经筋疗法治疗偏头痛34例

经筋疗法治疗偏头痛 34 例 广西民族医药研究所附属医院 (530001)　韦英才 　　摘　要: 目的: 探索: 治疗偏头痛的新疗法、新途经的临床效果。方法: 采用经筋疗法 (经 筋手法+ 经筋针刺+ 拔罐) 治疗偏头痛 34 例, 并与传统针灸方法 34 例 (对照 组)作疗效比较。结果: 治疗组总有效率 94. 12% , 对照组总有效率 79. 42% , 两 组总有效率比较有显著性差异, P < 0. 05。提示: 经筋疗法,“以痛为腧”、“松筋 解结”的治疗方法比传统单纯的“辨证取穴”、“通经活络”的针灸方法更能有效 地治疗偏头痛。 　　主题词: 头痛ö针灸疗法　头痛ö拔罐疗法　经筋　太阳 　　临床资料　本组 68 例均为门诊患者, 男 18 例, 女 50 例; 年龄最小 16 岁, 最大 65 岁; 病程最 短 5 个月, 最长 30 年。采用分层随机分为 经筋疗 法治疗组 34 例, 与针灸疗法对照组 34 例。按主要 影响因素 (性别、年龄、病情、病程)分层, 经均衡性 检查结果不均衡指数 (∑di= 8) 较小, 说明两组 有可比性。 　　临床表现　所有病例均符合《神经病学》[ 1 ]偏 头痛诊断标准。均经颅脑CT 等检查排除脑肿瘤、 脑出血、脑梗死, 高血压等器质性病变及感染性疾 病。并排除外伤、心脏病、五官疾病所引起的头痛。 　　治疗方法　1 治疗组 采用经筋疗法治疗, 该 法由经筋手法、经筋针刺、拔罐疗法三部分组成, 贯彻“以灶 (痛)为腧”、“松筋解结”的诊疗原则。对 偏头痛患者按“四区”、“三线”进行“查灶”, 四区即 颞筋区、额筋区、枕筋区、耳前筋区。三线即颞上线 (以鬓角为圆心, 以圆心到眉毛中点为半径, 画弧 为上线)、颞中线 (以鬓角为圆心, 以圆心到眉毛外 端为半径、画弧为中线)、颞下线 (以眉毛外端到枕 骨粗的连线) , 在“四区”、“三线”内可查出粗糙、小 颗粒状结节, 触压疼痛异常, 即定为“阳性筋结点” 或“病灶点”。一般偏头痛可查到 3～ 5 个病灶点。 先采用拇指指尖切、按、刮、点、揉法对“筋结点”进 行松筋解结, 重点对颞筋区进行充分的松筋理筋。 手法松筋后, 采用 28 号 1～ 2 寸毫针进行“固灶行 针”, 即用左手拇指指尖切压固定病灶点, 右手持 痛眼涩, 心烦易怒。诊时痉挛每天发作 15～ 20 次, 痉挛持续时间 10～ 20Sö次, 舌红苔少, 脉弦细。诊 断为面肌痉挛 (面风、肝肾阴虚型)。用本法治疗 1 疗程后, 痉挛减轻, 加刺阿是穴 (地仓与迎香穴之 间的痉挛始发点)、百会穴, 3 个疗程后, 上述症状 消失。半年后随访, 未见复发。 　　讨　论　面肌痉挛一病, 目前药物治疗效果 不佳, 患者多求助于针灸治疗。以往治疗面肌痉 挛, 我们曾经循经远取足三里、合谷等穴, 加刺养 血熄风的曲池、血海、风池等穴, 行中强刺激; 或局 部近取攒竹、太阳、丝竹空、颊车、迎香等穴, 浅刺 静留针或浅刺不留针, 但大多效果欠佳。偶遇一面 肌痉挛病人诉偏头痛, 眼干涩、鼻通气不畅, 遂取 太阳、地仓透迎香, 远取太冲、太溪穴, 均予电针疏 密波刺激, 刺激量以患者能忍受为度。针治一次后 患者面肌痉挛症状即有减轻。后将此法试用于其 他面肌痉挛病人, 亦收到较好效果。因此, 我们认 为选穴恰当, 刺激适量是治疗本病的两个重要因 素。 中医学认为面肌痉挛 (面风) 可由外风侵袭, 或七情所伤, 累及肝肾, 肝肾阴虚, 虚风内动而致。 本病属本虚标实之证, 面部抽动为标属实, 肝肾阴 虚为本属虚。针灸治病具有整体调节, 直中病所, 刺激量易控等特点。据此辨证, 补虚泻实, 疏通经 络, 调和气血, 平衡阴阳。本疗法近取地仓、太阳穴 可祛风止痉, 百会穴疏通阳气, 有镇静熄风止痉之 功, 行中强刺激并加电针疏密波, 可加强祛风止痉 作用; 远取太溪穴滋补肝肾之阴, 太冲穴养血疏肝 祛风。诸穴合用, 共奏滋补肝肾, 祛风止痉之效。 就本组病例而言, 总有效率 (88. 2% )较高, 治 愈率 (20. 6% )较低, 是选穴不当造成的, 还是刺激 量不适当造成的, 抑或是其他因素造成的, 尚须积 累病例, 深入探索。 (收稿 2002201212; 修回 2002203226)　　 139陕西中医 2002 年第 23 卷第 10 期 针行刺, 要求针达病灶, 使病灶点出现酸、胀、麻、 痛或向周围放射后即可出针。在太阳穴部位加拔 火罐 10m in 左右即可。隔天施治 1 次。 　　2 对照组　采用传统针灸疗法治疗: 选用患 侧的太阳、攒竹、鱼腰、头维、风池、外关、阳陵泉等 穴位。