中西医结合治疗面瘫

中西医结合治疗面瘫(急性期)69例的体会 《中国健康月刊·B版》2011年第11期 【摘要】目的 了解中西医结合治疗面瘫的临床效果。方法 以针灸、超短波和面肌功能训练治疗周围性面瘫为主，同时依症情辅以益气活血祛风内服汤药、抗病毒药、维生素和激素治疗。结果 69面瘫患者，痊愈48例，显效20例，未愈1例，总有效率98.55%。结论 中西医结合治疗面瘫具有见效快，疗程短，费用少，疗效好的优点。 【关键词】面瘫 针灸 超短波 面肌功能训练 汤药 西药 中图分类号：R24文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-040-02 【Abstract】Objective observation on the conbined treatment of traditional Chinesemedicine and western medicine.Methods The clinical observation fortreatment ofPeripheral facial paralysismainlychoose acupuncture ultra-short wave and facial musclesfunction training treatment，in accordance with the herbal medicine, antiviral drug, vitamin andhormone therapy.Results 69 peripheral facial paralysis cases,48 cases cured,markedly effective in 20 cases,cured in 1 case,the total efficiency of98.55%.Conclusion This combined therapy has a difinitetherapeutic effect on Peripheral facial paralysis with no adverse effect. 【Key words】facial palsyacupuncture ultra-short wavefacial musclesfunction training treatment Chineseme dicine western medicine 面瘫即面神经麻痹，是以口眼歪斜为主要症状，中医“口僻”范畴。分周围性和中枢性两种。周围性面神经麻痹是因茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起面部情肌瘫痪；原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，亦称贝耳(Bell)氏麻痹。中枢性面瘫主要由颅内病变而致缺血、出血引起的后遗症。本文所疗的全为贝耳氏面瘫，多为是病毒感染，常因受凉、吹风或感冒所致。笔者以针灸、超短波和辅助面肌功能训练治疗周围性面瘫为主，同时依症情辅以益气活血祛风内服汤药、抗病毒药、维生素和激素治疗。具有见效快，疗程短，费用少，疗效好的优点。无副作用，易为面瘫患者接受，值得于临床推广。 1 临床资料 本组贝耳氏面神经麻痹(简称面瘫)均为急性期患者69例门诊病例，排除感染性病变、耳源性疾病、肿瘤及外伤。其中男42例，女27例；年龄最大62岁，最小17岁；从发病至接受治疗时间，最短1 d，最长2 d；受风寒诱发者51例，带状疱疹引起的11例，原因不明者7例。患者单侧眼睑闭合不紧，不能皱眉，同侧抬头纹消失，面肌松弛，鼻唇沟变浅，嘴歪斜，鼓腮漏气，流口水，脉细，舌淡，苔薄白。其中左侧为32例，右侧37例。均排除颅内及其它部位病变。诊断标准均符合周围性贝耳氏面瘫的诊断标准[1]。 2 治疗方法 2.1 药物治疗： 2.1.1 西药 口服阿昔洛韦抗病毒，维生素B620mg，tid和甲钴胺胶囊0.5mg、tid。强的松5mg/片，30 mg日1次口服，连服5～7天后停药，改为15mg日1次口服，连服3—5天后停药。如为疱疹病毒引起的面瘫再加阿昔洛韦软膏外擦。 2.1.2 中药饮剂牵正散加减，处方：制白附子6 g，赤芍10g，僵蚕10 g，川芎15 g，地龙20 g，防风10 g，当归15 g，全蝎3 g，蜈蚣3g，黄芪30 g，甘草10 g每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服。随症加减：风寒型：加桂枝10克，荆芥10克，风热型：加金银花12克、鱼腥草12克，每三天视情况调整。 