大剂量盐酸氨溴索治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床研究

大剂量盐酸氨溴索治疗 AECOPD并呼吸衰竭的临床研究 邓清军 【摘要】 目的 探讨大剂量盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭的临床疗效。方法 将 69 例 AECOPD并呼吸衰竭者随机分为常规剂量组 34 例和大剂量组35 例，两组均予以抗感染、吸氧、解痉平喘、稳定内环境、加强营 养等常规综合治疗。常规剂量组在此基础上加用盐酸氨溴索 30 mg，静脉滴注，每日 2 次，大剂量组加用盐酸氨溴索 500 mg，静 脉滴注，每日 2 次，疗程均为 1 周。观察两组患者临床症状、体征、X线胸片变化及用药后的不良反应，并比较两组临床疗效及动 脉血气改善情况。结果 大剂量组临床治疗总有效率明显高于常规剂量组(P ＜ 0. 05) ，血气分析改善显著优于常规剂量组(P ＜ 0. 05) ，且无明显不良反应。结论 大剂量盐酸氨溴索治疗 AECOPD并呼吸衰竭，疗效确切，使用安全，值得临床推广应用。 作者单位:408200 重庆，丰都县人民医院 ICU 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的肺 部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。若患者在短期 内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘 液脓性，伴发垫等症状时，则称 COPD 急性加重期(AECO- PD)［1］，常可并发呼吸衰竭。盐酸氨溴作为祛痉剂治疗 AE- COPD在临床上已广泛使用，但大剂量运用并不多见。本研 究通过大剂量盐酸氨溴索治疗 AECOPD 并呼吸衰竭取得显 著疗效，现报道如下。 资料与方法 一、研究对象 选择 2008 年 12 月至 2011 年 5 月入住我 科符合 AECOPD并呼吸衰竭诊断［2］的患者 69 例，其中 男 43 例，女 26 例，年龄 51 ～ 86 岁，平均 70. 4 岁，随机分为常 规剂量组 34 例和大剂量组 35 例，两组患者在性别、年龄、病 程、病情严重程度及一般情况等方面均无显著差异(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。 二、治疗方法 两组患者均予以抗菌活性及力度类似的 抗生素抗感染、吸氧、解痉平喘、稳定内环境、营养支持等综合 治疗，在此基础上常规剂量组加用盐酸氨溴索注射液(云南 龙海天然植物药业有限公司生产)30 mg，静脉滴注，每日 2 次，大剂量组加用盐酸氨溴索 500 mg，静脉滴注，每日 2 次，疗 程均为 1 周。 三、观察指标 (1)观察患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息 等症状，以及痰液的性质、痰量、排痰的难易程度，痰液粘稠情 况，肺部罗音;(2)用药后患者不良反应情况;(3)治疗前后血 气分析、X胸线片的变化。 四、疗效判定标准 显效:咳嗽、咳痰、喘息症状明显好转 或恢复到稳定期水平，痰量及肺部罗音明显减少或消失，X线 胸片示肺纹理及阴影明显好转，血气分析正常或明显改善;有 效:上述症状体征有所好转，X线胸片表现及血气分析指标有 所改善，但未达到显效标准;无效:上述症状体征无好转或加 重，X线胸片表现及血气分析指标无改善。 五、统计学处理 用 SPSS 13. 0 统计分析软件，计量资料 以均数 ±标准差(珋x ± s)表示，组间比较采用成组的 t 检 验，两样本率的比较用 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意 义。 结 果 一、两组临床疗效比较 大剂量组总有效率明显高于常 规剂量组(P ＜ 0. 05)。见表 1。 表 1 两组临床疗效比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率(%) 常规剂量组 34 18 7 9 73． 5 大剂量组 35 25 8 2 94． 3 注:两组总有效率比较 P ＜ 0. 