用 28 号 2～ 3 寸毫针快速进针, 待产生麻胀 痛感时停止进针, 加艾灸 10m in～ 15m in, 隔日施 治 1 次。以上治疗, 两组均 10 次为 1 个疗程, 根据 病情可连续施治 1～ 3 个疗程, 治疗期间停止一切 药物, 注意休息和保持心情愉快。 　　疗效标准　根据《临床疾病诊断依据治愈好 转标准》[ 2 ]进行评定。痊愈: 头痛发作消失, 随防 1 年未复发; 显效: 疼痛明显减轻, 发作次数减少; 有 效: 头痛程度减轻, 发作次数略有减少, 无效: 治疗 前后无改变。 　　治疗结果　见附表。 附表　两组疗效比较 组别 例数 治愈例 显效例 有效例 无效例 总有效例 治疗组 34 18 9 5 2 32 对照组 34 11 8 8 7 27 经卡方检验 ς [ 2 ]两组总有效率比较, 治疗组与对 照组 ς [ 2 ]= 6. 5 , P < 0. 05, 有显著性差异。 　　典型病例　郭某, 女, 36 岁。1999 年 8 月 23 日初诊。自诉右侧头部反复疼痛 3 年多, 加重 2d。 患者 3 年前因一次出差旅途疲劳而出现右侧头部 呈牵扯样疼痛, 伴头晕、眼花等, 后经休息后症状 缓解。3 年来, 头痛症状反复发作, 逐渐加重, 由右 颞、眼眶及前额部扩展到右侧头部, 呈搏动性钝 痛, 伴右眼胀困, 视物模糊等, 曾到当地医院服用 止痛药及中草药等治疗, 效果欠佳。2d 前, 上述症 状加重, 伴恶心呕吐, 心烦失眠等, 到我科诊治。 查: 痛苦表情, 少言懒语, 在“四区”、“三线”内可查 到 5 个大小不一的阳性经筋病灶, 右侧颞肌筋紧 张, 颞浅动脉饱胀, 触压病灶疼痛明显。脑血流图 提示: 血管紧张度增高, 血流量左右不对称。诊为 偏头痛。用经筋疗法施治一次, 自觉症状明显减 轻, 再经过 5 次治疗后, 临床症状完全消失, 随访 两年未见复发。 　　讨　论　偏头痛属中医学的“头风”范畴。中 医经络学又称为“少阳经头痛”, 多因气血瘀阻, 经 脉不通所致。经筋学认为, 十二经筋是十二经脉之 气聚散于筋肉关节的体系。《灵枢·大惑》提出“筋 与脉并为系”, 说明经筋与经脉紧密相连。筋肉不 荣则经脉失养, 筋肉受损则经脉不通。偏头痛其病 位多在少阳经循行部位上, 从《灵枢·经筋》所知, 头颞部为手足少阳经筋结聚之所, 如因外伤, 劳累 或感受外邪等均会导致头颞部肌筋紧张痉挛, 从 而导致少阳经之气机枢转失衡, 气滞血瘀, 经脉闭 阻, 日久成结, 导致“因结不通, 不通则痛”的临床 表现。 根据经筋“其病各有定位”及“以痛为腧, 以知 为数”的治疗原则, 临床上采用“查灶”和“消灶”诊 治:“查灶”即查找阳性筋结点, 由于经筋为筋肉所 组成, 故其筋结点常好发于“左右尽筋上”、成角 点、交叉点、摩擦点、受力点、小骨粗隆、骨游离端、 关节周围及皮节点等, 多呈粗糙样、小颗粒状结节 或“痛性小结”。循筋仔细查找, 亦不难发现。“消 灶”即“松筋解结”,《素问·调经论》曰:“病在筋, 调之筋, 病在分肉, 调之分肉”《灵枢·刺节真邪》 提出“坚紧者, 破而散之, 气下乃止, 此所谓以解结 者也”由于筋结之处即为气血阻滞之所, 我们以 “松筋解结, 结解则通, 通则不痛”为治疗原则, 对 少阳经筋之筋结点, 重点是分布在头颞部的筋结 点依次施治, 首先用理筋手法之点、切、按、剥等进 行松解筋结, 继之以“固灶行针”“一孔多刺”的针 刺方法对病灶进行针刺治疗, 使针达病灶, 肌筋松 解, 筋结消散, 气血得通; 再借火罐温热之吸力, 活 血化瘀, 通脉止痛。三法合用, 标本兼治, 法简效 宏, 值得推广。 参考文献 1　侯熙德. 神经病学 . 第 2 版 . 北京: 人民出版社, 1996. 184～ 18 2　中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断 依据治愈好转标准. 北京: 人民出版社, 1987. 798 (收稿 2002201210; 修回 2002204210)　　 出 售 合 订 本 　　布面精装合订本, 2001 年度, 每本 12 期装 订, 每本售价 55 元 (含邮资) , 2000、1999、1998、 1997 年度, 每本 12 期装订, 每本售价 45 元 (含邮 资) , (1996、1995、1994、1993 年度, 每本 12 期装 订, 每本售价 30 元 (含邮资)。欲购者请汇款至西 安市西华门 2 号, 陕西中医发行科孟西安收, 款到 汇。 239 陕西中医 2002 年第 23 卷第 10 期