2.2 采取针灸治疗：取穴：印堂、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰，太阳、瞳子髎，睛明、地仓、风池、天柱、颧髎、迎香、四白、地仓、翳风、牵正、下关、颊车、合谷、足三里等穴。选用28号1—2.5寸毫针，急性期采用少针浅刺，恢复期以透穴为主，后遗症期在透穴的基础上用滞针和牵拉手法，5次为1疗程。休息2天再下一疗程。 2.3 采用上海产五官超短波电疗机，功率150 w，频率38.96 MHz。用小号长方形电极置于患侧乳突及耳门外2cm，急性期无热量，10 min次/d，1周后微热量，15minl次/d，5次为1疗程。休息2天再下一疗程。 2.4 面肌功能训练 发病初期患者指导按压阳白、四白、下关和颊车等穴，并用双手由内向外、由下向上擦脸；手法应柔和有力，以酸胀为度。用手掌反复擦患侧面颊.以透热为度：当面部有部分感觉及肌力时，患者对着镜子进行皱眉、举额、闭眼、露齿、撅嘴、鼓腮及用患侧嚼口香糖等训练；动作不能完成患者予手指辅助，均每日2次，15～20 min。 3 疗效评定方法 参照北京中医医院制定的《诊疗常规》[2]痊愈：症状完全消失，功能恢复，不留任何后遗症。显效：患者面部无不适感。外观正常，唯做啼笑动作时口角稍有歪斜。未愈：经治2个疗程后，面瘫症状改变不明显。 4 治疗结果 本组69面瘫患者，痊愈48例，占69.57%；显效20例，占28.99%；未愈1例，占1.45%。总有效率98.55%。治疗次数最短1个疗程，最长2个疗程，平均1.1个疗程。从临床治疗中年龄越小，疗程越短，年龄在60岁以上者疗程较长。 5 讨论 《内经》云：“足阳明之筋其病卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不井。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。病机是由于正气不足，营血亏虚。络脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，致气血阻滞，筋肉失去儒养，肌肉纵缓不收而成面瘫。现代医学称本病为周围性面神经炎(贝耳麻痹)，多由寒冷刺激、细菌、病毒感染引起的面神经缺血水肿而致[3]。中药可活血通络，西药可消炎抗病毒、营养神经，针灸可祛风邪、通经络，驱邪扶正通络，消除局部肿胀，从而具有补气血且改变面神经缺氧状态。牵正散祛风化痰通络；治风先治血，故加当归，川芎，赤芍以养血行瘀，扩张血管，可改善气血循环，促进组织修复；桂枝、防风等药有疏风散络中之邪。使面神经缺血、缺氧得以改善，水肿、肿胀得以消除。 疱疹病毒性面瘫要尽早使用抗疱疹病毒药物，有研究显示：强的松有抗炎作用，可促进炎症消除，有缩短疗程、提高痊愈率、减少后遗症的肯定疗效[4]。维生素B等可营养神经。面瘫急性期超短波治疗能扩张病变周围血管和淋巴管，改善血液循环，迅速控制炎症、减轻面神经水肿，有助于乳突部疼痛的缓解[5]，并能恢复传递神经冲动功能，降低神经的兴奋性达到镇痛[6]。配合自我按摩，可促进局部血液循环，减轻瘫痪肌的过度牵引，当神经功能开始恢复时，病人可对镜练习瘫痪侧各面肌的随意运动，加速瘫痪肌的早日恢复，面肌功能训练能预防肌肉萎缩[7]。 在治疗期间应该注意防止风寒吹袭面部而加重病情；还要注意保护患侧眼球，防止干燥及感染，可每天点数次消炎类眼药水，必要时可戴眼罩保护。面瘫治疗的时间早晚是非常关键的。注意慎起居，避风寒。忌酸冷，戴口罩，点眼药水防止角膜炎。 参考文献 [1]王维治，罗祖明.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002. [2]北京中医医院.诊疗常规，北京中医医院，1986～342. [3] 王世惠，王宏亮.针灸治疗周围性面神经麻痹141例 [J].上. 海针灸杂志，1996，15(5)：21-22. [4]李常度，黄新勇.面瘫神经损伤定位和治疗方法选择相关关系的 临床随机对照研究[J].中国针灸，2004，(1)：1. [5] 李福芝.电针的介入时机及参数选择[J].中国针灸，2006.26(2)： 137-137. [6]王仙梅，周子信.电针加麝香艾条隔姜灸治疗顽固性面瘫42例.陕西中医，2003；24(12)：1116～1117. [7]张永红.面肌运动功能训练治疗周围性面神经麻痹的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30(6)：369—369.