05 二、两组治疗前后动脉血气分析变化情况比较 两组治 疗前后间血气分析指标差异显著(P ＜ 0. 05) ，而大剂量组的 血气分析指标(PH、PaO2、PaCO2)改善情况显著优于常规剂 量组(P ＜ 0. 05)。见表 2。 表 2 两组治疗前后血气分析指标比较(珋x ± s) 组别 例数 治疗时间 PH值 PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) 常规剂量组 34 治疗前 7． 20 ± 0． 03 51． 2 ± 3． 7 65． 9 ± 6． 3 7． 32 ± 0． 02 71． 0 ± 5． 8 48． 3 ± 3． 2 大剂量组 35 治疗后 7． 21 ± 0． 02 50． 8 ± 4． 5 66． 4 ± 5． 5 7． 43 ± 0． 01 80． 3 ± 5． 3 42． 5 ± 2． 7 注:同组治疗前后及两组间治疗后比较 P ＜ 0. 05 三、用药后不良反应 常规剂量组 1 例出现轻微消化不 良、恶心、呕吐等胃肠道反应;大剂量组 2 例出现上述胃肠道 反应，经对症处理后症状均消失。两组均未出现过敏反应。 讨 论 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，死亡率居 所有死因的第 4 位，且有逐年增加之势［1］。其主要由于炎性 细胞浸润气道壁，支气管粘膜增生，上皮细胞和鳞状细胞化 生，纤毛运动障碍甚至脱落，腺体分泌亢进，支气管平滑肌收 缩，气道阻塞，诱发和加重细菌感染，反复急性加重促进 COPD患者缺氧和(或)二氧化碳潴留，最终导致呼吸衰竭，严 重者危及患者生命。 盐酸氨溴索为溴已新的衍生物，是一种新型的呼吸道祛 痰剂。本文通过对 35 例 AECOPD 并呼吸衰竭患者予以大剂 量的盐酸氨溴索治疗，临床疗效更为显著，血气分析改善更为 明显，且无明显毒副反应。其作用可能为:(1)大剂量氨 溴索能够加强呼吸道上皮的恢复，促进呼吸道纡毛上皮运动， 降低粘度对呼吸道壁的粘附［3］，而且氨溴索能裂解痰中粘性 成分之一的酸性粘多糖，使痰液稀薄，并减少纤毛与粘液之间 917临床肺科杂志 2012 年 4 月 第 17 卷第 4 期 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 的粘合吸附，有利于痰液咳出［4］; (2)大剂量氨溴索能刺激Ⅱ 型肺泡上皮细胞合成、分泌内源性肺泡表面活性物质(PS) ， 降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷;(3)氨溴索能使患者粘液 分泌恢复到正常状况，咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道粘膜 上的 PS因而能发挥其正常的保护功能［5］; (4)大剂量氨溴索 具有减少多种症细胞及炎症介质释放，减轻过度炎症反应所 引起的肺破坏作用，从而抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮 细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度［6］; (5)大剂量氨溴 索可以抑制中性粒细胞释放过氧化物和 H2O2，清除氧自由 基，具有抗氧化作用，从而减轻肺氧化性损伤; (6)氨溴索与 抗生素联合使用可以明显提高抗生素在肺组织的浓度，增强 其抗菌能力。 总之，大剂量索氨溴索可显著改善 AECOPD 并呼吸衰竭 患者的临床症状，取得了较满意的临床效果，且治疗中无严重 不良反应，临床疗效安全、可靠，值得进一步推广应用。 参考文献 ［1］ 叶任高，陆再英．内科学［M］． 第 6 版． 北京:人民卫生出版社， 2005:57 － 63． ［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性 肺疾病诊治指南(2007 年修订版) ［J］． 中华结核和呼吸杂志， 2007，30(1) :8 － 17． ［3］ 李松明，张继先，汪毅，等．盐酸氨溴索(沐舒坦)在 AECOPD 合 并呼吸衰竭者的临庆观察［J］．