物，防止吸收。腐蚀性毒物中毒可灌入蛋、稠米汤、淀粉糊、牛奶等，可保护胃肠粘膜，延缓毒物的吸收；口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能。去除毒物null排除毒物； 利尿排毒：大量饮水、喝茶水都有利尿排毒作用；亦可口服速尿20～40m g/日。 静脉注射排毒：用5%葡萄糖40~60ml，加维生素C500mg静脉点滴。 透析排毒：血液透析、血液灌洗以清除毒物。 去除毒物null解 毒null对症治疗卧床休息，保暖 密切观察患者神志和生命体征 保护生命脏器，使其恢复功能。null有机磷中毒null 主要是有机磷农药生产与使用的人员，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收进入人体。有机磷农药中毒的途径null 有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。 磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化",不易复能。有机磷农药毒理作用null有机磷农药中毒的临床表现 毒蕈碱样症状： 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。 烟碱样症状： 肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。null中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。 植物神经系统症状：血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失常。null中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后1～4天,出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现,包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡。 null迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后4～45天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。 null 轻度中毒: 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70% 。 中度中毒: 上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50% 。 重度中毒: 除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。中毒分级null 过量接触者立即脱离现场, 至空气新鲜处。皮肤污染时立即用大量清水或肥皂水冲洗。眼污染时用清水冲洗。口服者洗胃。有机磷农药中毒的急救处理null胆碱酯酶复能剂常用为解磷定和氯磷定。null氯磷定使用方法null阿托品 能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制。用药原则: 早期、适量、反复给药,快速达到“阿托品化”（大、干、红、消、快）。 null新鲜冰冻血浆 对症支持治疗 中间综合症的治疗null百草枯中毒null毒 理 百草枯又称对草快、克芜踪，化学上属联吡啶杂环化合物，化学名称1，1—二甲基—4，4—联吡啶二氯化物和二硫酸甲酯 null 对人毒性较高，成人估计致死量20％水溶液约为5～15ml 。 百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随粪、尿排出，少量可经乳汁排出，经口染毒约30％随粪排出。 null 百草枯对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用，全身中毒可引起多系统损害，尤以肺损害较严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变，此外尚可致肝、肾损害并累及循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和器官。 null临床表现 局部刺激症状： 皮肤污染可致接触性皮炎，指甲亦可被严重破坏或脱落。 眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。 呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。 经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂 。null全身中毒征象： 消化系统 早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，严重者出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死，中毒性胰腺炎等。 泌尿系统 可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。 null肺损害 ①大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血，严重者可由此致死。 ②非大量吸收者通常于1～2周内出现肺部症状，肺损害可招致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。 ③无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。 null循环系统 重症可有中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变，或伴有心律失常，甚至心包出血等。 神经系统 包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。 血液系统 有发生贫血和血小板减少的报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性血管内溶血者 null急救处理 清洗排毒 皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用生理盐水冲洗。 经口服，白陶土（30％）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用活性炭吸附。洗胃动作宜轻柔，洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。 null 血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，越早使用越好。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。null药物治疗 目前尚无特效解毒药剂。 竞争性药剂 普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除， 大剂量环瞵酰胺及地塞米松治疗意在防止肺纤维化，曾一度被认为有相当疗效，但其后用对照观察前瞻性研究，发现死亡率仍高达60％以上，与对照无显著差异，故尚需进一步研究观察。 null其他治疗 抗过氧化及自由基清除剂 用维生素C、过氧化歧化酶（SOD）等，疗效不肯定，且肺损伤出现后多无效。 适当使用抗生素防治继发感染。 补液利尿，促进毒物排泄。 对症和支持治疗，特别应注意处理好ARDS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。null 氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才可用浓度＞21％的氧吸人。 迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。 null