临床肺科杂志，2011，16(1) :56． ［4］ Beeh KM，Beier J，Esperester A，et al． Antiinflammatory properties of ambroxol［J］． Eur J Med Res，2008，13(12) :557 － 562． ［5］ 生公略．氨溴索止咳化痰疗效观察［J］．临床肺科杂志，2009，14 (9) :1175． ［6］ 王嘉漫，包红，陈小东，等． 氨溴索对 COPD 患者血清细胞因子 和肺功能的影响［J］．临床肺科杂志，2010，15(2) :194． ［收稿日期:2011 － 09 － 06］ 60 例急性肺血栓栓塞症临床分析 张春雨 田岩 李明涛 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种内源性或外源 性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生 理综合征，是呼吸科急危重症之一，其中以急性肺血栓栓塞症 (pulmonary thrombo embolism，PTE)为主，约占 PE 的 90%［1］。 PTE好发于临床各科室，极易误诊和漏诊，如不及时正确诊 治，不但患者的生存率与生存质量受到严重影响。而且极易 引起医疗纠纷。本文回顾 2005 年 12 月至 2011 年 7 月收治 的 60 例 PTE患者的诊治情况并加以分析，以便从中探索出 有价值的临床规律，共同提高诊治水平。 临床资料 一、一般资料 本组男 26 例，女 34 例，年龄 36 ～ 82 岁。 其中经多普勒超声检查有下肢深静脉血栓形成(DVT)31 例， 有腹部手术及骨科手术者卧床超过 2 周者 10 例，慢性阻塞性 肺疾病(COPD)7 例，冠心病伴慢性心房颤动患者 6 例，肾病 综合征患者 1 例。临床表现为呼吸困难 33 例，胸痛 32 例，咯 血 19 例，胸闷、气短 41 例，一过性晕厥 7 例，突发神志不清 2 例。血压 ＜ 90 /60 mmHg17 例(其中 3 例发病后血压测不到) ，血压 ＞ 140 /90 mmHg 4 例，颜面及四肢末梢发绀 46 例，颈静 脉充盈 35 例，肺部有干、湿啰音者 21 例，室上性心动过速 5 例，肝脏淤血性肿大者 3 例，双下肢周径不同者 13 例。 二、相关辅助检查 1．心电图检查 正常 7 例，异常 53 例(窦性心动过速 18 例，非特异性 ST段下移或 T波倒置 49 例，典型 SⅠQⅢTⅢ 改变者 12 例，右束支传导阻滞 29 例)。 2．血气分析检查正常 19 例，PaO2 ＜ 80 mmHg 41 例， 作者单位:136000 吉林 四平，四平市中心医院呼吸内科 PaCO2 降低 17 例。 3．血浆 D-二聚体检测 7 例正常，余均升高。 4．胸部 X线检查 21 例有异常表现，肺部斑片状或条 索状阴影 18 例，尖端指向肺门的楔形阴影 17 例，肺动脉段 突出 39 例，肋膈角变钝 11 例。 5．多普勒心脏超声检查，正常 9 例，肺动脉高压及右心室 扩大 34 例，三尖瓣关闭不全 9 例，肺动脉瓣关闭不全 7 例。 6．胸部螺旋增强扫描 CT检查(CTPA) 胸腔积液 11 例， 其中 7 例为双侧，4 例为单侧，3 例呈斑片状阴影改变。双肺 有充盈缺损 12 例(其中骑跨于主肺动脉 3 例) ，单肺 48 例。 三、治疗方法 有 3 例发病后经 CTPA 后即出现心搏骤 停，经抢救无效死亡。51 例行静脉 2 小时溶栓法治疗，应用 尿激酶 2 万 IU /kg静滴，用输液泵 2 h内滴完，溶栓后、以低 分子肝素脐左右皮下注射抗凝治疗 1 周，后续口服华法林半 年。2 例经治疗后栓子无变化者转往北京安贞医院行肺动脉 碎栓术。6 例未溶栓只接受低分子肝素和华法林抗凝治疗， 有 13 例进行了下腔静脉滤器置入术。 结 果 本组 3 例经抢救无效死亡，57 例症状获得不同程度的缓 解，总有效率 95%。本组发生轻微皮肤黏膜、牙龈出血 6 例， 血尿 2 例，1 例足趾真菌感染者局部出血，调整抗凝剂用量及 压迫后出血停止。所有患者经调整华法林剂量后国际标准化 率(INR)维持在 1. 5 ～ 2。 讨 论 PTE是十分常见的肺血管疾病，是跨多系统多学科疾病 的一种严重并发症，误诊率及病死率均很高，国外报道，PTE 027 临床肺科杂志 2012 年 4 月 第 17 卷第 4 期